鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析

目的分析鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法对行鼻内镜手术治疗,术后随访6个月以上的1 033例病人的临床资料进行回顾性分析。结果总治愈率86.93%,好转率12.10%,无效率0.97%,其中Ⅰ型治愈率为95.82%,Ⅱ型治愈率为87.59%,Ⅲ型治愈率为65.45%,慢性鼻炎治愈率为100.00%。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉具有良好的疗效,完善的术前准备、娴熟的手术操作、规范的术后随访以及药物的合理应用是影响鼻内镜手术疗效的重要因素。

青岛地区变应性鼻炎常见变应原调查分析

目的:探讨青岛地区变应性鼻炎常见变应原种类,对该病预防和免疫治疗提供依据。方法:选择856例变应性鼻炎患者作为研究对象,采用皮肤针刺试验确定变应原。结果:屋尘螨、粉尘螨阳性反应率较高,分别为59.5%和57.9%。结论:了解青岛地区变应原的分布情况,对本地区变应性鼻炎的免疫治疗及预防有指导意义。

头颈肿瘤患者术前血C-反应蛋白水平测定的临床意义

目的:探讨头颈肿瘤患者术前血中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平与术后感染的关系。方法:以177例晚期头颈肿瘤外科手术患者为研究对象,手术前1 d常规行血CRP、清蛋白以及白细胞计数检查,并分析术后感染的相关资料。结果:术后发生感染21例(11.9%),术前CRP水平明显高于未感染患者,两组差异有统计学意义(t=2.835,P<0.01)。术前CRP水平升高患者术后感染率为57.14%,明显高于CRP水平正常组的3.36%(χ2=6.18,P<0.01);术前CRP升高患者术后住院时间明显长于CRP正常组,差异有统计学意义(t=2.215,P<0.05)。结论:头颈肿瘤患者术前血清CRP水平升高者术后发生感染的危险明显升高。

鼻息肉的组织病理学特征及其发病机制

目的观察鼻息肉的组织细胞学特征,探讨鼻息肉的发病机制。方法应用常规组织学方法及甲苯胺蓝特殊染色法观察134例鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞和肥大细胞的浸润情况,并进行计数、分组及统计学处理。结果:134例鼻息肉组织中嗜酸性粒细胞聚集型有69例,占51.49%,淋巴细胞聚集型有52例,占38.81%,混合型有10例,占7.46%;中性粒细胞聚集型有3例,占2.24%。4组间嗜酸性粒细胞数、淋巴细胞数、肥大细胞数、中性粒细胞数和浆细胞数差异均有统计学意义(P<0.01)。嗜酸性粒细胞数与肥大细胞数呈负相关(r=-0.534,P<0.01),淋巴细胞数与肥大细胞数呈正相关(r=0.601,P<0.01),浆细胞数与肥大细胞数呈正相关(r=0.202,P<0.05)。结论鼻息肉中嗜酸性粒细胞聚集似乎与肥大细胞及Ⅰ型变态反应无关,各种炎性细胞的浸润及相互作用是导致鼻息肉发生发展的重要环节,鼻息肉的组织病理学分型对探讨鼻息肉的发病机制有一定帮助。

阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术腔黏膜上皮化的影响

目的：观察阿奇霉素对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后术腔黏膜上皮化的影响。方法：随访59例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，患者术后均用布地奈德喷鼻，1月后头孢菌素组37例加用头孢丙烯500mg，口服，每日1次，共3周；阿奇霉素组22例加用阿奇霉素500mg，口服，每日1次，共3周；观察2组术腔黏膜上皮化的情况和时间。结果：随访6个月，头孢菌素组28例上皮化，9例在随访期间未上皮化；阿奇霉素组22例均上皮化，两组比较差异有统计学意义（7。=4．573，P=0．033）。头孢菌素组22～126d黏膜上皮化，平均（51．143±27．655）d，阿奇霉素组11～83d上皮化，平均（33．046±18．874）d，两组差异有统计学意义（t=2．624，P=0．006）。结论：阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后术腔黏膜慢性炎症、促进术腔黏膜上皮化有良好的疗效，可作为患者术后治疗的一种选择。

鼻窦炎与解剖异常的相关性研究

目的探讨慢性鼻窦炎与解剖异常的相关性。方法选择2005年5月至12月在山东省立医院眼耳鼻喉医院住院的154例慢性鼻窦炎和2006年1月至9月在青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科住院的132例慢性鼻窦炎患者的临床资料,结合鼻窦CT和鼻内镜术中情况,分析与疾病相关的解剖变异,并与100例正常人比较,讨论其意义。结果慢性鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房均有相关关系。结论解剖变异为鼻窦炎的发生提供了启动因素,其中最常见的解剖异常为鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲对中鼻甲形态和结构的影响

目的比较鼻中隔偏曲患者双侧中鼻甲形态结构的改变。方法选择单纯鼻中隔偏曲患者30例,术前行鼻窦冠状位CT扫描,在CT片上直接测量并计算出双侧中鼻甲实际的宽度和高度。于中鼻甲的前端切取标本,光镜、透射电镜观察其组织结构的改变。结果从鼻窦CT片中观察到,偏曲对侧中鼻甲的高度和宽度与同侧比较,差异有统计学意义(P<0.01)。光镜结果:偏曲对侧中鼻甲与同侧比较,黏膜上皮细胞个数增多或体积增大,基底膜增厚,间质血管增生、扩张,间质纤维组织增生。电镜结果:偏曲对侧中鼻甲与同侧比较,黏膜固有层的结缔组织胶原纤维增生明显,毛细血管的内膜具有窗格样空隙,小静脉内皮基底膜变透明,间隙增大。结论在鼻中隔偏曲患者中,偏曲两侧的中鼻甲形态和结构差异有统计学意义。骨质的增生和黏膜的肥厚是其主要原因。

硬质耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的应用

目的探讨耳内镜在胆脂瘤中耳炎手术治疗中的作用。方法2003—2005年的中耳胆脂瘤患者43例43耳,应用硬性耳内镜协助下行乳突根治+Ⅰ期鼓室成形术,并在耳内镜下随访2年以上(平均2.211±0.323年)。结果术后1.5～3月干耳40例,鼓膜色泽正常。2例内陷袋形成,术后1年经耳内镜手术探查,发现为中耳粘连导致上中鼓室通气不畅。1例术后0.5年因患耳流脓再次手术,为修补之鼓膜与鼓窦口上皮粘连,后鼓室有孤立胆固醇肉芽肿,清除粘连及病变组织后2月干耳。随访测听结果:听力提高10～20dB21耳,21～30dB15耳,>30dB4耳,<10dB3耳。结论耳内镜能够弥补耳显微镜的不足,辅助清除中耳病灶以增加手术成功率。

悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点(英文)

背景:传统悬雍垂腭咽成形术式切除部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁软组织,虽然改善了症状,但部分患者出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕挛缩等并发症,且远期疗效欠佳。目的:观察悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点,分析治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。设计:病例观察。单位:青岛大学医学院附属市立医院。对象:选择2001-07/2006-02以睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、白天嗜睡等症状来青岛大学医学院附属市立医院睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊,经多导睡眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者216例。术前均确定阻塞部位在口咽部,其鼻咽峡较小及舌根无肥大。呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。年龄≥25岁,其中男159例,女57例。方法:改良传统悬雍垂腭咽成形术手术方法,维持咽腔正常生理解剖形态,保留悬雍垂,沿腭舌弓切口向软腭方向做斜行直切口,避免倒“U”型切口。对软腭和咽侧壁进行成形,以充分扩大咽峡和鼻咽峡。主要观察指标:①近期效果观察:术后不需要镇痛药物者为轻度疼痛,需使用镇痛药物者为重度疼痛。口腔侧壁在愈合后能保持咽腔设计形态者为愈合好,反之为愈合差。②远期效果观察:根据患者自述来确定患者有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症。根据患者家属的观察及多导睡眠监测,来确定患者有无睡眠呼吸暂停症状。经口咽部检查以确定咽腔形态是否接近正常生理结构。结果:216患者均进入结果分析。①216例患者术后不需镇痛药156例(72%),需要镇痛药者60例(28%);咽侧壁光滑者136例(63%),部分裂开者80例(37%)。术后均无憋气及鼻腔返流等并发症。②216例均随访6个月以上,均无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症;84例(39%)患者有咽部异物感;169例(78%)睡眠呼吸暂停症状消失,47例(22%)仍有症状,但均较术前改善。术后口腔形态满意203例(94%),13例(6%)不满意。③术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较差异有显著性[呼吸暂停指数:35.45±16.42,12.75±9.62;低通气指数:19.39±9.86,17.43±10.15;呼吸暂停低通气指数:54.29±18.13,28.31±16.23;平均低血氧饱和度:(83.58±7.96)%,(85.53±8.18)%;平均血氧饱和度:(91.98±3.29)%,(93.01±3.02)%,P均<0.05]。结论:改良传统悬雍垂腭咽成形术式可充分扩大咽腔空间,避免了并发症。

鼻中隔偏曲患者双侧下鼻甲的影像学和病理学观察

目的:观察鼻中隔偏曲患者双侧下鼻甲的形态结构及其黏膜的病理改变。方法:为住院行手术治疗鼻中隔偏曲患者30例行术前鼻窦冠状位CT扫描,在CT片上直接测量下鼻甲的宽度和高度,将测量数值根据CT片上的标尺换算成实际值。手术全麻后、鼻腔表麻前,在鼻内镜下,于鼻中隔明显偏曲处对称切取下鼻甲组织,在光镜、透射电镜下观察下鼻甲的黏膜上皮层及固有层组织结构的改变。结果:从30例鼻中隔偏曲患者的鼻窦CT中观察到,偏曲对侧下鼻甲的高度和宽度均大于同侧,差别有统计学意义。光镜结果:偏曲对侧下鼻甲较同侧黏膜上皮、基底膜增厚,血管增生,纤维组织增生,腺体密度同侧较对侧减小。电镜结果:偏曲对侧较同侧的下鼻甲黏膜固有层的结缔组织胶原纤维增生明显;黏膜固有层毛细血管及腺体周围毛细血管的内膜具有窗格样空隙,小静脉内皮基底膜变透明,间隙增大,肿胀样,结构疏松。结论:在鼻中隔偏曲患者中,偏曲两侧的下鼻甲在宽度和高度上差异有统计学意义。偏曲对侧下鼻甲的肥大,既有骨质增生的成分,也有黏膜及黏膜下层组织增生的因素。

胆脂瘤中耳炎术中应用不同材料外耳道壁重建临床疗效观察

目的观察在胆脂瘤中耳炎低壁式乳突切开术中,应用不同材料行外耳道修复重建的临床疗效,达到提高听力和避免复发的目的。方法对94例(94耳)胆脂瘤中耳炎病人,分别用带蒂颞肌骨片及同种异体鼻中隔软骨,于低壁式鼓室成形术中行外耳道壁修复重建术,其中应用带蒂颞肌骨片53例(耳),同种异体鼻中隔软骨41例(耳)。结果所有重建的外耳道壁基本接近正常生理形态,无外耳道闭锁或塌陷。术后1.5￣2.5月左右移植筋膜表面基本鳞状上皮化,并保持干耳。术后听力骨片组骨气导差平均20.86dBHL,其中<20dB25耳,20￣30dB19耳,>30dB9耳,术后骨气导差缩小在10dB以上者42例(占79.25%);软骨组骨气导差平均21.23dBHL,其中<20dB21耳,20￣30dB14耳,>30dB6耳,术后骨气导差缩小在10dB以上者33例(占80.49%)。组间分析χ2=0.221,P>0.05,临床疗效差异无显著性。结论利用带蒂颞肌骨片及库存同种异体鼻中隔软骨修复重建外耳道,两者均取材方便、血运良好,不易坏死及萎缩,术后能保持良好的外耳道形态,且疗效肯定。

真菌球型鼻窦炎42例

目的总结真菌球型鼻窦炎的诊断方法和治疗效果。方法回顾分析42例真菌球型鼻窦炎临床资料。结果随访6个月至6年,治愈39例(92.9%),显效3例(7.1%)。结论CT扫描和病理检查对真菌球型鼻窦炎的诊断有一定价值;彻底清除病灶、改善通气引流是有效的治疗方法。

鼻内镜下鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔的临床效果。方法22例鼻中隔穿孔中鼻中隔矫正术所致12例，外伤性穿孔2例，化学物质腐蚀性穿孔2例，激光、微波烧灼性穿孔3例，原因不明3例。鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔，形成骨性支架，术后用湿润烧烫伤膏MEBO涂抹创面，促进周边黏膜向穿孔处生长。结果患者均一次修复成功，穿孔处双侧骨质暴露区域被黏膜完全覆盖25～62d，随访2～3年无再次穿孔，均无手术并发症。结论鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔安全、简便、有效。

Cycin D_1在鼻腔鼻窦肿瘤中的表达

目的:探讨cycin D1在鼻腔鼻窦肿瘤中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化SABC法检测20例鼻腔鼻窦恶性肿瘤和10例相应部位良性病变的石蜡标本中cycin D1的表达。结果:鼻腔鼻窦肿瘤中cycin D1表达均为阳性,良性病变中为阴性或弱阳性。鼻腔鼻窦恶性肿瘤中cycin D1积分与患者年龄、性别、病变部位及病理类型无关(P>0.05)。Cycin D1积分与TNM分期、病理分级相关(P<0.05),且积分随肿瘤临床分期、分级逐渐升高。初诊病例与复发病例之间cyclin D1积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Cycin D1在鼻腔鼻窦肿瘤的发生、发展及复发转移等临床病理过程中起重要作用。

两性霉素B鼻腔冲洗在非侵袭性真菌性鼻窦炎术后的应用

目的观察在鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎后，应用0．05％两性霉素B冲洗鼻腔的临床效果。方法鼻内镜手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者16例，术后常规生理盐水冲洗鼻腔，临床症状改善不满意，术腔黏膜恢复不良，后改用0．05％两性霉素B冲洗鼻腔。结果随访6个月～2年，14例术腔上皮化，症状缓解或消失，2例术腔未上皮化，症状不能缓解，有效率87．5％。结论对于非侵袭性真菌性鼻窦炎术后恢复不良的患者给与两性霉素B冲洗鼻腔，能促进术腔黏膜上皮化，可作为降低患者术后复发率的一种治疗方法。

鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤效果观察

目的探讨鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤（NIP）的疗效。方法回顾性分析用鼻内镜手术治疗的29例经病理确诊的NIP病人的临床资料,随访1-7年。结果一次性治愈26例（89.7%）;3例随诊过程中发现复发,鼻内镜下行YAG激光烧灼治疗后治愈。结论经鼻内镜手术是治疗NIP的首选方式,认真选择适应证、肿瘤基底部位的仔细处理和密切的术后随访对治疗成功至关重要。

耳部恶性黑色素瘤一例

患者男性，49岁，因右耳闷、听力下降8月．反复血性耳液溢3月，于1999年9月18日收入我院。患者于8月前无诱因出现右侧耳闷，伴听力下降，不伴耳鸣、耳痛及耳脓溢。自服阿莫西林及头孢类抗生素，症状未见好转。于3月前出现右耳流脓，间歇性带有鲜血，并逐渐出现阵发性同侧颞部疼痛，耳呜，听力下降明显。

腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的综合治疗

目的观察综合疗法对腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎的治疗效果。方法对2004~2007年20例伴腺样体残体的复发性分泌性中耳炎患者（29耳）行内窥镜下腺样体切除术,并行咽鼓管吹张和全身药物等治疗。结果术后随访6个月~3年,26耳（17例,89.7%）治愈,1耳（1例,3.4%）好转,2耳（2例,6.9%）治疗无效,总有效率93.1%。结论本综合疗法可有效治疗腺样体残体伴复发性分泌性中耳炎。

变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前后血清SIgE的变化

目的探讨手术加药物综合治疗对变应性鼻炎并鼻息肉病人血清中特异性IgE(SIgE)水平的影响。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法,对30例变应性鼻炎并鼻息肉病人应用手术加药物综合治疗,分别于术前、术后进行血清粉尘螨、屋尘螨SIgE检测,并与25例健康志愿者(对照组)进行比较。结果变应性鼻炎并鼻息肉病人治疗前血清中粉尘螨、屋尘螨SIgE含量高于对照组,差异有显著性(t=20.571、18.710,P<0.01);治疗后1、3、5周病人血清中粉尘螨、屋尘螨SIgE含量较治疗前降低,差异有显著意义(F=4.002、3.996,q=23.423～68.983,P<0.01);并且随时间的延长呈递减趋势(q=16.595～40.476,P<0.01)。结论变应性鼻炎并鼻息肉病人体内存在高浓度的SIgE,手术加药物综合治疗可使其血清中SIgE含量降低。