特殊染色及组织化学技术在病理诊断及科研中的应用

特殊染色及组织化学技术是临床病理诊断中重要的辅助技术之一,要求病理技术员熟知各种染色的机制和染色步骤,并严格按照操作规程进行染色。同时,临床病理诊断医师和科研工作者也不应忽视特殊染色和组织化学技术在病理诊断和科研方面的作用。

时间-空间相关成像技术在胎儿心脏超声检查中的应用

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)技术在正常胎儿心脏超声检查中的成像方式及其临床应用价值。方法分别使用常规二维超声和STIC技术对120例孕龄在22～28周的正常胎儿进行心脏扫查,比较两种方法获得胎儿心脏图像的质量和扫查时间有无统计学差异,并分析STIC技术的成像方法。结果120例正常胎儿心脏均获得满意的容积图像,各切面图像的显示合格率与常规二维扫描图像的差异无统计学意义(P>0.05),且能显示出常规二维不能显示的切面。所研究的120例样本中,共有85例可计算常规二维超声筛查时间,平均每个胎儿心脏用时(5.26±2.01)min;共有104例可计算STIC扫描时间,平均每次STIC扫描用时(4.47±2.32)min。结论STIC技术比常规二维超声能提供更多的观察心脏解剖结构的切面和信息,可简化图像采集过程,缩短检查时间,减少对检查者经验的依赖,提高工作效率,同时大大减少胎儿心脏接受超声波照射的时间。

速度向量成像对冠心病患者左室扭转特征的评价

目的探讨速度向量成像(VVI)技术在评价冠心病患者左室扭转方面的临床价值。方法 30例健康者为对照组,48例冠心病患者,根据冠状动脉造影的结果将冠心病患者分为缺血组20例和梗死组28例。采集受检者左室短轴(二尖瓣水平、心尖水平)二维图像,应用VVI软件测量左室扭转指标。结果与对照组比较,缺血组扭转速度峰值(PtwV)减低(P<0.05),梗死组心尖旋转角度峰值(PAr)、左室扭转角度峰值(Ptw)、PtwV减低,任意两个节段达峰时间的差值(Tw-diff)增大,差异均有统计学意义(P<0.05);与缺血组比较,梗死组PtwV减低(P<0.05)。Ptw与左室射血分数呈正相关(r=0.68,P<0.05)。结论 VVI技术是研究冠心病患者心肌扭转特征的有效方法,左室扭转指标较常规超声心动图更能敏感地检出冠心病患者早期的心肌缺血改变。

超声心动图检测胎儿单纯性三尖瓣反流

目的探讨超声心动图对胎儿单纯性三尖瓣反流的诊断价值。方法应用超声心动图对500胎胎龄18～41周的胎儿进行检测,将检出三尖瓣反流的胎儿分为单纯反流组、非先心病组及先心病组,并测定反流程度及反流速度。结果共检出胎儿三尖瓣反流68胎,检出率为13.60%(68/500);其中单纯反流组29胎,非先心病组25胎,先心病组14胎。单纯反流组最大反流速度[(169.00±10.70)cm/s]低于非先心病组[(188.00±15.70)cm/s]和先心病组[(200.00±16.80)cm/s](P均<0.05)。单纯反流组及非先心病组胎儿出生后反流均消失。结论超声心动图对"生理性"胎儿三尖瓣反流的检出率较高;反流程度不能作为终止妊娠的指标,即使程度重、速度快,如不合并严重心脏畸形及其他异常因素,胎儿均可发育良好。

超声心动图对胎儿心内强回声灶的检测及其临床意义

目的应用胎儿超声心动图对胎儿心内强回声灶(EIF)进行检测并探讨其临床意义。方法应用超声心动图对1172例中、晚期妊娠的胎儿进行检查,对检出的胎儿心内强回声灶记录其分布、大小、数量及有无心脏异常等资料,并追踪随访。结果共检出EIF胎儿48例,检出率4.1%,其中40例(83.3%)仅位于胎儿左心室;4例(8.3%)位于胎儿右心室;另4例(8.3%)同时出现于左心室和右心室。48例胎儿均不伴有先天性心血管畸形、心律失常或其他畸形。随访中,胎儿EIF可自行消失。结论超声心动图检测胎儿EIF多为一过性的,对于发现胎儿EIF者不应作为终止妊娠的指征。

彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤的诊断价值

①目的 探讨彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤的诊断价值。②方法 对 6 7例疑诊为卵巢肿瘤的病人术前行彩色多普勒超声检查及血流动力学分析 ,测其动脉血流收缩期峰值流速 (PSV)和阻力指数 (RI) ,并与手术及病理结果对照。③结果 6 7例卵巢肿瘤经手术及病理证实良性 4 9例 ,恶性 18例 ,经彩色多普勒超声诊断为良性 4 1例 ,恶性 15例 ,超声诊断符合率分别为 83.7%和 83.3%。④结论 彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的良恶性判断具有较高价值。

富血小板血浆诱导骨髓间充质干细胞结合化学萃取去细胞神经修复坐骨神经缺损

背景:周围神经损伤早期许旺细胞尚未大量分裂增殖,此时由于解剖连续性的中断,通过轴浆逆向运输提供的营养因子骤减,缺乏神经营养因子支持的神经元有可能死亡,从而使周围神经不能再生或再生乏力。目的:观察植入经富血小板血浆诱导的骨髓间充质干细胞结合去细胞神经修复坐骨神经缺损的效果。方法:取新西兰大耳白兔制备坐骨神经缺损模型,随机抽签法分成4组:去细胞神经组,移植同种异体去细胞神经;骨髓间充质干细胞组,移植同种异体骨髓间充质干细胞结合化学萃取的同种异体去细胞神经:经诱导骨髓间充质干细胞组,移植经富血小板血浆诱导的同种异体骨髓间充质干细胞结合化学萃取的同种异体去细胞神经;自体神经组,移植自体神经。术后进行形态学观察与靶肌肉肌湿质量恢复率、运动神经传导速度、轴突直径和髓鞘厚度的检测。结果与结论:经富血小板血浆诱导的骨髓间充质干细胞结合化学萃取的去细胞神经移植修复神经的靶肌肉肌湿质量恢复率、运动神经传导速度、轴突直径和髓鞘厚度及形态学观察明显优于移植单纯化学萃取的去细胞神经与骨髓间充质干细胞结合化学萃取的去细胞神经的效果,而与移植自体神经修复结果相似。说明经诱导后的骨髓间充质干细胞在体内具有许旺细胞的部分功能,可作为组织工程化外周神经的种子细胞,用于周围神经缺损的修复。

应变率成像评价胸部放疗剂量与心脏损害的关系

目的探讨胸部放疗剂量与心脏损害的关系以及应变率成像技术(SRI)在评价胸部放疗后心脏损伤方面的临床应用价值。方法40例胸部放疗患者按照放疗进程分为5组:A组,放疗前1～2天;B组,放疗3周、累积剂量30Gy;C组,放疗4周、累积剂量40Gy;D组放疗5周、累积剂量50Gy;E组放疗6周、累积剂量60Gy;比较5个组常规超声心动图测值以及侧壁、前壁、下壁、后壁、后间隔和前间隔的基底段及中间段心内膜下心肌12个位点的收缩期最大应变率(s)、舒张早期最大应变率(e)、房缩期应变率(a)。结果B、C、D、E组前间隔、前壁、后壁的s、e均较A组明显减低,D、E组与A组相比,差异有显著统计学意义(P均<0.01),B、C组与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05);前间隔、前壁、后壁的s、e在B、C、D、E组间差异无统计学意义(P>0.05)。左室侧壁、下壁及后间隔的s、e在各组间差异无统计学意义(P>0.05);D、E组的E/A较A组低,差异有显著统计学意义(P<0.01);B、C组的E/A较A组略低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸部放疗剂量≥50Gy开始出现心脏损害的表现,SRI能较早、较敏感地评价胸部放疗后心功能的损害。

右美托咪定复合小剂量氯胺酮对OSAS病人清醒气管插管的影响

目的观察右美托咪定复合小剂量氯胺酮对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）病人清醒气管插管的影响。方法全麻下行腭咽成型术OSAS病人120例,随机分为右美托咪定组（D组）、右美托咪定复合小剂量氯胺酮组（C组）、氯胺酮组（K组）,每组40例。D组插管前10min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min泵注完）,C组以同样方式泵注右美托咪定,同时给予氯胺酮15 mg;K组插管前10 min静脉泵注氯胺酮15 mg（10min泵注完）。记录病人麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插入气管导管即刻（T2）的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,同时记录插管过程中Ramsay评分和呛咳反应例数。结果 C组T2时间点HR、MAP较D组及K组明显降低（F=13.33、6.37,q=4.37~6.32,P〈0.05）;C组插管过程中Ramsay评分明显高于D组、K组（F=30.05,q=9.85、9.09,P〈0.05）,发生呛咳例数明显少于D组、K组（χ2=6.275、8.658,P〈0.05）。结论插管前泵注右美托咪定复合小剂量氯胺酮,可降低OSAS病人清醒气管插管呛咳反应的发生,可使病人血流动力学指标更加平稳,提高病人Ramsay评分。

二维斑点追踪成像评价蒽环类化疗药物剂量对乳腺癌患者左心室功能的影响

目的:探讨二维斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)在评价不同剂量蒽环类药物(anthracycline,ATC)对乳腺癌患者左心功能早期损害的价值。方法:62例乳腺癌患者,采用6周期以表柔比星为主的化疗方案,应用自身对照研究,分别于化疗前1 d及每周期化疗后的第3天,行常规超声测量及应用STI分析软件测量左室长轴基底段收缩期及舒张期应变率。结果:常规超声参数:第5、6周期表柔比星累积剂量分别达450 mg/m2、540 mg/m2时,E/A减低,与化疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。STI指标:第3周期时表柔比星累积剂量达270 mg/m2,左室壁基底段舒张早期峰值应变率(SRe)、房缩期峰值应变率(SRa)开始减低(P<0.05);第5、6周期时SRe、SRa明显减低(P<0.01),收缩期峰值应变率(SRs)减低(P<0.05)。结论:在化疗进程中,STI指标较早出现异常,而常规超声参数则较晚出现异常,故STI能更敏感地评价ATC对乳腺癌患者心功能损害。

应用时间-空间相关成像技术评估妊娠期高血压疾病胎儿心功能

目的探讨时间-空间相关成像(spatio-temporal image correlation,STIC)技术评价妊娠期高血压疾病胎儿心功能的临床应用。方法运用STIC技术采集110例正常孕妇胎儿及84例妊娠期高血压疾病(PIH)孕妇胎儿心动周期图像,通过VOCAL功能获得容积参数,包括左、右心室舒张末期容积(LVEDV、RVEDV),左、右心室收缩末期容积(LVESV、RVESV),计算出左、右心室每搏量(LVSV、RVSV),左、右心室射血分数(LVEF、RVEF),左、右心室心排出量(LVCO、RVCO)。根据孕妇高血压严重程度及临床症状分为:PIH I组(孕妇血压轻度升高或轻度子痫前期):即孕妇妊娠20周后第1次出现血压升高,140/90 mm Hg≤血压值<160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),间隔6 h以上,至少出现过两次,尿蛋白弱阳性;PIH II组(重度子痫前期):血压≥160/110 mm Hg,和(或)尿蛋白阳性或者强阳性(++),或伴有微血管溶血、神经系统及肺水肿等症状。结果 (1)与对照组相比,PIH I组胎儿左、右EDV、ESV、SV、EF、CO差异均无统计学意义;(2)与对照组、PIH I组相比,PIH II组胎儿的左、右EDV、ESV增大、差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),PIH II组胎儿的SV、EF、CO均减小,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 STIC技术可以评价妊娠期高血压病胎儿心功能的变化。

二维斑点追踪成像评价肺动脉高压患者右心室功能

目的应用二维斑点追踪成像(STI)评价肺动脉高压(PH)患者右心室功能,探讨PH对右心室功能的影响。方法 65例PH患者,按肺动脉收缩压分为3组,其中PH轻度组25例,PH中度组22例,PH重度组18例;选取体检健康者30例为对照组。STI于心尖四腔切面测量右心室游离壁基底段、中间段及心尖段的纵向收缩期峰值应变(ε)、收缩期峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)及舒张晚期峰值应变率(SRa)。结果 PH各组右室游离壁各节段ε、SRs、SRe、SRa均较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。PH各组间相应节段ε依次递减,有统计学差异(P<0.05),而SRs、SRe、SRa递减趋势不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PH患者右心室功能减低,STI可较敏感而准确地评价右心室功能。

超声心动图评价妊娠对母体心脏腔室大小和功能的影响

目的探讨超声心动图评价妊娠对母体心脏结构和功能影响的临床价值。方法测定52例妇女妊娠期与产后6个月的心脏腔室大小指标:左室舒张末内径(LVIDd)、左室收缩末内径(LVIDs)、左房内径、右室横径、右房内径、主动脉内径、肺动脉内径;心脏功能指标:左室射血分数(LVEF)、每搏输出量、心输出量、心指数、心房收缩期左室充盈峰速度与舒张早期左室充盈峰速度的比值(A/E)、肺动脉收缩压(PASP)。选取40例健康未孕妇女为对照组,测量相同指标。结果与对照组及产后组比较,妊娠组中50例LVIDd、LVIDs、肺动脉内径、心输出量、心指数、LVEF、A/E比值均增高(P<0.05),而右房内径、右室横径及主动脉内径差异无统计学意义(P>0.05),另2例妇女产后LVIDd、LVIDs仍增高但LVEF减低;对照组与产后组之间各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇女妊娠期LVIDd、LVIDs及肺动脉内径增加,心脏收缩功能增强,A/E比值增加,PASP增高,大部分心脏结构和功能的变化为生理性可逆过程。

速度向量成像技术评估高血压病患者左室扭转运动的价值

目的:探讨速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术评价高血压病患者左室扭转运动的临床价值。方法:应用彩色多普勒超声对28例正常人和68例原发性高血压患者,于胸骨旁左室心底部、心尖部经胸采集并存贮左室短轴二维图像,根据Ganau分类法,将原发性高血压患者分为3组:左室正常构型组(20例)、向心性肥厚型组(23例)和离心性肥厚型组(25例)。应用VVI脱机分析软件测量行脱机分析,计算并记录心底部旋转角度峰值(PBr),心尖部旋转角度峰值(PAr),左室扭转角度峰值(Ptw),解旋速度峰值(PutwV),解旋速度达峰时间(TPKutw)、等容舒张期解旋百分比(Iutw%)。结果:①与对照组相比,高血压病组左室PutwV增大,TPKutw延迟,Iutw%下降(P<0.05),高血压病各组间PutwV、TPKutw、Iutw%差异无统计学意义;正常构型组、向心性肥厚型组的Ptw明显增大(P<0.05,P<0.01),离心性肥厚型组Ptw下降(P<0.01),高血压病各组间Ptw差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。②Ptw与左室射血分数(LVEF)呈正相关(r=0.65,P<0.05)。结论:VVI技术可以准确测量心室扭转角度,能从心肌解剖力学角度早期敏感评估高血压病患者的心功能变化。

超声诊断膀胱壁间型平滑肌瘤1例

病例男，38岁，4天前健康查体时发现膀胱占位，为求进一步诊断遂人我院。患者自诉无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热。化验：血、尿常规等未见明显异常。2013年1月18日超声检查：膀胱充盈良好，右侧壁近三角区见椭圆形低回声肿块（图1），大小3．2cm×3．5cm×2．3cm，边界清，向膀胱内、膀胱外隆起，似位于膀胱肌层，膀胱黏膜层、

颈内动脉重度狭窄或闭塞病人颅内外动脉血流动力学参数的变化

目的分析颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞后颈总动脉(CCA)与大脑中动脉(MCA)血流动力学参数的变化,以提高经颅多普勒超声(TCD)对ICA重度狭窄或闭塞检测的准确性。方法选择经全脑数字减影血管造影(DSA)检查证实一侧ICA重度狭窄或闭塞且双侧CCA和MCA正常或狭窄<50%的病人30例。全部行TCD检查,测量双侧CCA和MCA的收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)。结果 ICA狭窄或闭塞侧CCA的Vm和Vs均较无病变侧明显降低(t=14.35、11.26,P<0.05)。病变侧CCA的PI较无病变侧明显增高(t=9.56,P<0.05)。ICA狭窄或闭塞侧MCA的Vm、Vs和PI均较无病变侧明显降低(t=10.19～15.61,P<0.05)。结论 TCD检查CCA和MCA的血流动力学参数的变化对ICA重度狭窄或闭塞的准确诊断具有重要指导价值。

时间-空间相关成像技术评价妊娠期糖尿病胎儿左室容积及左室功能的应用价值

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)技术在评估妊娠期糖尿病胎儿左室容积及左室收缩功能中的应用价值。方法选取我院46例妊娠期糖尿病孕妇,根据血糖控制情况分为血糖控制良好组(GDMⅠ组)和血糖控制不佳组(GDMⅡ组),另选同期120例正常孕妇为对照组;运用STIC技术采集各组胎儿心动周期图像,通过虚拟器官计算机辅助分析软件进行后期脱机分析,获取容积参数,包括左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),计算左室每搏心输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)及左室心输出量(LVCO),并对其进行比较分析。结果 GDMⅠ组胎儿LVSV、LVEF及LVCO与对照组比较差异无统计学意义;GDMⅠ组胎儿LVEDV、LVESV较对照组减小,差异均有统计学意义(均P<0.05);GDMⅡ组胎儿LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF及LVCO均较对照组和GDMⅠ组增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 STIC技术可有效评估妊娠期糖尿病胎儿左室容积变化,进而评估胎儿左心整体收缩功能。

超声心动图对正常胎儿心腔大小及血流相关参数的分析

目的:分析不同孕周正常胎儿心腔大小及血流相关参数,为胎儿超声心动图检查提供参考。方法:根据不同孕周将1182例正常胎儿分为5组,经腹超声检测不同孕周正常胎儿各房室腔及大血管内径、各瓣口峰值血流速度,并进行统计分析。结果:右房室腔大于左房室腔(均P<0.05)。肺动脉内径大于主动脉内径(P<0.05)。三尖瓣峰值血流速度大于二尖瓣峰值血流速度(P<0.05),二、三尖瓣E峰均小于A峰(均P<0.05)。主动脉瓣峰值血流速度大于肺动脉瓣峰值血流速度(P<0.05)。结论:超声心动图可评价正常胎儿心腔大小及血流相关参数,对识别及诊断心血管异常具有重要意义。

人胰岛素样生长因子1基因转染脂肪源性干细胞的效应

背景:人胰岛素样生长因子1基因对脂肪源性干细胞的增殖和分化也可能会产生有效作用。目的:验证人胰岛素样生长因子1基因转染对体外培养的脂肪源性干细胞的效应。方法:构建含人胰岛素样生长因子1基因的双顺反子真核表达载体pIRES2-EGFP-hIGF-1,利用阳离子脂质体Lipofectamine2000介导转染体外培养的人脂肪源性干细胞。观察基因转染后细胞增殖及形态的变化,倒置荧光显微镜观测标记基因增强绿色荧光蛋白的表达并计算转染效率,酶联免疫吸附试验检测培养上清中人胰岛素样生长因子1的浓度,免疫组织化学染色及RT-PCR检测人胰岛素样生长因子1的表达,流式细胞仪检测转染前后细胞周期的变化。结果与结论:测序及酶切证实真核表达载体pIRES2-EGFP-hIGF-1构建正确。体外培养的脂肪源性干细胞为多种形态并存,转染后6h检测到有EGFP的表达,至60h达到高峰,转染效率为(16±3)%。细胞上清中人胰岛素样生长因子1的浓度在60h达到22.65μg/L。免疫组织化学染色及RT-PCR均检测到人胰岛素样生长因子1的表达。转染后的细胞分裂增殖加快,细胞群体倍增时间缩短,S期细胞比例增多。证实人胰岛素样生长因子1基因可有效转染脂肪源性干细胞并表达人胰岛素样生长因子1蛋白质,同时可促进细胞增殖。