脑利钠肽与心血管疾病

脑利钠肽(brain natriuretic pepdde，BNP)是由Sudoh等人首先从猪脑组织中分离出来的。现已阐明BNP是一种由心脏分泌的循环激素，具有利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素、醛固酮分泌等作用。循环中的BNP主要有两种形式：低分子量的BNP-32和高分子量的go-BNP(γ-BNP)。正常人血浆中7-BNP为其主要形式，而在心房肌中则为BNP-32。在体内及离体心肌的研究均表明大约60％-80％的BNP分泌来自于心室肌细胞。

全反式维甲酸对兔颈动脉粥样硬化病变中Cdk2表达及血管平滑肌细胞增生的影响

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对兔颈动脉粥样硬化病灶中血管内膜的增生、血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖、增殖细胞核抗原(PCNA)及细胞周期素依赖性激酶Cdk2表达规律的影响。方法36只新西兰雄性大白兔随机分为3组:正常饮食组、手术组、ARTA治疗组,每组12只。手术组和治疗组均给予高脂饮食,两周后用空气干燥法制作颈动脉内膜损伤模型,治疗组于术前3d开始给予ATRA灌胃。于术后1、4周处死动物,取病变血管应用HE染色、免疫组化和计算机图像分析法进行形态学、PCNA和Cdk2表达水平的检测。结果①正常动脉壁未见PCNA及Cdk2表达。②手术组在术后第1周时内膜开始增生,第4周增生明显,且出现泡沫细胞、脂质核心形成、管腔狭窄;增生内膜中Cdk2表达水平增高。③治疗组Cdk2的表达明显低于手术组(P<0.05),VSMCs的迁移、增殖、内膜增生和管腔狭窄显著减轻(P<0.05)。④PCNA表达与Cdk2表达呈显著正相关(P<0.01)。结论ARTA可通过抑制Cdk2表达,抑制VSMCs的迁移和增殖,从而抑制兔颈动脉粥样硬化新生内膜过度增生和管腔狭窄。

中药对血管平滑肌细胞增殖的抑制作用

近年来，寻找抑制血管平滑肌细胞增殖的各种新药已成为预防经皮腔冠脉动脉成形术后再狭窄及防治动脉粥样硬化的关键问题。中药显示了广阔的开发应用前景。

我国抑制血管平滑肌细胞增殖中草药物的研究现状

我国抑制血管平滑肌细胞增殖中草药物的研究现状李秀才（青岛大学医学院附属心血管病医院，青岛２６６０７１）ＰｒｅｓｅｎｔＳｔａｔｕｓｏｎＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＩｎｈｉｂｉｔｉｎｇＶａｓｃｕｌａｒＳｍｏｏｔｈＭｕｓｃｌｅＣｅｌＰｒｏｌｉ...

阿托伐他汀与雷米普利联用对血管内皮功能的影响

目的观察阿托伐他汀与雷米普利联用对血管内皮功能的影响。方法155例住院病人在口服肠溶阿司匹林100mg、苯磺酸氨氯地平5mg每日1次及倍他乐克25mg每日2次的基础上随机分为4组治疗。一般治疗组（A组，38例）继续基础治疗；阿托伐他汀组（B组，38例）、雷米普利（C组，38例）和阿托伐他汀与雷米普利联合治疗组（D组，41例）在此基础上分别给予阿托伐他汀10mg每日1次、雷米普利5mg每日1次、阿托伐他汀10mg和雷米普利5mg每日1次，疗程6个月。分别于治疗前和治疗后6个月应用多普勒超声测量肱动脉内径和血流量，比较治疗前与治疗后肱动脉加压前后的血管内径和血流量变化百分率，以此作为评价血管内皮功能的参数。结果治疗后B组、C组、D组与A组相比，D组与B、C组相比肱动脉内径及血流量的变化在加压后有显著的改变，差异有统计学意义（F=553．17、385．90，q=17．77～56．50，P〈0．01）；B组治疗后肱动脉内径及血流量的变化在加压后和C组相比无统计学差异（q=1．58、0．45，P〉0．05）。结论阿托伐他汀和雷米普利均能有效改善血管内皮功能，且两者联合应用作用更为明显。

医院信息系统(HIS)内部会计控制刍议

随着改革开放的不断深化,中国卫生系统将向非公有制开放医疗服务市场,医疗主体将呈现出多元化格局。面对激烈竞争的医疗市场,提高医院财务管理水平,以最低的消耗取得最大的利益,是医院在激烈的竞争中立于不败之地的重要途径之一。针对这一问题,本文就健全和完善医院信息系统内部会计控制的必要性和方法,降低控制风险等谈谈笔者的粗浅看法,供同行们共同商讨。

医院药师服务的思考

随着我国市场经济的进一步健全、医改的逐步深入,我国的卫生系统逐步由单纯福利型事业转而引入市场机制,使卫生医疗系统的技术水平改进更迅速、医疗行为更规范、医疗质量更可靠,促进了卫生系统的质量控制及资源的优化配置。面对当前形势,医院药学行为如何应对挑战。

浅议医疗保险定额与医院收入的匹配

2011年4月起,济南市医保办出台政策,对济南市城镇职工医疗保险患者实施医疗保险费用定额支付考核办法。政策转变带来的一系列问题,使得医患矛盾加剧。本文通过对医疗保险定额支付办法的分析和对医院收入构成的研究,提出了解决目前出现的医患矛盾的方法,即医疗保险定额与医院收入的匹配。

医院管理队伍的问题与思考

医院管理是一门科学,医院管理队伍的管理理念、管理行为和医疗行为质量与水平的高低直接影响病人的利益。当前在部分医院内,存在医院管理滞后于医学科技发展,致使医院虽有与国际接轨的高科技设备和人才,但在医疗环境、医疗质量和医疗安全等方面却没有产生与国际接轨的效应,损害了医院的社会形象,阻碍了医疗卫生事业的发展。因此,建设一支学有所长并具有突出领导才能的管理队伍,加强医院管理,是医疗体制改革中应当引起高度重视和亟待解决的迫切问题。

替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗塞的疗效及安全性

目的：观察和分析替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及安全性，评价其对心肌灌注及心脏功能的影响。方法：2011年5月至2013年1月就诊时超出急诊 PCI 时间窗（≥12h），且胸痛缓解或无加重的 AMI 患者共97例，均持续泵入替罗非班48h，根据联合瑞舒伐他汀的剂量分为大剂量组（52例，20mg，1次/d口服，持续服药至梗塞后1月，改为常规剂量10mg，1次/d）和常规剂量组（45例，10mg，1次/d 口服）。全部患者经过保守治疗后于7～10d 行择期 PCI 治疗，比较两组间心肌灌注水平、术后1周和梗塞后30d 心脏功能，酶学改变[肌酸磷酸激酶（CK），乳酸脱氢酶（LDH）]及住院期间主要不良心血管事件（MACE）。结果：与常规剂量组比较，大剂量组梗死相关血管内血栓积分[（1.32±1.01）分比（0.81±0.78）分]、校正的 TIMI 帧数[（32.4±4.73）帧比（26.8±2.34）帧]显著减少（P ＝0.021，P ＜0.001）；择期 PCI 术后大剂量组心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流明显优于常规剂量组（P ＝0.024）。大剂量组术后1周左室射血分数（LVEF）明显高于常规剂量组[（51.4±8.9）％比（47.7±8.7）％，P ＝0.021]；术后7d 及30d，两组 CK、LDH 水平均无明显差异（P ＞0.05）。术后住院期间和30d 两组患者均未出现 MACE。结论：替罗非班联合大剂量他汀治疗急性心肌梗死安全、有效，能降低冠脉内的血栓负荷，改善心肌组织灌注和心脏功能，而不增加主要不良心血管事件。

急性冠脉综合征患者NT-proBNP、超敏C反应蛋白及心肌酶学相关研究

目的探讨不同类型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清N端脑钠肽前体(NT-proB-NP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及意义。方法选择急性冠脉综合征(ACS)患者136例,其中不稳定心绞痛(UAP)31例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)71例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)34例;同期冠状动脉造影(CAG)阴性患者27例作为对照组。所有入选对象均检测NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB及cTnI并进行分析。结果 ACS综合征组血浆NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均较对照组增高,且由对照组、UAP组、NSTEMI组及STEMI组依次呈现增高趋势,各组均数比较,差异有显著统计学意义(P均<0.01)。NT-proBNP与hs-CRP存在正相关(r=0.553,P<0.01)。结论 ACS患者血浆NT-proBNP、hs-CRP联合检测可作为传统的心肌酶谱检测的补充,对评价ACS严重程度有一定的临床意义。

雷米普利联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者心脏重构及心功能的影响

目的观察雷米普利、缬沙坦联合对慢性心力衰竭患者心脏重构及心功能的影响。方法150例慢性心力衰竭患者分为两组,对照组应用雷米普利及常规治疗,治疗组加用缬沙坦,治疗6个月后观察心功能与心脏结构的变化。结果在应用雷米普利的基础上加用缬沙坦可以明显改善左心室射血分数、左心室舒张末期内径和左心室短轴缩短率及心胸比例。结论联合治疗可以改善心脏重构和心功能。

阿托伐他汀对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度及凝血系统的影响

目的 观察阿托伐他汀调脂同时对高脂血症患者颈动脉内膜中层厚度 (IMT)及凝血系统的影响。方法 选择高脂血症患者 35例为血脂紊乱组 ,口服阿托伐他汀 10mg·qd ,12周 ,血脂正常者 35例为正常对照组 ,分别对血脂紊乱组治疗前及 12周后两组进行血脂总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、IMT、纤维蛋白原 (FIB)、凝血酶时间 (TT)、活化部分凝血酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)检查。结果 与治疗前比较 ,血脂紊乱组治疗 12周后的TC、TG、LDL C、FIB均有显著降低 (P均 <0 0 1) ,HDL -C显著升高 (P <0 0 5 ) ,颈动脉IMT显著变薄 (P <0 0 5 ) ,TT、APTT均有显著延长 (P均 <0 0 1)。PT显著升高 (P <0 0 5 )。TC、TG、LDL C、HDL C、IMT、FIB、PT均接近血脂正常组各指标 ,比较无显著差异 (P >0 0 5 )。TT、APTT均超出血脂正常组 ,比较有显著差异 (P <0 0 5 )。结论 阿托伐他汀在有效调脂同时可发挥其非调脂作用 ,逆转或延迟颈动脉IMT的进程 ,并改善凝血系统。

高血压昼夜节律异常对左心室肥厚及颈动脉内膜-中膜厚度的影响

目的观察高血压昼夜节律异常对左心室肥厚和颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的影响。方法初诊高血压患者150例,根据24h动态血压结果,按照夜间血压下降率分为两组:<10%为非杓型组,≥10%为杓型组。测量左心室质量指数(LVMI)和颈动脉IMT。结果非杓型组夜间收缩压(SBP)及舒张压(DBP)明显高于杓型组,夜间血压下降率明显降低。同时非杓型组的LVMI(179·8±36·6)g/m2和IMT(1·50±0·04)mm明显高于杓型组[LVMI(158·8±34·6)g/m2;IMT(1·20±0·03)mm,P均<0·05]。结论高血压患者血压昼夜节律异常明显影响LVWI和IMT。

不同疗程体外反搏对稳定型心绞痛疗效及炎症因子的影响

目的 探讨长疗程体外反搏及短疗程体外反搏对稳定型心绞痛的疗效及炎症因子的影响.方法 将90例稳定型心绞痛患者随机分为Ⅰ组（常规治疗组）、Ⅱ组（短疗程反搏组）及Ⅲ组（长疗程反搏组）,每组30例.Ⅰ组接受常规治疗,Ⅱ组接受常规治疗及15 d体外反搏治疗,Ⅲ组接受常规治疗及35 d体外反搏治疗.治疗35 d后对三组的治疗效果进行评价,用免疫比浊法测定治疗前后血中CRP水平.结果 Ⅰ组有效率55.2％,Ⅱ组有效率90.0％,Ⅲ组有效率93.1％.Ⅰ组治疗前后对比,CRP水平无明显变化;与治疗前对比,Ⅱ组、Ⅲ组治疗后CRP水平明显下降,且差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 长疗程体外反搏与短疗程体外反搏在治疗稳定型心绞痛方面疗效相近,均优于单药治疗.

缬沙坦与雷米普利联合治疗充血性心力衰竭的疗效

目的 评价缬沙坦 (valsartan)与雷米普利 (ramipril)联合治疗充血性心力衰竭 (CHF)的疗效。 方法 15 0例CHF患者在应用洋地黄、利尿剂、β受体阻断剂治疗的基础上 ,随机分为A组 (n =75 ) :口服缬沙坦 80mg/d ,雷米普利1 2 5～ 10mg/d ;B组 (n =75 ) :口服雷米普利 1 2 5～ 10mg/d。治疗前、后分别进行心功能 (NYHA分级 )评估 ,行血生化、肝、肾功能、心电图、超声心动图检查。结果 治疗 8周后两组左房内径 (LA)、左室舒张末期容量 (LVEDV)、左室收缩末期容量 (LVESV)、左心室射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)、心输出量 (CO)、心排血指数 (CI)均有显著改善 (P均 <0 0 5 )。LVEDV、LVESV、EF、FS及心功能改善总有效率A组与B组比较改善更为显著 (P <0 0 5 )。两组治疗前、后血生化、肝、肾功能均无显著变化 ,不良反应发生率相仿 (P >0 0 5 )。结论 缬沙坦与雷米普利联合治疗CHF优于单用雷米普利。

血压昼夜节律与动脉硬化关系的研究

目的探讨血压昼夜节律与动脉硬化的关系。方法 218例原发性高血压患者根据动态血压监测曲线分为勺型组(n=86)、非勺型组(n=92)、反勺型(n=8)、超勺型组(n=12)四组。检测患者动脉硬化指标踝臂指数(ABI)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV),并与勺型组患者ABI、baPWV进行对比与分析。结果非勺型组、反勺型、超勺型组患者较勺型组患者ABI呈减低趋势,而baPWV呈增加趋势,差异有显著统计学意义(P均<0.01)。结论高血压患者的血压昼夜节律与动脉硬化严重程度相关,维持血压正常昼夜节律可以减缓动脉硬化发展的进程。

全反式维甲酸对兔颈动脉粥样硬化病灶VSMC增殖信号传导途径的影响

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)对兔颈动脉粥样硬化病灶中血管平滑肌细胞(VSMC)转型、迁移和增殖信号传导机制的影响。方法新西兰雄性大白兔随机分为正常对照组(n=12),手术组(n=12),及ATRA治疗组(n=12)。三组均高脂饮食两周后,手术组用空气干燥法制作颈动脉内膜损伤模型。ARTA治疗组于术前3 d开始给予全反式维甲酸灌胃,直至处死,其余操作同手术组。术后分别于14,28 d随机处死。采取颈动脉标本,对血管粥样硬化病变进行大体形态学观察,用免疫组化方法检测血管粥样硬化病灶中MAPK、C-fos的表达水平。结果通过形态学观察治疗组的内膜增生程度明显低于手术组(P＜0．05),治疗组增生内膜中MAPK、C-fos表达水平较手术组明显减轻(P＜0．05)。结论ARTA能抑制兔颈动脉内膜损伤后新生内膜过度增殖,其机制可能为通过抑制丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen Activated Protein Kinase,MAPK)及原癌基因C-fos的表达。

替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢复期的应用疗效及安全性观察

目的 观察和分析替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）恢复期短期应用的疗效及安全性.方法 将58例就诊时超出急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间窗的急性STEMI患者,根据有无应用国产替罗非班分为试验组32例和对照组26例.全部患者经保守治疗后,于7～10 d行择期冠状动脉造影及PCI,比较两组患者的基础临床资料、心肌灌注水平、术后1周超声心动图检查结果及住院期间主要不良心血管事件.结果 两组患者基础临床资料差异无统计学意义.试验组梗死相关血管内血栓积分低于对照组（P＜0.05）,试验组校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）帧数少于对照组（P＜0.01）,择期PCI术后TIMI血流试验组优于对照组（P＜0.05）.试验组术后1周超声心动图测定的左心室射血分数（LVEF）高于对照组（P＜0.05）,左心室舒张末期内径（LVIDd）小于对照组（P＜0.05）.术后30 d两组均未发生主要不良心血管事件.结论 在急性STEMI恢复期短期应用替罗非班安全、有效.