环境、材料、安全、可控:组织工程技术修复关节软骨的症结

背景:传统的软骨缺损的修复方法都有其局限性,组织工程技术的出现从根本上改变了"以创伤修复创伤"的传统治疗模式。目的:总结分析目前组织工程技术修复关节软骨的研究进展。方法:由第一作者检索1990年至2011年PubMed数据及中国知网数据库有关应用组织工程技术修复关节软骨方面的文献。共检索中文187篇,英文211篇,最终保留49篇进入结果分析。结果与结论:软骨组织工程的主要方法就是应用工程学和生命科学原理,在体外分离、培养、扩增所需要的种子细胞,然后将之种植于合适的生物支架材料上,将细胞支架复合体植入体内组织缺损部位,并加入一定的诱导条件,逐渐形成新的有功能的软骨组织。文章在种子细胞的选择方面重点叙述了自体软骨细胞、异体软骨细胞、胚胎干细胞、骨髓间充质干细胞的研究进展;在细胞诱导及条件培养方面重点叙述了细胞因子、细胞条件培养、转基因技术的研究进展;并对生物支架材料的选择和研究进行了相关叙述。找到最理想的种子细胞,合理联合应用细胞因子,更加真实的模拟细胞生存的微环境,基因工程安全、高效、可控转染,构建理想的支架材料,将是今后组织工程研究的重点和热点。

颈椎后路两种手术方式对脊髓型颈椎病的长期效果

目的比较颈椎后路单开门椎管扩大成形、棘突骨桥式植骨术及全椎板切除术治疗脊髓型颈椎病的长期效果。方法回顾性分析了2003—2006年在我院行颈椎后路手术并获回访91例病人的临床资料,其中行颈椎后路单开门椎管扩大成形、棘突骨桥式植骨术70例作为A组,行颈椎全椎板切除术21例作为B组。比较两组术前术后颈椎曲度、椎间高度的改变及JOA评分、手术并发症等。结果两组术前术后颈椎曲度、椎间高度的改变无统计学意义(P>0.05)。A组术后3个月、长期回访JOA评分分别为(14.82±0.54)、(15.01±0.68)分,B组分别为(14.50±0.35)、(14.63±0.40)分,两组术后3个月JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而长期回访JOA评分比较差异有统计学意义(t=2.43,P<0.05)。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形、棘突骨桥式植骨术和全椎板切除术治疗脊髓型颈椎病均能取得较好效果,前者远期神经功能恢复好。

单节段TLIF术中椎间Cage与自体颗粒骨移植效果比较

目的比较单节段经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)手术中椎间Cage与自体颗粒骨植骨对椎间孔高度的影响,及其治疗退变性腰椎管狭窄症临床效果。方法因患退变性腰椎管狭窄症拟行单节段TLIF手术病人91例,随机分为两组,Cage组47例,行TLIF+单枚Cage椎间植入;植骨组44例,行TLIF+自体颗粒骨椎间打压植骨。分别于术前、术后1周及术后2年随访,测量椎间孔高度,评估疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分);末次随访统计植骨融合率、手术有效率及并发症发生率。结果术后2年Cage组椎间孔高度大于植骨组,差异有显著性(t=9.22,P<0.05);两组间术前、术后1周及术后2年JOA、VAS评分差异无显著性(P>0.05),手术有效率、植骨融合率及并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论单节段TLIF术中椎间Cage植入对椎间孔高度恢复效果优于自体颗粒骨移植,两种手术方式治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果无显著差异。

椎间融合器植入与单纯自体颗粒骨植骨治疗退变性腰椎管狭窄症的比较

目的 比较单节段经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）手术中椎间融合器植入或单纯自体颗粒骨植骨两种融合方式治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 2010年1月至2011年6月青岛大学医学院附属医院黄岛分院骨科对87例拟接受单节段TLIF手术的退变性腰椎管狭窄症患者随机分为A、B两组;A组患者椎间隙内植入自体颗粒骨填塞的融合器1枚,B组椎间隙植入减压所得自体颗粒骨.记录所有患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用.并在术前、术后1周,12、24个月定期随访,比较两组术后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法评分（VAS）、手术并发症发生率、植骨融合率、椎间隙及椎间孔高度恢复、腰椎前凸角度改善的差别.结果 围手术期内两组手术时间、术中出血量、出院时间差异无统计学意义,融合器组患者平均住院费用比自体骨组高18％ （P ＜0.05）;两组患者两年内均获得良好的临床疗效,同期ODI、VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,手术并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后2年融合器组融合率为86.7％,植骨组为85.7％,差异无统计学意义（P＞0.05）;融合器组椎间隙高度、椎间孔高度的恢复优于植骨组,两组腰椎生理曲度改善差异无统计学意义.结论 在椎弓根钉棒内固定基础上行单节段TLIF手术治疗退变性腰椎管狭窄症,椎间融合器植入及单纯自体颗粒骨植骨两种融合方式手术效果差异无统计学意义;融合器能更好的恢复椎间隙及椎间孔高度,单纯椎间自体颗粒骨植骨具有经济优势.