杂交技术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的效果

目的总结杂交技术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的体会,探索合理的治疗方法。方法2006年12月—2010年7月,我科应用杂交技术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞病人16例,回顾性分析其临床资料,其中行单纯人工血管取栓6例,人工血管取栓+腔内吻合口成形术10例。结果 16例手术均获得成功,手术时间为(40±15)min,出血量均<100mL。术后1年随访时人工血管通畅13例,保肢15例。结论杂交技术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞,对提高人工血管术后通畅率和保肢率有重要作用。

急性髂-股静脉血栓形成病人外科治疗分析

目的探讨急性髂-股静脉血栓形成的外科处理方法。方法急性髂-股静脉血栓形成病人15例,全部采用手术取栓治疗,同时行球囊扩张支架植入10例。结果无手术并发症,手术效果满意。术后随防半年,有3例病人仍有轻度下肢水肿,其余病人症状消失,生活质量提高。结论以手术治疗为主的综合治疗是急性髂-股静脉血栓形成治疗的发展方向。

阿替普酶与尿激酶导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价阿替普酶与尿激酶导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、WanFang Data、CNKI、SinoMed数据库,搜集阿替普酶和尿激酶行导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓的随机对照试验及队列研究,检索时限从建库至2021年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入7项队列研究,包括598例患者。Meta分析结果显示,有效性方面,阿替普酶与尿激酶在临床有效率[RR=1.07,95%CI(0.91,1.25),P=0.43]、血栓溶解率[RR=1.08,95%CI(0.99,1.16),P=0.07]方面差异均无统计学意义,阿替普酶溶栓时间显著短于尿激酶[MD=-1.12,95%CI(-1.93,-0.31),P=0.007];安全性方面,阿替普酶与尿激酶在小出血发生率[RR=1.19,95%CI(0.70,2.00),P=0.52]、大出血发生率[RR=0.73,95%CI(0.27,1.98),P=0.54]方面差异无统计学意义。结论下肢深静脉血栓患者使用阿替普酶与尿激酶行导管接触性溶栓治疗,溶栓效果、出血风险相当,但阿替普酶组的溶栓时间短于尿激酶组。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。

逆行穿刺并支架置入术治疗急慢性肠系膜上动脉缺血病例报告并文献复习

目的评价逆行开放性肠系膜动脉支架置入术(retrograde open mesenteric stenting,ROMS)治疗肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)闭塞性疾病的可行性、适用范围及优缺点。方法回顾2019年2月1日至2021年8月11日在青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科接受ROMS治疗的4例急性和慢性肠系膜缺血患者的临床资料。CT血管造影(computedtomography angiography,CTA)判断SMA起始端闭塞,运用ROMS技术逆向开通SMA闭塞段并置入支架;对仍然失活的肠管行一期切除;术后给予静脉营养、抗感染及抗血小板等综合治疗。复查CTA随访SMA通畅情况。结果采用该技术共治疗4例SMA缺血病人。术中均顺利开通闭塞段SMA,并置入支架。其中1例术中同期行部分小肠切除术。4例均顺利康复,术后3个月复查CTA示:支架形态及位置良好,SMA血流通畅。结论在正向开通SMA闭塞性病变失败的情况下,ROMS是一种有效的治疗肠系膜缺血的技术,但其操作相对复杂,有一定的创伤,需严格把握适应证。

下肢急性动脉栓塞DSA下取栓116例临床分析

急性肢体动脉栓塞是临床较为常见的急症之一,一旦发生,迅速引起肢体的严重缺血,导致肢体坏疽甚至危及生命。1963年,Fogarty首先采用球囊导管,经股动脉作腹主动脉和髂动脉的栓子取出术,显著提高了本病的治疗效果,成为抢救急性动脉阻塞最有效的方法,但该手术方式在挽救大批患者肢体的同时,术后再栓塞率、截肢率依然很高。

下肢静脉疾病的诊治 第2讲 急性下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）是一个连续的病理生理过程,是目前住院患者中主要致死原因之一,同样也严重影响此类患者出院后的生活质量。

下肢静脉疾病的诊治 第3讲 肺栓塞与下肢深静脉血栓后遗症

1肺栓塞1.1流行病学据流行病学调查,美国每年发生肺栓塞的人数约为60万以上,其中猝死率高达16%～17%,英法等国家肺栓塞的人数约为6万-10万,在日本,肺栓塞的发病率呈逐年上升趋势,约为美国的10%。发生肺栓塞的主要原因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致，国外文献报道46％-50％的肢体静脉血栓可导致肺栓塞的发生，其中右下肢血栓脱落发生肺栓塞的几率明显高于左下肢，这与双侧髂静脉的解剖结构有明显关系，而对腓肠肌静脉丛血栓形成的病人追踪发现，其脱落的几率更高，1996-1998年北京市世纪坛医院张福先教授对100例肢体静脉血栓形成病人进行了前瞻性研究，发现肢体静脉血栓形成患者中肺栓塞的发生率为45％。在我国，目前尚无准确的肺栓塞发生率的流行病学调查，但随着诊断技术及对该病认识的提高，发病率也呈现日益增多的趋势，并越来越多地受到医学各界人士的重视。

缺血后适应降低缺血再灌注损伤的研究进展

缺血后适应是组织、器官缺血后,在长时间的再灌注之前,给予一次或多次反复短暂的再灌注停灌注,以期达到减轻组织或器官缺血再灌注损伤的目的。对其发现过程、可能机制及在肠道损伤中的应用研究进行了综述。

下肢静脉疾病的诊治 第4讲 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的概念,是由Ksitner在1980年首先提出的,发病率约占全部下肢静脉疾病的40%～50%。1病因1.1下肢深静脉瓣膜解剖及生理功能下肢深静脉瓣膜包括胫前静脉9～11对,腓静脉7对,胫后静脉9～19对,腘静脉1～2对,股浅静脉2～6对,股深静脉瓣膜较多,股总静脉0～1个。

缺血后适应信号转导通路的研究进展

缺血后适应是人体天然的内源性保护机制,作用是减轻引起再灌注损伤的多种起始因素,以减轻缺血组织损伤,减少细胞凋亡,缩小梗死面积。本文对参与缺血后适应信号转导通路的细胞外信号物质、细胞内信号转导酶和信号转导分子等的最新研究进行综述。

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨超声替代DSA引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）的临床应用价值。方法 2008年12月-2010年3月超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT13例,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果 13例手术均成功,患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为（7.0±2.4）cm、（3.3±1.4）cm,差异有统计学意义（t=8.070,P=0.000）;患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为（4.1±1.0）cm、（1.8±0.6）cm,差异有统计学意义（t=12.287,P=0.000）。术前静脉通畅评分（8.7±1.7）分,术后（3.2±1.4）分,两者比较具有统计学意义（t=8.718,P=0.000）。术后静脉通畅率为（62.6±15.0）%。结论超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT作为一种新技术,具有近期疗效好、无放射性损害、价格低廉的特点,值得在临床中进一步推广。

下肢静脉疾病的诊治 第1讲 下肢浅表静脉曲张

下肢浅表静脉曲张是一种较为常见的静脉疾病,年轻时即可发病,中壮年发病率较高。大多数下肢静脉疾病的主要表现为浅静脉曲张,根据病理生理机制,下肢静脉疾病可以分为血流倒流性病变和回流障碍性病变两大类。血流倒流性病变主要包括单纯下肢浅静脉曲张、原发性下肢深静脉功能不全;

急性肠系膜缺血再灌注损伤后细菌及内毒素易位情况分析

目的观察兔急性肠系膜缺血再灌注损伤后肠道细菌及内毒素易位情况。方法将雄性新西兰兔随机分为对照组、实验1组(再灌注10小时)、实验2组(再灌注12小时)、实验3组(再灌注14小时),每组30只,采集下腔静脉血进行内毒素定量测定和细菌培养;采集肝、脾、肠系膜淋巴结内容物做细菌培养,并进行菌种鉴定。对照组也在相应时间做标本采集。结果实验1组内毒素测定值为(38.33±3.00)EU/L,与对照组内毒素测定值比较差异无显著性(P>0.05),实验2、3组内毒素测定值分别为:(77.90±16.35)EU/L、(488.56±22.77)EU/L,与对照组相比差异有显著性(P<0.01)。缺血再灌注损伤后10小时,血、肝、脾、肠系膜淋巴结均无细菌生长,而12小时组肠系膜淋巴结培养有细菌生长,其发生率为50%;14小时组,血、肝、脾、肠系膜淋巴结培养明显有细菌生长,其发生率分别为50%、62.5%、75%和100%。结论兔肠系膜急性缺血再灌注后序贯出现细菌及内毒素易位情况。

白塞病并发髂内动脉解离性动脉瘤1例

白塞病累及大血管病变比较少见，动脉病变更为稀少。近日，我科收治1例并发髂内动脉解离性动脉瘤的白塞病，现报道如下。临床资料患者女，32岁。因左下肢发凉、麻木1月余，左下腹部及腰背部疼痛不适10余天入院。患者1个月前无明显诱因渐出现左下肢麻木、发凉、疼痛，尤以活动后明显，无明显活动障碍，伴有间歇跛行。10余天前突然出现左下腹部及腰背部持续性疼痛不适，在当地医院行腹部彩超及CT检查提示左髂动脉瘤。为求进一步诊治，遂来我院。