PCT与CRP对重症医学科感染性疾病的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在重症医学科(ICU)感染性疾病中对细菌性感染和非细菌性感染的诊断价值。方法将我院ICU感染性疾病病人72例分为细菌感染组(47例)和非细菌感染组(25例),治疗前空腹采集静脉血2mL,分别采用双抗夹心免疫荧光法及免疫散射比浊法测定血清PCT和CRP水平。结果细菌感染组PCT、CRP水平显著高于非细菌感染组(t=41.77、5.74,P<0.01)。以PCT≥0.05μg/L、CRP≥5mg/L为阳性标准,PCT和CRP诊断细菌感染的灵敏度分别为95.7%、97.9%,特异度分别为88.0%、8.0%,对细菌感染的诊断PCT比CRP具有更高的特异度(χ2=13.60,P<0.01),而灵敏度差异无显著性(P>0.05)。结论 PCT和CRP测定可较好地区分细菌性感染和非细菌性感染,且PCT具有更高的特异性,对于细菌性感染及早诊断更有价值。

重症急性胰腺炎急性期腹腔内置管引流临床观察

目的观察早期腹腔内留置导管引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法重症急性胰腺炎患者30例，随机分为常规组（16例）和引流组（14例）。记录两组患者第0、3、7、10天急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）和器官衰竭评分（Marshall评分）、腹内压、腹腔引流量、胃肠减压量、呼吸机应用情况，测定相应时间点CD14HLA—DR水平和AT-Ⅲ活性。结果两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义，第3天起APACHE1I评分、Marshall评分、腹内压、胃肠减压量及第7天CD14HLA—DR水平和AT-Ⅲ活性比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。引流组呼吸机应用时间明显低于常规组（P〈0．05），28d生存率明显改善（P〈0．05）。结论急性重症胰腺炎患者早期腹腔内置管引流胰腺炎相关性腹水，可明显改善患者病情，提高生存率。

抗菌药物干预对产ESBLs菌医院感染的影响

目的研究哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素应用于神经ICU患者的临床价值,探讨其对产ESBLs菌株医院感染发生的影响。方法在哌拉西林-他唑巴坦临床干预前后,检测患者直肠拭子存在产ESBLs的大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌的情况,比较前后两阶段的产ESBLs细菌的临床寄殖率;并对哌拉西林-他唑巴坦临床干预前后患者的气道分泌物进行培养鉴定、分析药物敏感性,比较前后两阶段产ESBLs细菌发生率变化。结果哌拉西林-他唑巴坦干预后,大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌产ESBLs菌寄殖率从33.3%降至18.8%(P<0.05)。产ESBLs肺炎克雷伯杆菌比率从72.2%降至50%(P<0.05),产ESBLs大肠埃希菌比率从75%降至39.58%(P<0.05)。结论在神经ICU病区使用哌拉西林-他唑巴坦替换第三代头孢菌素可降低单元内产ESBLs细菌临床寄殖率,降低产ESBLs菌比率。

重症监护患者的心理分析及对策

ICU是救治危重患者的场所,集中了先进的生命监测、支持设备及较多的医护人员,24h不间断的监护和治疗,在抢救危重患者生命的同时,也给患者的心理带来不良影响,现就影响ICU患者心理的因素进行分析并提出对策。

神经重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析

神经重症患者在住院期间多处于昏迷状态,机体由于应激处于高度分解代谢状态,多为负氮平衡,机体营养不良,免疫力低下,容易并发全身感染等疾病。正常人体的胃肠道内栖息着数量庞大、种类繁多的微生物,其中以细菌为主,包括生理性细菌、条件致病菌和病原菌。按对氧的需求也可分为需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌。

肠外营养患者中心静脉导管相关血行性感染危险因素的前瞻性研究

目的探讨接受肠外营养支持治疗患者中心静脉导管相关血行性感染(CLABSI)的发生情况及其危险因素。方法选择2011年8月—2012年3月入住我院ICU并经短期中心静脉导管(CVC)进行肠外营养支持治疗患者共190例为研究对象,患者均采用美国ARROW公司生产的单腔或双腔CVC。对CLABSI的相关危险因素进行分析。结果本组190例患者共出现CLABSI患者23例,累积感染率为16.96例/千导管日。共培养出菌株30株,其中G+菌15株、G-菌9株、真菌6株。单因素分析结果显示,导管留置时间、肠外营养时间、拔管时最高体温、多发创伤、导管管腔、肠外营养液中是否添加谷氨酰胺均是发生CLABSI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,多发创伤〔OR=5.327,95%CI(1.772,16.013),P=0.003〕、肠外营养时间〔OR=3.185,95%CI(1.073,9.453),P=0.037〕是CLABSI的独立危险因素,而肠外营养液中添加谷氨酰胺〔OR=0.024,95%CI(0.082,0.716),P=0.01〕是保护性因素。结论肠外营养患者CLABSI发生率较高,且与多发创伤、肠外营养时间、肠外营养液中是否添加谷氨酰胺密切相关,应加强CVC无菌技术操作的规范化培训,选择谷氨酰胺强化的肠外营养,并在病情允许的情况下尽早恢复肠内营养。

急性冠脉综合征患者NT-proBNP、超敏C反应蛋白及心肌酶学相关研究

目的探讨不同类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清N端脑钠肽前体(NT-proB-NP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及意义。方法选择急性冠脉综合征(ACS)患者136例,其中不稳定心绞痛(UAP)31例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)71例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)34例;同期冠状动脉造影(CAG)阴性患者27例作为对照组。所有入选对象均检测NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI并进行分析。结果 ACS综合征组血浆NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组增高,且由对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组依次呈现增高趋势,各组均数比较,差异有显著统计学意义(P均<0.01)。NT-proBNP与hs-CRP存在正相关(r=0.553,P<0.01)。结论 ACS患者血浆NT-proBNP、hs-CRP联合检测可作为传统的心肌酶谱检测的补充,对评价ACS严重程度有一定的临床意义。

ICU护理质量总体水平评价指标体系的构建

目的探究科学、合理、客观、全面的评价指标,构建ICU护理质量总体水平评价指标体系。方法总结归纳文献资料,根据相关标准,拟订各项评价指标,基于德尔菲函询法和层次分析法,通过两轮专家咨询,筛选指标并确定各项指标的权重,建立ICU护理质量总体水平评价指标体系。结果确定的ICU护理质量总体水平评价指标体系共有3项一级指标、17项二级指标和48项三级指标。两轮专家咨询结果表明,各项指标的重要性评分3.584~4.875和4.028~4.936,专家权威系数为0.865和0.880,肯德尔和谐系数均大于0.7,经卡方检验,P〈0.01。结论专家对于评价指标的意见一致程度较高,表明构建的ICU护理质量总体水平评价指标体系具有较高的可信度、可靠性和科学性,为后续ICU护理质量评价指标体系的研究和完善提供了一定的指导作用。

芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎疗效观察

目的 探讨芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎(SAP)的疗效.方法 将121例卒中相关性肺炎患者进行分组治疗,对比起疗效.结果 中药组临床疗效、相关临床指标及细菌清除率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎效果良好,与抗生素有协同增效作用,还可抑制内毒素炎性反应,促进病灶吸收,缓解症状.

PDCA循环管理法在ICU多重耐药菌感染管理中应用

目的对比观察PDCA循环管理法实施前后科室多重耐药菌(MDRO)感染率变化,寻求有效的管理方法,预防科室MDRO交叉感染,以降低MDRO在医院内传播。方法回顾总结2013年我科实施PDCA循环管理方法后MDRO感染发生情况,与未实施此管理方法前对比分析。结果实施PDCA循环管理方法后医护人员MDRO感染防护意识提高,MDRO感染发生率降低,杜绝了病人间交叉感染。结论重症监护病房实施PDCA循环管理有助于降低MDRO感染率,持续提高MDRO管理质量。

hIL-12及HER2/neu ECD修饰的生孢梭菌工程菌的构建及鉴定

目的构建人IL-12(hIL-12)基因和乳腺癌靶基因HER2/neu胞外区(ECD)分别修饰的生孢梭菌工程菌,探讨其在乳腺癌基因治疗中的作用。方法将hIL-12和HER2/neu ECD的基因分别连接到厌氧梭菌的内源性β-1,4-葡聚糖酶启动子和信号肽序列(eglAp)之后,得到融合基因eglAp-hIL-12和eglAp-HER2/neu。将融合基因插入大肠杆菌-厌氧菌穿梭质粒pIMP1,得到重组质粒pIMP1-ehIL-12和pIMP1-eHER2/neu。将重组质粒首先转化大肠杆菌DH5α,通过酶切和测序鉴定无误后,再用电穿孔法转化生孢梭菌;利用红霉素抗性筛选阳性克隆,采用菌液PCR和质粒提取鉴定阳性克隆,采用ELISA法对生孢梭菌培养上清中目的产物进行分析。结果酶切和测序结果表明重组质粒内的融合基因eglAp-hIL-12和eglAp-HER2/neu序列和读框正确,菌液PCR、质粒提取和ELISA结果显示hIL-12和HER2/neu ECD基因成功修饰生孢梭菌并表达。经过20多代抗生素压力筛选,重组生孢梭菌仍能稳定携带和表达外源基因。结论成功获得hIL-12和HER2/neu ECD基因分别修饰的生孢梭菌工程菌株,为进一步的抗肿瘤研究奠定基础。

脑利钠肽对急性冠脉综合征介入治疗患者的预测价值

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）临床表现及预后千差万别,早期识别ACS高危患者,并对患者进行危险分层和预后判断具有重要的意义。脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）作为心力衰竭的诊断及严重程度判断的敏感指标已达共识。近来的研究表明，

辛伐他汀对细菌脂多糖共孵育内皮祖细胞功能的影响

目的观察不同浓度辛伐他汀对与细菌脂多糖(LPS)共孵育人内皮祖细胞(EPCs)增殖、迁移、黏附功能的影响。方法采用密度梯度离心法从成人外周静脉血获取单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被培养板上,培养7 d,收集贴壁细胞,通过激光共聚焦显微镜鉴定为正在分化的EPCs。EPCs传代培养3 d,消化搜集贴壁细胞,调节细胞浓度至105/ml,将等量EPCs接种到96孔培养板上,随机分为5组:(1)空白对照组,EGM-2MV标准液培养48 h。(2)LPS孵育组,GM-2MV标准液与LPS液(100 ng/mL)共同培养48 h。(3)辛伐他汀干预组:GM-2MV标准液与LPS液培养24 h,细胞换液,后分别加入0.1μmol/L(simv 0.1组)1、.0μmol/L(simv 1.0组)、10.0μmol/L(simv 10.0组)不同浓度辛伐他汀液培养24 h。应用MTT比色法、改良的Boyden小室观察其增殖、迁移、黏附功能。结果人EPCs与LPS共孵育后其增殖显著降低(P=0.009),黏附、迁移能力有降低,但差异无统计学意义(P=0.279,P=0.056)。加入不同浓度辛伐他汀后EPCs的增殖、迁移和黏附能力不同程度改善,随辛伐他汀浓度增加,该作用增强,辛伐他汀浓度为0.1μmol/L增殖、黏附、迁移功能较LPS组均改善,但无统计学差异(P分别为0.687、0.501、0.683)、浓度为1.0μmol/L时,EPCs增殖显著改善(P=0.017),浓度10.0μmol/L时EPCs增殖、黏附、迁移功能,较LPS组均显著改善(P分别为0.00,0.002,0.00),其中黏附和迁移功能较对照显著改善(P=0.039,P=0.000)。结论 LPS可使EPCs增殖功能显著降低,黏附和迁移能力有所下降。辛伐他汀可以改善LPS导致的EPCs增殖、黏附、迁移功能的降低,在研究范围内改善作用随浓度增加而增强。

气管插管套囊维护的研究进展

人工气道护理质量的好坏是关系到抢救能否成功的关键因素,而气管插管套囊维护是人工气道管理中的一个重要环节。本文回顾了气管插管的发展历史,并对气管插管套囊的充气、放气及压力监测进行介绍。对于Portex专用套囊测压表在充气及测压过程中的作用已经得到公认,但对于套囊是否间断放气临床上仍有分歧,需作进一步的研究探讨。

人工亚冬眠疗法对急性心肌梗死兔心肌的保护作用(英文)

目的:探讨人工亚冬眠疗法对兔急性心肌梗死(AMI)的心肌保护作用和可能的机制。方法:将24只兔随机均分为假手术组、AMI对照组(对照组)和AMI亚冬眠组,观察其体温、心率和呼吸频率变化,以免疫抑制法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,以高效液相色谱-电化学检测法测定血浆去甲肾上腺素(NE)含量,比较两AMI组的心肌梗死面积占左心室面积的百分比(I/LV)和凋亡细胞指数(AI)。结果:AMI模型制备后4h,与对照组相比,亚冬眠组体温明显下降[(37.333±0.427)℃比(34.988±0.488)℃],心率和呼吸频率无明显变化,CK-MB[(759.863±64.111)U/L比(560.225±65.837)U/L]和NE[(200.475±43.581)ng/ml比(143.813±43.383)ng/ml]浓度显著下降,I/LV[(19.281±1.687)%比(16.263±2.275)%]和AI[(36.636±1.671)%比(34.521±1.356)%]明显减少(P<0.05或<0.01)。结论:人工亚冬眠疗法通过降低应激反应、诱导低温和抑制细胞凋亡等方式,对兔急性心肌梗死有明显的心肌保护作用。

ICU常见的护理风险事件原因分析及对策

本文对ICU常发生的如非计划性拔管、窒息、皮肤损伤、暴露性角膜炎、突然停电或呼吸机故障、血管活性药物外渗、舌面严重溃疡和舌运动功能障碍等护理风险事件的原因进行分析,并提出了防范对策。

人工膝关节置换术中后交叉韧带切除对关节间隙影响

目的探讨人工膝关节置换术中后交叉韧带切除对于关节间隙的影响。方法选取52例需要做全膝关节置换的有膝内翻的骨关节炎病人,采用标准的手术方式进行人工膝关节置换术。在后交叉韧带被切断前后用内径卡尺分别测量膝关节屈曲90°和伸直位时内外侧膝关节间隙的宽度,精确度为1mm。结果后交叉韧带切除后可以使伸膝间隙由(21.37±1.52)mm增加到(23.11±1.23)mm,屈膝间隙由(19.52±1.37)mm增加到(24.67±1.01)mm,差异有显著性(t=18.782、32.467,P<0.01);屈膝间隙的增加值明显大于伸膝间隙的增加值(t=18.345,P<0.01)。结论在全膝关节置换中后交叉韧带对关节间隙的变化有较大影响,当其被切断时屈伸膝间隙都会增加,尤其是屈膝间隙。

冠状动脉结扎法与双极电凝法制备兔急性心肌梗死模型的对比

目的对比冠状动脉结扎法和双极电凝法制备兔急性心肌梗死模型的差异。方法新西兰兔20只,随机分为冠状动脉结扎组和双极电凝组,各10只。冠状动脉结扎组麻醉后,胸骨正中切开,暴露心脏剪开心包,找出冠状动脉左前降支,应用5-0丝线在左冠状动脉根部下5 mm处穿线结扎,制备兔心肌梗死模型。双极电凝组麻醉后,在剑突左上第2肋骨处切开,暴露心脏剪开心包,找出冠状动脉左前降支,应用双极电凝器迅速在左冠状动脉根部下5 mm处高温烧灼,制备兔心肌梗死模型。结果冠状动脉结扎组有5只兔模型制备成功,3只手术过程中死于心室颤动,1只死于肺不张,1只术后并发感染死亡;手术共耗时10 h。双极电凝组10只兔全部成功完成模型制备;手术共耗时5 h。两组术后即可见相关导联ST段抬高,T波倒置,术后1 d ST段抬高>0.1 mV。肌酸激酶同工酶及血浆肌钙蛋白均明显升高并呈动态演变。病理学切片显微镜下观察两者梗死区均坏死明显,细胞内结构溶解消失。结论运用冠状动脉结扎法和双极电凝法均能成功制备兔心肌梗死模型,但双极电凝法具有更简便、损伤小、死亡率低、存活时间更长等优点。

中心静脉压在连续性血液净化治疗脓毒症护理中的意义

目的探讨中心静脉压(CVP)在连续性血液净化(CBP)治疗的脓毒症患者护理中的意义。方法选择脓毒症休克液体复苏后CVP>20cmH2O的患者16例,均接受正压机械通气和CBP治疗。试验初CBP净超量为8ml/(kg.h),之后逐渐增加净超量使患者CVP在8h内降至目标值12cmH2O,期间CVP每下降1cmH2O,调节净超量为零,稳定约5min,观察CVP、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心指数(CI)的变化。两次测量的间隔时间不超过1h。CVP达12cmH2O终止试验。结果 CBP的净超量达到18ml/kg时CVP较前明显降低(P<0.01);净超量为25ml/kg时,CI达到最大值,此时CVP降至(15.52±2.06)cmH2O;净超量≥18ml/kg时,CVP与净超量呈显著负相关(P<0.01)。结论 CVP仅在一定范围内能够反映容量状态,护理的要点在于CVP结合CI准确判断患者的容量状况,并据此进行超滤量的调节,以维持患者的最佳容量负荷。

脑利钠肽在急性冠状动脉综合征中的研究进展

急性冠状动脉综合征（ACS）是临床工作中常见的急危重症之一,其发病率在全球呈明显上升趋势,严重威胁人类的生命健康。脑钠利肽（BNP）是利钠肽的一种,近期研究显示，心肌缺血、低氧可以刺激BNP释放，目前BNP已成为一种有效的心肌损伤标志物，其临床应用价值倍受关注。