子宫内膜异位症术后不同药物治疗的疗效比较

目的:比较中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)+替勃龙片的效果。方法:回顾分析行保守性腹腔镜手术且证实为盆腔子宫内膜异位症的105例患者的临床资料,根据术后用药分组:去氧孕烯炔雌醇片组(A组),屈螺酮炔雌醇片组(B组),GnRH-a+替勃龙片组(C组),对照组未服用药物(D组)。比较4组的疗效、复发率及副作用。结果:痛经评分:A、B、C组低于D组(P<0.05);C组低于A、B组(P<0.05);A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。复发率:A、B、C组低于D组(P<0.05);3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口服避孕药、GnRH-a+替勃龙片均能减轻疼痛,减少复发;GnRH-a在缓解疼痛方面优于口服避孕药,但不如口服避孕药副作用小、价格低,加用替勃龙片后副作用减轻;屈螺酮炔雌醇片副作用低于去氧孕烯炔雌醇片。

杀伤细胞免疫球蛋白样受体及其配体HLA-C基因多态性与不明原因早期复发性流产的相关性

目的:探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体及其配体HLA-C基因多态性与不明原因早期复发性流产易感性的关系。方法:留取不明原因早期复发性流产患者(38例,URSA组)及正常早孕妇女(35例,对照组)的蜕膜、绒毛组织,抽提基因组DNA,序列特异性引物聚合酶链反应检测蜕膜组织14种KIR基因的表达;DNA测序法分析绒毛滋养细胞HLA-C1、HLA-C2基因多态性。结果:14种KIR基因均以不同频率表达;KIR2DS1基因的频率在URSA组与对照组中分别为60.27%vs41.18%,两组相比,差异有显著性(P=0.03)。两组基因HLA-C1、HLA-C2在绒毛组织中呈不平衡表达,以HLA-C1基因占明显优势。URSA组与对照组HLA-C1基因频率分别为66.67%、81.03%,两组相比差异无显著性,P=0.657;URSA组HLA-C2的基因频率为33.33%,对照组HLA-C2的基因频率为19.07%,两组相比差异有显著性,P=0.007。结论:蜕膜NK细胞活化性KIR基因频率升高,与绒毛滋养细胞的HLA-C2基因结合,传递活化性信号活化NK细胞,可能是引起URSA发病的免疫遗传学因素之一。

控制性卵巢刺激周期中取卵日血清孕酮值与获卵数及妊娠结局的关系

目的:探讨取卵日患者血清孕酮水平与体外受精胚胎移植(IVF-ET)临床参数之间的关系,为优化控制性卵巢刺激(COS)方案、提高IVF成功率提供理论基础。方法:回顾性分析218例黄体期长方案垂体降调患者的临床资料,根据ROC曲线临界值将患者按取卵日血清孕酮值分为:低孕酮组(95例),P<10.50ng/ml;中孕酮组(70例),P为10.50～17.50ng/ml;高孕酮组(53例),P>17.50ng/ml。分析三组间获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率的差异。结果:三组间受精率、卵裂率的差异无显著性(P>0.05);三组患者的获卵数、优质胚胎率的差异显著(P<0.05);高、中、低孕酮组患者的临床妊娠率分别为34.0%,45.0%,26.9%,中孕酮组的临床妊娠率显著高于其它两组(P<0.05)。结论:取卵日血清孕酮值可能存在一个适度范围,孕酮值过低(P<10.50ng/ml)或过高(P>17.50ng/ml)均可影响IVF-ET胚胎质量和妊娠结局,推测临床妊娠率的降低可能与子宫内膜种植窗启闭时间改变有关。

睾丸穿刺取精术对非梗阻性无精子症患者性功能的影响

非梗阻性无精子症（NOA）是排除了梗阻性因素的一类生精功能低下性疾病,这类患者不能产生精子或只产生极少量精子,导致精液中找不到精子。睾丸穿刺取精术（TESA）是诊断和治疗无精子症的重要手段,符合睾丸穿刺指征的NOA患者精子获取率约60%。随着卵细胞胞质内单精子注射（IC-SI）的应用,这部分NOA患者可获取睾丸精子治疗不育。

miR-21、miR-27a、miR-27b的表达水平对多囊卵巢综合征患者肥胖及代谢紊乱的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者外周血淋巴细胞miR-21、miR-27a、miR-27b的表达水平与肥胖及相关代谢紊乱的关系。方法收集PCOS患者60例(非肥胖组22例,肥胖组38例)。电化学发光法检测其血清促卵泡素(b FSH)、促黄体生成素(b LH)、雌二醇(b E2)、孕激素(b P)、睾酮(b T)、空腹胰岛素(FINS)水平,葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖(Glu),实时荧光定量PCR(q PCR)法检测淋巴细胞miR-21、miR-27a、miR-27b的表达水平。肥胖组控制体重后复测上述指标。结果肥胖组b T、Glu、FINS、HOMA-IR水平均明显高于非肥胖组(P均<0.05);肥胖组控制体重后BMI、b LH、b T、Glu、FINS、HOMA-IR水平较控制前均明显降低(P均<0.05)。肥胖组miR-21、miR-27a、miR-27b的表达水均明显高于非肥胖组(P均<0.05),且控制体重后较控制前亦明显降低(P均<0.05)。miR-21的表达量与b T呈正相关(r=0.342,P=0.008),miR-27a、miR-27b的表达量与FINS呈正相关(r=0.413,P=0.001;r=0.397,P=0.002)。结论 miR-21、miR-27a和miR-27b可能参与PCOS患者肥胖及相关代谢紊乱的进程。

卵巢过度刺激综合征与卵泡液血管内皮生长因子和色素上皮衍生因子水平的关系

目的通过对卵泡液中血管内皮生长因子(VEGF)和色素上皮衍生因子(PEDF)水平的测定,探讨二者与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的关系及其对OHSS的预测价值。方法本研究为单中心的前瞻性病例对照研究。71例IVF-ET患者在接受控制性超排卵(COH)过程中呈OHSS高危者43例,其中发生中重度OHSS的13例为OHSS组,未发生OHSS的30例为高危组;同期在COH中卵巢反应正常的28例患者为对照组。采用酶联免疫吸附法分别检测三组患者取卵日卵泡液中VEGF和PEDF水平。结果 (1)OHSS组的卵泡液VEGF水平明显高于高危组和对照组(P<0.05),高危组和对照组间比较无显著性差异(P>0.05)。(2)OHSS组的卵泡液PEDF水平明显低于高危组和对照组(P<0.05),高危组和对照组间比较无显著性差异(P>0.05)。(3)卵泡液VEGF水平与注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清雌激素水平呈正相关(r=0.391,P<0.01),与卵泡液PEDF水平呈负相关(r=-0.280,P<0.05)。结论卵泡液中VEGF和PEDF与OHSS的发病密切相关,局部VEGF和PEDF的失衡可能在OHSS的发病中起一定作用。卵泡液VEGF/PEDF的升高可用于预测OHSS的发生。

雌激素及精氨酸对去卵巢大鼠血清一氧化氮水平的影响

目的 观察雌激素及精氨酸补充治疗对去卵巢大鼠血清一氧化氮(NO)水平的影响。方法 3月龄雌性Wistar大鼠40只,随机分为4组,A组:假手术组;B组:去卵巢组;C组:雌激素治疗组;D组:雌激素+L-精氨酸(L-arginine,L-Arg)治疗组。4月后用硝酸还原酶法测NO-3/NO-2的浓度来反映血清NO的浓度,并分别用放射免疫技术和高效液相色谱法检测血清中的雌二醇(E2)和L-Arg含量。结果 (1)和A组、C组、D组相比,B组E2和NO浓度显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)C组和D组、A组相比E2浓度差异无统计学意义(P>0.05)。(3)C组和A组相比NO浓度无统计学差异(P>0.05)。(4)D组和C组相比NO浓度升高有统计学差异(P<0.05)。结论 E2可增加去卵巢大鼠血清NO水平。外源性L-Arg补充可提高血清NO水平。

国产曲普瑞林在体外受精-胚胎移植中垂体降调节效果的观察

1984年Porter等[1]首次报道促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a）用于体外受精-胚胎移植控制性促超排卵以来,GnRH-a与促性腺激素（Gn）联合促超排卵已广泛用于IVF-ET,尤以长方案应用最多。GnRH-a能有效地抑制内源性促黄体生成素（LH）峰出现,避免自发性排卵而获得较好的卵子质量与数量。

不同药物长方案垂体降调对IVF-ET临床结局影响

目的比较不同药物长方案垂体降调对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析长方案控制性超促排卵211例病人的临床资料。211例病人根据使用曲普瑞林的剂型及剂量分为A组和B组,A组147例采用长效曲普瑞林1.20mg降调节,B组64例采用短效曲普瑞林0.05mg/d降调节。比较两组降调情况、促性腺激素(Gn)用量、Gn应用时间及药物费用,获卵数、优胚数、临床妊娠率、种植率、流产率及持续妊娠率等。结果两组相比较,Gn应用日血清雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)差异无统计学意义(P>0.05),卵泡刺激素(FSH)差异有显著性(t=-2.909,P<0.05),但均已达降调标准。A组Gn应用时间及剂量明显高于B组(t=4.555、4.582,P<0.05),B组总药物费用高于A组(t=-3.057,P<0.05)。获卵数、优胚数、临床妊娠率、种植率、流产率、持续妊娠率两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论长效与短效曲普瑞林均能达到控制性超排卵的垂体降调节作用,短效曲普瑞林周期药物费用高于长效曲普瑞林;长效与短效曲普瑞林降调节方案的IVF临床结局无明显差异。

螺旋CT测量的颌骨密度与扭矩的关系在牙种植术中的应用

目的:探讨应用螺旋CT测得骨密度值与种植体旋入扭矩的对应关系在牙种植术中的作用。方法:对20例患者,共42个上颌后牙受植区,进行种植受区颌骨CT扫描,通过软件测得种植区骨密度值用Hounsfield Units(HU)表示并记录,然后记录种植术中旋入种植体所用扭矩,数据用spss10.0软件进行统计学分析。结果:HU=141.45±36.60,其对应旋入扭矩≤0.25N.m;HU=295.73±75.11,其对应旋入扭矩为介于0.25N.m和0.35N.m之间;HU=530.93±116.48,其对应旋入扭矩≥0.35N.m。二者间相关系数为0.902,呈正相关。结论:术前测量颌骨CT值对提高种植体的初期稳定性有重要参考价值。

LTA4H基因多态性及吸烟对动脉粥样硬化型脑梗死发生影响

目的探讨白三烯A4水解酶（LTA4H）基因多态性及吸烟对动脉粥样硬化型脑梗死（ACI）发生的影响。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法,对450例ACI病人和400例非脑卒中者进行LTA4Hrs6538697T/C位点基因型检测。采用Logistic回归分析该位点多态性与ACI发病风险的相关性,以及基因多态性与吸烟共同作用对ACI发生的影响。结果经Logistic回归方法排除脑卒中的传统危险因素影响后,LTA4Hrs6538697C等位基因携带者ACI易感性是非携带者的1.34倍（OR=1.34,95%CI=1.010-1.786,P〈0.05）,吸烟者ACI的发病风险是非吸烟者的1.97倍（OR=1.97,95%CI=1.306-2.733,P〈0.05）,携带LTA4Hrs6538697C等位基因同时为吸烟者的人群患ACI风险是非携带C等位基因吸烟人群的3.07倍（OR=3.07,95%CI=1.489-6.340,P〈0.05）。结论 LTA4Hrs6538697C等位基因的高表达可增加ACI的发病风险,LTA4Hrs6538697基因多态性与吸烟在ACI的发生中存在协同作用。

亮丙瑞林和曲普瑞林对体外受精-胚胎移植效果比较

目的 探讨国产长效、短效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）亮丙瑞林、曲普瑞林在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的降调效果。方法 回顾性分析2011年6月—2012年9月在我科接受长方案促排卵的154例IVF/卵细胞浆内单精子注射（ICSI）病人资料，其中57例（亮丙瑞林组）采用亮丙瑞林降调，97例（曲普瑞林组）采用曲普瑞林降调。结果 两组均达到降调标准，但月经第2天血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平比较差异均有统计学意义（t=2.217-3.665，P〈0.05）。两组促性腺激素（Gn）用量及天数、绒毛膜促性腺激素（HCG）日血清LH及孕酮（P）水平比较差异均有统计学意义（t=4.599-6.114，P〈0.05）；HCG日血清E2水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组获卵数、受精率、优胚率、妊娠率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 在IVF-ET长方案促排卵治疗中，国产亮丙瑞林1.2 mg黄体中期皮下注射可达到垂体降调节标准，与国产曲普瑞林具有相同的临床治疗效果。

两种降调节方案在PCOS患者IVF-ET治疗中的比较

目的:探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗中长方案与短方案的治疗结局。方法:回顾性分析2012年1月至2013年3月行IVF-ET治疗的PCOS患者共125例,根据不同的降调节方案,分为长方案Ⅰ组(n=82)和短方案Ⅱ组(n=43),比较两组间患者基本特征,促性腺激素(gonadotrophin,Gn)用药量、时间,人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日的子宫内膜(endometrium,Em)值、雌二醇(estrogen,E2)值及≥14 mm卵泡数(大卵泡数),获卵数,受精率,卵裂率,优质胚胎率,种植率,临床妊娠率和卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率等。结果:Ⅰ组的Gn用药量、时间,OHSS发生率显著高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组的受精率显著高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间HCG日Em、E2值及大卵泡数、获卵数、卵裂率、种植率、优质胚胎率和临床妊娠率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与长方案比较,短方案Gn用量少,时间短,受精率高,并且OHSS发生率低,减轻了患者经济和精神负担,是PCOS患者较为适宜的超促排卵方案。

超声介导无水乙醇硬化治疗盆腔囊肿临床效果探讨

目的探讨阴道超声介导无水乙醇囊内注射硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿（以下简称巧囊）及卵巢脓肿的治疗效果和可行性。方法对83例单发卵巢巧囊和6例卵巢脓肿患者行阴道超声下囊肿穿刺,吸净囊液后无水乙醇固定5分钟,观察术中、术后3~24个月的巧囊变化情况。结果术后86.7%（72/83）巧囊消失,13.3%（11/83）在原位复发。卵巢脓肿100%（6/6）消失。并发症为术中轻度腹痛和穿刺点少量出血。结论阴道超声介导无水乙醇囊内注射硬化治疗对巧囊的治疗效果与腹腔镜手术相似,对卵巢脓肿治疗效果好。且避免了手术带来的创伤和卵巢皮质丢失。

上皮性卵巢肿瘤组织S100A9表达及临床意义

目的探讨S100A9在上皮性卵巢肿瘤组织表达及意义。方法采用组织芯片技术和免疫组化方法检测22例正常卵巢、20例良性卵巢上皮性肿瘤、63例上皮性卵巢癌组织中S100A9的表达,同时对蛋白表达进行定位。结果上皮性卵巢癌中S100A9表达明显高于正常卵巢组织和良性上皮性卵巢肿瘤,差异有显著意义(F=52.548,q=5.766、18.331,P<0.05)。S100A9在上皮性卵巢癌Ⅲ～Ⅳ期、低分化及有大网膜转移时表达明显高于相应对照组,差异有显著意义(t=4.03、3.43、3.27,P<0.05),而其表达与病理类型、有无腹水及淋巴结转移无关(P>0.05)。20例癌组织S100A9细胞核表达,其余为细胞质表达。结论 S100A9可能参与了上皮性卵巢肿瘤的发生、发展、转移过程。

亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植长方案促排卵中的降调节效果观察

目的:观察国产亮丙瑞林在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中长方案超促排卵的降调节效果。方法:回顾性分析2010年4月～2011年5月在青岛大学医学院附属医院生殖医学中心接受IVF-ET/ICSI治疗应用长方案控制性超促排卵148例患者的临床资料。其中32例采用国产亮丙瑞林(亮丙瑞林组)1.2 mg于黄体中期皮下注射进行垂体降调,116例采用达菲林(达菲林组)1.2 mg于黄体中期肌肉注射进行垂体降调。分析比较两组的降调节效果和IVF-ET的结局。结果:两组均达垂体降调标准,月经第2天血清E2、FSH、LH水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组获卵数、受精率、优质胚胎数、种植率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在IVF-ET长方案超促排卵中,国产亮丙瑞林1.2 mg黄体中期皮下注射可达到控制性超促排卵的垂体降调节作用,与达菲林具有相同的临床治疗效果。

威海市学龄前儿童龋齿防治效果观察

目的了解威海市4～6岁儿童乳牙龋病流行情况、相关危险因素及防治效果,为儿童龋病防治提供依据。方法 2011年调查2010年普查过的威海市1 262名3～5岁儿童乳牙龋齿情况,同期进行问卷调查,对影响乳牙龋齿发生的危险因素进行Logistic回归分析。结果 2011年4～6岁学龄前儿童患龋率分别为51.8%,63.3%和71.5%,与2010年相比,4岁组患龋率显著增加,5,6岁组的变化差异均无统计学意义;充填率分别为15.1%,30.7%和49.7%,比2010年分别提高了12.8,20.9和29.6个百分点。回归分析表明,"喝碳酸饮料"是学龄前儿童患龋的危险因素,"进食后清洁牙齿"、"为孩子清洁牙齿"是学龄前儿童患龋的保护因素。结论儿童龋齿与口腔卫生习惯关系密切,提高父母防护意识及加强防护等方法可增加儿童龋齿充填率,专业防龋教育和治疗有效。

蜕膜组织杀伤细胞免疫球蛋白样受体与不明原因早期复发性流产的相关性

目的探讨蜕膜组织杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)与不明原因早期复发性流产(URSA)易感性的关系。方法留取URSA妇女(病例组,36例)及正常早孕妇女(对照组,34例)的蜕膜组织,采用酚-氯仿法抽提基因组DNA,序列特异性引物聚合酶链反应检测蜕膜组织14种KIR基因的表达;Trizol一步法提取总RNA,逆转录聚合酶链反应分析KIRmRNA的表达率,荧光实时定量聚合酶链反应分析KIR2DL1、2DL3mRNA的相对表达量。结果①14种KIR基因均以不同频率表达;KIR2DS1基因的表达率在病例组与对照组中分别为60.27%、41.18%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);②6种抑制性KIRmRNA在蜕膜组织中均以不同频率表达,两组的表达率无统计学差异;抑制性KIRmRNA的表达率与KIR基因的表达率并不完全一致;③KIR2DL1mRNA及KIR2DL3mRNA在病例组与对照组中的相对表达量分别为699.37±259.78、1002.96±476.98和625.93±234.81,1216.12±425.96,两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论蜕膜组织活化性KIR2DS1基因的表达率增加,抑制性、活化性KIR基因失衡,可能与URSA的发生有关。

高雄激素对大鼠胎盘P450芳香化酶表达的影响

目的:探讨孕晚期高雄激素环境对大鼠胎盘绒毛P450芳香化酶(cytochrome P450 aromatase,P450arom)表达的影响。方法:于妊娠15～20d实验组大鼠给予丙酸睾丸酮0.6mg颈部皮下注射,对照组给予中性茶油0.6mg颈部皮下注射。于妊娠21d处死大鼠留取胎盘,应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测实验组与对照组P450aromamRNA的表达;采用免疫组化(PV-6002)二步法测定P450aroma的蛋白表达。结果:RT-PCR法测实验组与对照组mRNA相对表达量分别为0.294±0.251和0.077±0.056,有显著性差异(P<0.05)。免疫组化法测得实验组P450aroma蛋白表达高于对照组,P<0.05。结论:大鼠孕晚期暴露于高雄激素环境可以诱导胎盘绒毛P450芳香化酶在转录和翻译水平表达增强。