钩针辅助经脐双孔腹腔镜下阑尾切除术52例

目的:总结钩针辅助法经脐双孔腹腔镜阑尾切除术的应用经验。方法:对38急性阑尾炎、12例慢性阑尾炎急性发作和2例慢性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜监视下,钩针自右下腹穿刺进入腹腔,于阑尾系膜无血管区刺穿悬吊固定阑尾,调整钩针将阑尾固定于适当位置便于手术操作,超声刀切断阑尾系膜至阑尾根部,圈套线或Hemolok夹结扎处理阑尾根部,阑尾残端黏膜用电钩喷洒式烧灼。结果:48例经脐双孔腹腔镜阑尾切除成功;4例改为三孔法,其中1例阑尾残端坏疽严重,无法镜下修补,中转开腹,未发生严重并发症。全组无术后出血、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症。结论:钩针辅助法经脐双孔腹腔镜下阑尾切除手术时间短、术后恢复快、并发症少,是手术安全可行的。

悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用

目的：总结悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术在高龄患者中的应用经验。方法：对42例急性阑尾炎的高龄患者（年龄≥70岁）行无气腹腹腔镜下阑尾切除术治疗,建立低压短暂气腹并确定阑尾位置,在阑尾处腹壁用带线缝合针（双针荷包线）以5 cm间距垂直刺入腹腔,从0.5 cm trocar将双针拖出,关闭气腹,剪断双针打结后将腹外缝合线提起,固定在支架上,形成操作空间,按常规腹腔镜阑尾切除术操作。结果：42例患者中,41例经悬吊式无气腹腹腔镜切除获得成功,1例浆膜下阑尾,镜下切除失败,中转开腹。手术时间25～52 min,平均32.2 min。术中出血5～20 m L,平均8 m L。术后住院时间2～8 d,平均3.6 d。比较短暂气腹（气腹压力设定在6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,时间在2 min之内）前后的血压、心率、氧饱和度、动脉血气,无明显变化。全组无术后出血、肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。结论：悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术手术时间短、平均出血量少、术后恢复快,对高龄患者是安全可靠的。

人胰腺癌细胞系与大鼠背根神经节体外共培养的研究

目的建立一种新的体外胰腺癌神经浸润（PNI）研究模型，并观察PNI过程中神经突的生长状况，以及胰腺癌细胞的增殖、凋亡和迁移情况。方法取人胰腺癌细胞系MIAPaCa-2和大鼠背根神经节（DRG），于Matrigel胶中共培养，建立研究模型。倒置显微镜下观察胰腺癌细胞集落形成和DRG神经突生长情况以及胰腺癌细胞的迁移情况，并用Image．ProPlus5．0图像分析软件进行图像分析，计算神经突和胰腺癌细胞集落所占的面积。免疫细胞化学法检测胰腺癌细胞增殖细胞核抗原Ki-67的表达情况，计算胰腺癌细胞增殖指数，四甲基偶氮唑蓝（Mrrr）法检测胰腺癌细胞的增殖情况。利用流式细胞仪检测胰腺癌细胞的凋亡率。结果共培养24和72h，MIAPaCa-2／DRG共培养组的细胞集落面积分别为176．67±5．57和242．83±4．92，明显大于MIAPaCa-2细胞单独培养组（分别为151．17±5．98和182．50±5．39，均P〈0．01）；MIAPaCa-2／DRG共培养组的神经突面积分别为129．33±2．73和202．50±8．04，明显大于DRG单独培养组（分别为63．674-5．17和78．674-3．61，均P〈0．01）。神经突有明显向胰腺癌细胞集落方向生长的趋势，而神经突与胰腺癌细胞集落接触后，胰腺癌细胞则沿神经突生长的方向逆向迁移，最终到达DRG周围，出现类似PNI的表现。MTY与免疫细胞化学实验结果均表明，上清液培养组胰腺癌细胞的增殖远比普通培养基培养组活跃。流式细胞仪检测结果表明，上清液培养组胰腺癌细胞凋亡率为2．46％，明显低于普通培养基培养组（4．89％，P〈0．01）。结论MIAPaCa-2／DRG共培养模型成功构建，有助于胰腺癌PNI的研究。神经细胞与胰腺癌细胞的相互作用在胰腺癌的PNI过程中发挥重要作用。神经细胞与胰腺癌细胞可以相互促进对方的生长，并且胰腺癌细胞有沿神经突生长的方向逆向迁移的趋势。