玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗年龄相关性黄斑变性

目的:评估抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab(Avastin)玻璃体腔注射治疗湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的疗效和安全性。方法:对30例接受玻璃体腔注射bevacizumab(2.5mg)治疗的AMD患者进行回顾分析,主要评价指标包括最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central foveal thickness,CFT)和黄斑容积(total macularvolume,TMV),对注射后渗漏无明显改善或病情反复者进行眼内重复注射。所有病例都完成至少6mo的观察随访。结果:患者30例30眼中男21例,女9例,平均年龄72岁。治疗前患者的基线平均对数BCVA为1.03±0.55,CFT为364.97±151.83μm,TMV为8.36±1.84mm3,注药后1wk虽然平均CFT和TMV没有显著改善,但BCVA有显著提高(logMAR,0.79±0.33;P=0.002),经平均9.7mo的随访,BCVA(logMAR,0.70±0.40;P=0.004),CFT(272.93±81.06;P=0.005)和TMV(7.20±0.98;P=0.004)3项指标均较基线有显著改善,终末随访时BCVA提高至少两行者为18眼(60%),稳定者为8眼(27%)。本组患者共接受了58次玻璃体腔内注射,平均注射次数为1.93次/眼,有50%再注射能在术后1wk使视力提高两行或两行以上。结论:玻璃体腔注射bevacizumab能够安全有效地改善或稳定多数湿性AMD的病情,但术后定期随访以及根据病情变化进行再次注射是必要的。

正常视网膜血管直径的非对称性研究

目的:利用IMAGEnet软件对眼底血管造影数字图像进行视网膜血管直径测量以探讨正常眼视网膜血管直径是否存在差异。方法:利用IMAGEnet软件对眼底血管造影数字图像进行放大和对比度调整,测量4个象限近视盘周围1PD范围内的视网膜动脉直径(RAD)和静脉直径(RVD),计算视网膜动静脉比值(A/V)并检验该测量方法的可重复性。结果:左右眼对应象限之间的RAD,RVD和A/V比值差异无统计学意义,但对单眼而言,颞侧与鼻侧象限的RAD和RVD以及A/V比值有着显著性差异。可重复性检验以类内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)来表示,RAD的者内信度为0.97(P<0.01),RVD为0.986(P<0.01);RAD的者间信度为0.976(P<0.01),RVD为0.975(P<0.01)。结论:正常双眼对应象限的视网膜血管直径没有差异,但单眼不同象限的视网膜血管直径存在差异,利用IMAGEnet软件对视网膜荧光造影血管直径进行测量是可行和可靠的。

眼用表面麻醉液对近视眼角膜厚度的影响(英文)

目的:利用OrbscanII眼前节分析系统研究眼用表面麻醉液对近视眼角膜厚度的影响,探讨其在屈光手术角膜厚度测量中的作用。方法:在滴4g/L倍诺喜液前后分别对98例近视眼患者(98眼)的角膜最薄点厚度(THN)、中央2mm直径范围内的平均厚度(CT)以及前房深度(ACD)进行测量。结果:滴4g/L倍诺喜液5min后本组近视眼角膜最薄厚度平均增加3.17±6.88μm(t=-4.569,P<0.001),角膜中央厚度平均增加3.10±7.13μm(t=-4.310,P<0.001),前房深度无显著变化(t=1.288,P=0.201)。结论:眼用表面麻醉液能于短时间内显著影响近视眼的角膜厚度,这有可能对角膜屈光手术的安全性、有效性和可预测性产生一定影响。

中药青光安对急性高眼压兔视网膜组织结构及细胞凋亡的影响

目的:探讨中药青光安对兔实验性急性高眼压后视网膜组织结构及细胞凋亡的影响。方法:将49只家兔随机分为7组,每组7只。其中A1和A2为青光安组;B1和B2为石斛夜光丸组;C1和C2为模型组;D组为空白对照组。青光安连续灌胃1wk后用前房内灌注生理盐水法制成急性高眼压模型。再连续灌胃1wk和2wk处死动物,用光镜和透射电镜观察视网膜超微结构的变化,光镜观察视网膜细胞凋亡情况。结果:1wk和2wk视网膜组织结构差别不大。模型组和石斛夜光丸组视网膜各层结构紊乱,细胞数量不同程度减少,其凋亡小体数量明显多于青光安组,A组与B,C组比较,差异有非常显著统计学意义(P<0.01)。模型组和石斛夜光丸组的神经节细胞核膜欠清,大多数线粒体肿胀,有固缩现象,粗面内质网扩张;青光安组上述改变不明显。结论:青光安具有保护视网膜组织结构,减少细胞凋亡的作用。

LASEK治疗中高度近视疗效分析

目的:观察准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)治疗中高度近视的临床效果。方法:对46例85眼中度以上近视进行LASEK矫正,根据等效球镜度分为I组(-3.25～-6.00)D、II组(-6.25～-10.00)D、III组(-10.25～-12.9)D。观察术后裸眼视力和最佳矫正视力、显然屈光度、眼压及haze情况。术后随访6mo以上。结果:术后6mo时裸眼视力达到术前最佳矫正视力或更好者3组分别为100%,78%,75%,裸眼视力≥0.5分别为100%,96%,88%,未见最佳矫正视力较术前最佳矫正视力低于2行以上的眼;3组的屈光度稳定在±1.00D内者分别为68.4%,58.0%,43.7%;3组的平均屈光度分别为(-0.38±0.66)D、(-0.77±1.25)D、(-1.25±1.97)D。II组和III组术后发生不同程度的haze(≤2级)。结论:LASEK治疗中高度近视安全有效。haze和屈光回退是治疗高度和超高度近视主要并发症,从某种角度说,控制了haze的发生也就在很大程度上控制了术后的屈光回退的速率。

玻璃体腔注射曲安奈德后眼内炎诊断和治疗(附1例报告)

目的:报道眼内抗生素注药成功治愈玻璃体腔内注射曲安奈德后感染性眼内炎1例。方法:病例报道。结果:患者1例在接受玻璃体腔内注射曲安奈德后被培养证实并发感染性眼内炎,发病90多小时后进行了玻璃体腔内联合抗生素注射取得了满意的效果。结论:玻璃体腔内注射曲安奈德能够有效减轻视网膜分支静脉阻塞后的黄斑水肿,但患者应该被密切随访以警惕非感染性或细菌感染性眼内炎的发生。

玻璃体腔内注气在失败外垫压视网膜脱离手术后的单独应用

目的:探讨玻璃体腔内注射膨胀气体在失败外垫压视网膜脱离手术后的单独应用价值以及手术干预的时机和前提。方法:回顾分析3例3眼接受巩膜外冷凝外垫压失败患者的临床资料,均因原裂孔没有完全封闭致使视网膜不能完全复位,术后72h均实施了单纯的经睫状体平坦部注射膨胀气体手术。结果:单纯玻璃体腔内注气后原视网膜裂孔闭合,视网膜复位,无任何短期和长期并发症的发生。结论:膨胀气体可单独应用在失败的巩膜外垫压术后,该手术较其他任何拟采取的补救措施具有手术时间短、创伤小、费用低、患者易接受等优点。

胎儿角膜深低温保存对FAS/FASL蛋白表达的影响

目的:研究细胞凋亡信号分子Fas和细胞凋亡因子FasL在新鲜及深低温保存后胎儿角膜的表达情况。方法:应用免疫组织化学SABC法对33例不同胎龄(5mo至足月)胎儿角膜石蜡标本切片后,分别进行了Fas和FasL蛋白染色。结果:胎儿角膜细胞Fas蛋白及FasL蛋白全为胞质和/或胞膜着色。33/33例角膜上皮细胞、基质细胞及内皮细胞Fas蛋白阳性表达,经统计学分析,未发现不同月龄间有差异。33/33角膜上皮细胞及内皮细胞FasL蛋白阳性表达,经统计学分析,未发现不同月龄间有差异,角膜基质细胞FasL蛋白的表达为0/33。新鲜角膜和冷冻保存后角膜的Fas,FasL蛋白阳性表达量经统计学分析无差别。结论:新鲜和深低温保存后的5mo至足月龄胎儿角膜均可见Fas,FasL蛋白的表达。其中Fas在角膜上皮、基质和内皮细胞均表达,FasL在角膜上皮、内皮细胞表达,而基质细胞不表达。深低温保存对胎儿角膜Fas/FasL蛋白表达无影响。

红芪多糖对HLA-B27相关前葡萄膜炎TNF-α和IL-10的影响

目的探讨红芪多糖(HPS)对HLA-B27相关前葡萄膜炎患者外周血单个核细胞分泌细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法选择10名处于急性炎症期的HLA-B27相关前葡萄膜炎患者,常规药物治疗4周,在炎症缓解期,抽取他们的外周血,经过分离和培养得到单个核细胞。将单个核细胞平均分为4组,分别用磷酸盐缓冲液(PBS)、细菌脂多糖(LPS)、LPS+HPS、HPS处理各组单个核细胞,PBS处理组为对照组,LPS的终末浓度为1 mg·L-1,HPS的终末浓度为200 mg·L-1。在各组单个核细胞接受处理4 h、8 h、12 h、24 h后收集细胞培养上清液,酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测其中TNF-α和IL-10的含量。结果患者单个核细胞受LPS处理后细胞培养上清液中各时点的TNF-α和IL-10含量均明显高于PBS处理组(P<0.05);HPS+LPS处理组细胞培养上清液中各时点的TNF-α含量以及前2个时点的IL-10含量高于LPS处理组(P<0.05);HPS处理组细胞培养上清液中的TNF-α和IL-10的含量与PBS处理组比较无明显差异(P>0.05)。结论 HLA-B27相关前葡萄膜炎炎症缓解期患者外周血单个核细胞进行的体外实验中,红芪多糖促进LPS刺激后的单个核细胞分泌TNF-α和IL-10,提示红芪多糖作为免疫调节剂参与炎症反应的过程。

Livin在后发性白内障动物模型中的表达

目的:建立新西兰大白兔后发性白内障(posterior capsule opacification,PCO)动物模型,检测凋亡抑制因子Livin在PCO中的表达,从而探讨Livin在PCO形成过程中的作用。方法:选用健康新西兰大白兔30只,随机分为实验组(25只),分为A,B,C,D,E组,对照组(5只),实验组行右眼晶状体皮质吸出,分别于术后即刻;3,7,14,28d(每个时间点5只)对术眼行裂隙灯显微镜检查,并处死动物获取术眼晶状体后囊膜,对照组直接处死动物获取右眼后囊膜,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western-blotting方法检测Livin在正常对照组及术后不同时间点PCO中的表达。结果:RT-PCR和Western-blotting在正常对照组及术后即刻A组均未检测到Livin的表达,实验组B,C,D,E术后不同时段的PCO组织中均可检测到不同程度Livin的表达,其中RT-PCR和Western-blotting均显示术后C组Livin表达较为明显,D组表达开始下降,但至E组仍有表达,B组表达最低。结论:Livin的表达在PCO的形成过程中具有相应的时相性,为进一步探索PCO的基因治疗提供了理论依据。

调节对儿童屈光构成因素的影响

目的:通过分析调节对儿童屈光构成因素的影响,探讨调节与屈光不正、特别是与近视眼的关系。方法:检测135例(270只眼)儿童睫状肌麻痹前后的前房深度(AD)、晶状体厚度(LT)、玻璃体腔径(VL)、眼轴长度(AL)的变化以及睫状肌麻痹后的屈光状态。对其中136只眼行睫状肌麻痹前后角膜地形图检查。结果:不论远视眼、正视眼还是近视眼在睫状肌麻痹后前房加深(P<0.01),晶状体变薄(P<0.01),玻璃体腔径缩短(P<0.01),但远视眼睫状肌麻痹后眼轴增长(P<0.05),近视眼眼轴缩短(P<0.01);远视眼睫状肌麻痹后,以角膜中心点为中心,直径为3mm的环平均角膜屈光度(MD3,P=0.009)和角膜曲率K1(P<0,05)增加;近视眼睫状肌麻痹后除MD3(P=0.033)、K1(P<0.05 )降低外,K2以及以角膜中心点为中心,直径为5mm、7mm的环平均角膜屈光度(MD5、MD7)均降低(P≤0.01);角膜垂直径线下方的平均角膜屈光度(LMD)大于上方的平均角膜屈光度(UMD)而水平径线颞侧的平均角膜屈光度(LaMD)大于鼻侧的平均角膜屈光度(MMD)(P<0.01)。结论:调节对眼的几乎所有屈光构成因素有着显著的影响;它本身不仅是传统意义上的晶状体本身屈光度增加,同时还伴有晶状体的相对前移;角膜的非球面性即便是在同一垂直或水平径线上的屈光分布也是非对称的。眼科学报 2002;18:208-213.

自体肝素化全血辅助内界膜撕除的短期评价

目的:评估自体肝素化全血在黄斑裂孔修补术中对视网膜内界膜(internal limiting membrane,ILM)染色的功效。方法:对连续6例7眼特发性黄斑裂孔(idiopathic macularhole,IMH)患者实施自体肝素化全血ILM染色,重点观察全血染色是否有助于ILM撕除。玻璃体切割后,贴近黄斑区视网膜滴自体肝素化全血数滴,移走多余的血液,仅在黄斑区保留一层薄的血膜,然后进行环形撕除。结果:所有6例7眼患者均完成至少术后3mo的随访,平均随访时间5.7mo,术中ILM容易被全血覆盖,撕除过程顺利,覆盖区和无覆盖区形成鲜明对比。所有黄斑裂孔均经一次手术闭合,术中及术后无并发症发生。结论:自体肝素化全血ILM染色,提高了ILM可见度,相对于目前常用的ILM染色剂,全血辅助ILM撕除具有节俭、高效和实用的特点。

眼睑恶性肿瘤35例手术治疗与临床体会

目的:体会眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除及即期修复的手术效果。方法:对35例35眼眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后根据眼睑缺损范围及部位采用不同方法即期行眼睑成形或再造手术治疗。结果:35例术后眼睑完整,形态及功能基本恢复正常,随访10mo～2.5a,有2例复发。结论:眼睑恶性肿瘤行Mohs法切除后造成眼睑缺损,通过成形或再造行眼睑重建,效果满意,睑板结膜瓣或硬腭黏膜瓣是替代睑板行眼睑再造的适用材料。

LASIK屈光手术对近视眼黄斑区视网膜的影响

目的探讨LASIK屈光手术对近视眼患者眼底黄斑区视网膜的影响。方法随机抽取行LASIK屈光手术的近视患者23例(46眼),根据术前屈光度数分为轻中度近视组和高度近视组。光学相干断层扫描仪观察近视眼术前及术后1天、3天、1周、1个月时黄斑区视网膜的变化;并测量以黄斑中心凹为中心,直径6mm范围内的视网膜平均厚度,结果以视网膜地形图(Retinalmap)方式分9个区域显示。同时记录上述研究各期的屈光状态和最佳矫正视力。结果高度近视组术后各期最佳矫正视力均≥1.0。高度近视组术后1天、3天黄斑中心凹(M1区)视网膜平均厚度均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05;P<0.01);其厚度的增加与术前屈光状态、激光切削时间呈正相关。低中度近视组术后1天、3天及各组术后1周、1个月黄斑部各区(M1～M9区)视网膜平均厚度同术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论近视眼LASIK术后出现的黄斑中心凹视网膜水肿主要发生在高度近视眼,与术前屈光度数大、激光切削时间长有关;这种黄斑水肿尚未影响视力,是轻微可逆的。LASIK屈光手术中负压吸引和激光的应用是比较安全的。