急性冠状动脉综合征患者巨噬细胞集落刺激因子的检测及其临床意义

目的 观察冠心病不同类型患者巨噬细胞集落刺激因子 (MCSF)的变化 ,探讨其对急性冠状动脉综合征(ACS)临床识别和预测的价值。方法 采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 4 8例ACS、4 6例稳定型心绞痛 (SA)和 4 0例健康者血浆MCSF及白介素 6 (IL 6 )水平。结果 ACS患者MCSF和IL 6水平均显著高于SA患者 [MCSF :(4 6 3.4 8± 5 0 .99)ng/L vs(30 8.2 0± 4 7.75 )ng/L ;IL 6 :(9.0 2± 5 .12 )ng/L vs(4 .71± 1.73)ng/L ,P均 <0 .0 0 1]。SA患者MCSF水平显著高于健康对照者 [(30 8.2 0± 4 7.75 )ng/Lvs(2 82 .2 8± 2 3.35 ) ,P <0 .0 5 ]。进一步研究发现ACS患者MCSF水平与IL 6呈显著正相关 (rs=0 .4 87,P <0 .0 0 1)。结论 MCSF可能参与了ACS的发病过程 。

右美托咪啶对ICU机械通气病人的镇静效果

目的通过比较右美托咪啶和丙泊酚对重症监护病房（ICU）预计机械通气超过3d病人的临床疗效,探讨右美托咪啶对ICU机械通气病人长时间镇静的有效性和安全性。方法将选取的40例行有创机械通气、预计机械通气超过3d的病人随机分到右美托咪啶组（D组,20例）和丙泊酚组（P组,20例）。D组病人给予右美托咪啶负荷剂量1μg/kg,注射时间超过10min后继以0.2~0.7μg·kg-1·h-1维持泵入;P组给予丙泊酚负荷剂量1mg/kg,注射时间超过10min后继以1.0~3.0mg·kg-1·h-1维持泵入,直至撤机。观察并记录镇静前及镇静后30min、1h、3h的镇静躁动评分（SAS评分）、呼吸及血流指标;记录两组机械通气时间及ICU驻留时间;记录镇静期间呼吸、心血管不良事件及谵妄的发生情况。结果两组病人均能达到镇静目标水平SAS评分3~4分,D组和P组SAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组镇静后呼吸频率、心率、血压较镇静前显著下降（F=5.33~17.06,P〈0.05）,随输注时间延长呼吸、血流指标有所改善,但各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。两组病人镇静相关不良反应类似（P〉0.05）。D组机械通气时间和ICU驻留时间略短于P组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在一定剂量范围内右美托咪啶长时间镇静效果与丙泊酚类似,无明显不良反应,为ICU机械通气病人长期镇静治疗用药提供了新的选择。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法 19例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续72 小时;监测CVVH前后病情及血清淀粉酶的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测血中内毒素水平。结果 CVVH治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解, APACHEⅡ评分由治疗前(16.16±5.94)降至(14.47±6.86),差异有统计学意义(P<0.01),血清胆红素、转氨酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐明显降低,酸中毒、低氧血症纠正(P<0.05);CVVH治疗4小时后,血中内毒素水平由治疗前的(0.24±0.21) EU/ml降至(0.13±0.07) EU/ml,差异有统计学意义(P<0.05),24小时后又恢复至治疗前的水平;19例患者中14 例痊愈出院,存活率为73.7%。结论 在传统治疗SAP的同时行CVVH,能有效减少临床并发症,降低病死率,可成为治疗SAP的重要辅助措施。

舒适护理在危重症患者股静脉置管中的应用

目的为危重症患者进行股静脉置管,建立安全有效的静脉输液通路。方法对98例危重症患者采用股静脉置管,在置管前、置管中和置管后实施舒适护理,并观察效果。结果患者很好地完成了整个的治疗过程,为医患双方提供了极大的方便。结论舒适护理可预防和减轻股静脉置管患者的不良反应和并发症,确保治疗顺利进行,提高治疗效果。

体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值

①目的 探讨体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值。②方法 根据冠状动脉造影结果将 6 0例急性下壁心肌梗死病人分为 2组 :右冠状动脉 (RCA)闭塞组 4 7例 ,左回旋支 (LCX)闭塞组 13例。对各组病人心电图不同导联曲型心肌梗死图形的发生率及缺血改变发生率进行分析。③结果 RCA组STaVL↓ >STⅠ↓、STⅢ ↑ >STⅡ ↑、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑同时具备、STaVF +V2 >0的发生率均明显高于LCX组 (χ2 =13.90～ 2 9.4 7,P <0 .0 1) ,灵敏度分别为 76 .6 %、89.4 %、72 .3%、85 .1% ,特异度分别为 84 .6 %、84 .6 %、10 0 %、10 0 %。LCX组STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑两项均不具备、STaVF +V2 <0的发生率明显高于RCA组 (χ2 =4 3.2 1、4 8.6 1,P <0 .0 1) ,灵敏度分别为 84 .6 %和 92 .3% ,特异度均为 10 0 %。④结论 STaVL↓ >STⅠ ↓、STⅢ ↑ >STⅡ ↑、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑同时具备、STaVL↓ >STⅠ ↓和STⅢ ↑ >STⅡ ↑两项均不具备、STaVF +V2 >0、STaVF +V2

FLAG方案治疗儿童复发性急性淋巴细胞性白血病的护理

急性淋巴细胞性白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤。应用联合化疗,完全缓解（CR）率可达80%以上,但获得CR的病儿中,20%-30%可能复发。复发性急性淋巴细胞性白血病病儿通常对多种药物耐药,治疗效果差,病死率高。

1例上消化道钡餐导致高龄患者不完全性肠梗阻

上消化道钡餐造影是上消化道疾病的重要检查方法，但钡餐造影可能导致肠梗阻，尤其对于胃肠道蠕动功能差的老年人。国内外关于钡餐造影导致肠梗阻的病例较少，尚未引起广大医生的重视。现报道1例放射科医生粗心导致的高龄老年患者不完全肠梗阻。

ICU患者焦虑状况及其相关因素分析

目的:调查ICU患者的焦虑状况,并分析其相关因素,以明确ICU患者心理健康状况及常见的引起ICU患者不良情绪反应的因素。方法:在转出ICU前12小时内,对108名患者进行焦虑自评量表、一般情况调查表的调查。结果:ICU患者焦虑自评量表标准分高于国内常模(P<0.001),焦虑发生率为37.0%;女性、未镇静镇痛、感到孤独渴望家属陪护的患者评分较高(P<0.05);患者评分随年龄、住ICU天数、戴呼吸机天数、管路数量、受教育程度、疾病严重程度增加而增高(P<0.05);不同职业的患者评分不同(P<0.05);能否自由表达和不同医保类型的患者评分无显著差异(P>0.05)。结论:ICU患者存在明显的焦虑状况,女性、未予镇静镇痛、感到孤独渴望家属陪护的患者更易出现焦虑;随年龄、住ICU天数、戴呼吸机天数、管路数量、受教育程度、疾病严重程度增加焦虑状况加重,不同职业患者焦虑状况不同。

ICU患者家属焦虑与心理需求的相关性研究

目的:调查ICU患者家属的焦虑和心理需求现状,并分析两者的相关性,以便对家属采取针对性的关爱措施,提高ICU的护理服务质量。方法:在患者入住ICU24～36个小时后,119名患者家属接受焦虑自评量表(SAS)、危重患者家属需求量表(CCFNI)的调查。结果:在所调查的患者家属中,焦虑的发生率达到59.7%,焦虑与获取信息、接近病人呈显著正相关(r=0.341,p<0.01;r=0.363,p<0.01),与自身舒适呈显著负相关(r=-0.217,p<0.01)。结论:ICU患者家属焦虑发生率极高,医护人员在护理患者的同时,需兼顾患者家属,提供多方面心理护理,体现以人为本的护理理念。

丙泊酚、咪达唑仑靶控输注和脑电双频指数监测用于ICU患者镇静的临床研究

目的总结丙泊酚和咪达唑仑单独及复合靶控输注(target-contolled infusion,TCI)时维持 ICU 患者适度镇静的效应部位靶浓度,寻找适合 ICU 患者长时间镇静的合理用药方案,探讨 BIS 指数(bispectral index,BIS)与危重患者镇静评分的相关性。方法选择综合 ICU 患者60例,随机分为3组,A 组和 B 组分别单独靶控输注丙泊酚和咪达唑仑镇静,C 组在背景靶控输注效应室靶浓度30ng/ml 咪达唑仑的基础上,输注一定靶浓度的丙泊酚。记录各组患者在不同 RASS 镇静评分(richmond agitation-sedation scale)时的药物效应部位靶浓度、BIS 指数和生命体征变化以及维持8 h 适度镇静的用药量、不良事件发生率和苏醒时间。结果 A 组和 C 组维持患者适度镇静(RASS=-2～-3)的丙泊酚效应室靶浓度在分别为(1.26±0.19)～(1.52±0.18)μg/ml 和(0.50±0.95)～(1.01±0.24)μg/ml。B 组维持适度患者镇静的咪达唑仑效应室靶浓度为(97.05±14.51)～(134.75±9.66)ng/ml。患者适度镇静时对应的 BIS 值为(66.10±2.52)～(71.05±1.45)。停药后苏醒时间 B 组明显长于其他两组(P<0.05),A、C 组无明显区别;再睡眠率也以 B 组最高(P<0.05);低血压、恶心呕吐发生率3组无明显区别(P>0.05)。C 组维持8 h 适度镇静所需咪达唑仑和丙泊酚的用量均较单一用药组明显减少(P<0.05)。BIS 值与RASS 评分呈正相关,总的(n=60)相关系数为0.93(P<0.01)。结论(1)丙泊酚-咪达唑仑复合靶控可成倍减少单一用药量,在降低应用成本的同时避免了单一用药的缺点,保留了各自优点,是 ICU 长时间镇静的理想用药。(2)BIS 指数与主观镇静评分有较好的相关性,可用于指导 ICU 的镇静治疗。

冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨可冲洗气管套管预防危重病人呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法对机械通气72h 以上的60例危重病人采用可冲洗气管套管囊上分泌物定时吸引法。结果本组共发生呼吸机相关性肺炎4例,发生率为6.67%。结论危重病人应用可冲洗气管套管行囊上分泌物吸引有利于预防呼吸机相关性肺炎的发生。

通过改变盲肠结扎长度制造不同感染程度的大鼠盲肠结扎穿孔模型

我们采用不同盲肠结扎长度制造大鼠盲肠结扎穿孔（CLP）模型，评估以此方法建立的模型在脓毒症研究中的意义。 一、材料与方法 1．动物和分组：32只8周龄健康sD大鼠体重240～270g，雌雄不限，自由进食饮水，

容量管理监测指标的研究进展

容量管理是危重病救治工作的重点及难点。现对各种容量管理的监测指标做一总结分析。1容量负荷与容量反应性容量负荷与容量反应性是两种不同的生理状态。心脏前负荷是指心脏收缩前的负荷，在细胞水平是指心肌细胞收缩前的初长度，在器官水平则是指心室舒张期末容积（VEDV）。

巨噬细胞集落刺激因子与不稳定型心绞痛患者预后的关系

目的 :评价巨噬细胞集落刺激因子 (MCSF)预测不稳定型心绞痛 (UAP)患者预后的价值。方法 :118例接受了冠状动脉造影或有心肌梗死史的BrauwaldⅢB型UAP患者纳入本研究。检测入选者血清MCSF、白细胞介素 6 (IL 6 )、C 反应蛋白 (CRP) ,并对其进行了 6个月的随访 ,按随访期间有无主要心脏事件发生分成两组 :Ⅰ组 :发生心脏事件 (n =6 8) ;Ⅱ组 :未发生心脏事件 (n =5 0 )。结果 :Ⅰ组患者血清MCSF、IL 6、CRP均显著高于Ⅱ组患者 [MCSF :(4 5 7.19± 6 6 .16 )∶(311.14± 4 8.2 2 )ng/L ;IL 6 :(8.6 8± 4 .6 1)∶(4 .5 9± 1.71)ng/L ;CRP :(8.6 9± 3.73)∶(3.34± 2 .0 8)mg/L ;三者均P <0 .0 1]。血清MCSF含量与IL 6 (r =0 .5 2 1,P <0 .0 1)和CRP(r =0 .5 2 8,P <0 .0 1)含量均呈显著正相关。多因素回归分析显示 ,血清MCSF水平是UAP随访期间发生心脏事件独立的、最强烈的预测因子 (P <0 .0 1)。结论 :UAP患者血清MCSF浓度增高时 。

急性肠系膜梗死的临床表现及预后因素分析

急性肠系膜梗死包括肠系膜动脉和静脉均闭塞，具有较高的病死率，可高达50％-100％ 。本研究的目的在于分析急性肠系膜梗死患者的临床表现以及预后危险因素。