重症医学科新护士床旁血液滤过培训心理体验的质性研究

床旁血滤（CBP）,又称连续性血液滤过,指每天24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能的一种技术[1],它是通过使用高通透性血液滤器,并给予大量置换液模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能,将血液引入一个小型、高效、低阻的滤过器,使血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余水分、有害物质,维持酸碱平衡的过程[2]。

ICU医护人员对生前预嘱的态度及影响因素的调查分析

目的调查ICU医护人员对于生前预嘱的态度及影响因素,为后续生前预嘱在ICU医护人员中的率先推行提供理论依据。方法便利选取523名ICU医护人员为研究对象,采用一般资料调查表及生前预嘱调查问卷进行调查分析。结果489人(93.5%)能接受生前预嘱;473人(90.4%)想知道自己真实的诊断,包括不好的诊断;488人(93.3%)愿意预先做出医疗选择;50%以上的ICU医护人员在濒死状态、昏迷且不能恢复清醒状态、永久而严重的脑损害状态、肿瘤终末期时拒绝生命支持,其中,处于永久而严重的脑损害状态的拒绝率最高,达72.3%。ICU医护人员的学历、婚姻状况及工作单位级别是影响其在不同情况下对生命支持态度的因素。结论ICU医护人员对于生前预嘱的态度更为积极,且学历、婚姻状况及工作单位级别与生前预嘱态度相关,可以考虑在ICU医护人员中率先推广生前预嘱,促进其与患者及家属的沟通交流,开展尊严死亡教育,以期提高患者终末期生存质量。

急性胰腺炎严重程度和预后与降钙素原、C反应蛋白、高迁移率族蛋白B1的关系

目的 观察降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在急性胰腺炎（AP）病程中的表达变化,探讨PCT、CRP、HMGB1与AP严重程度的关系及其对预后的影响.方法 收集AP患者46例,其中重症急性胰腺炎（SAP）21例,轻症急性胰腺炎（MAP） 25例,以及正常对照组28例.分别在入院后第1、3、5、7天动态监测各组患者的PCT、CRP、HMGB1水平,分析这些指标与AP严重程度及预后的关系.结果 SAP组患者第1、3、5、7天PCT值分别为（1.419±0.835）、（14.594±10.906）、（10.341 ±7.956）、（2.561±1.666） mg/L,MAP组患者第1、3、5、7天PCT值分别为（0.785±0.468）、（1.254±0.866）、（0.647±0.535）、（0.320±0.244） mg/L.SAP组患者第1、3、5、7天CRP值分别为（35.719±18.542）、（78.686±22.129）、（55.114±22.357）、（33.409±12.931） mg/L,MAP组患者第1、3、5、7天CRP值分别为（15.240±7.457）、（35.768±17.243）、（26.176±10.358）、（18.196±6.927） mg/L.SAP、MAP、正常组的HMGB1值分别为（12.007±2.623）、（5.534±1.332）、（1.976±0.643） μg/L.AP患者中PCT、CRP、HMGB1明显高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）;SAP与MAP的各指标水平差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 动态监测AP患者PCT、CRP、HMGB1的水平有一定的临床意义,可能为临床治疗提供了理论依据.

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ/核转录因子-κB转导通路在脓毒症所致凝血功能障碍中的作用

目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ/核转录因子-κB（PPAR-γ/NF-κB）转导通路是否参与脓毒症所致凝血功能障碍。方法健康雄性SD大鼠40只，按随机数字表法分为对照组、脂多糖（LPS）刺激组、PPAR-γ选择性激动剂罗格列酮（ROSI）预处理组、PPAR-γ选择性拮抗剂2-氯-5-硝基苯胺（GW9662）预处理组4组，每组10只。经舌下静脉注射6 mg/kg LPS制备脓毒症大鼠模型，对照组注射生理盐水2 mL/kg；ROSI预处理组经舌下静脉注射0.3 mg/kg ROSI后30 min注射LPS；GW9662预处理组经舌下静脉注射0.3 mg/kg GW9662，15 min后给予0.3 mg/kg ROSI，30 min后再注射LPS。各组于制模后4 h取血，采用免疫细胞化学法结合图像分析法检测外周血单个核细胞（PBMC）内PPAR-γ和NF-κBp65的表达活性，并检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平。结果①PPAR-γ/NF-κB通路：对照组大鼠PBMC内PPAR-γ、NF-κBp65表达均较少，主要位于细胞质。LPS刺激组PPAR-γ表达（灰度值）稍有增高，但与对照组比较差异无统计学意义（111.01±4.06比98.46±5.99，P＞0.05）；ROSI预处理组PPAR-γ表达（灰度值）较LPS刺激组明显升高（214.38±5.79比111.01±4.06，P＜0.01），有核移位；GW9662预处理组PPAR-γ表达（灰度值）较少，与对照组比较差异无统计学意义（44.21±2.64比98.46±5.99，P＞0.05）。LPS刺激组PBMC内NF-κBp65表达（灰度值）较对照组显著升高（249.48±6.86比105.81±10.19，P＜0.01），出现核移位；ROSI预处理组NF-κBp65表达（灰度值）较LPS刺激组显著降低（102.47±8.05比249.48±6.86，P＜0.01），NF-κBp65从胞核移位至胞质；GW9662预处理组NF-κBp65表达（灰度值）与LPS刺激组比较差异无统计学意义（214.84±7.91比249.48±6.86，P＞0.05）。②凝血功能：与对照组比较，LPS刺激组PT、APTT明显延长，FIB明显降低，D-二聚体明显升高〔PT（s）：18.32±2.03比12.22±1.38， APTT（s）：40.05±2.72比26.64±2.73，FIB（g/L）：1.65±0.51比3.60±0.37，D-二聚体（mg/L）：2.58±0.73比0.37±0.06，均P＜0.01〕；与LPS刺激组比较，ROSI预处理组PT、APTT明显缩短，FIB 明显升高，D-二聚体明显降低〔PT（s）：13.93±1.67比18.32±2.03，APTT（s）：30.29±0.86比40.05±2.72，FIB（g/L）：3.18±0.69比1.65±0.51，D-二聚体（mg/L）：0.40±0.12比2.58±0.73，均P＜0.01〕；GW9662预处理组各指标与LPS刺激组比较差异均无统计学意义。结论 PPAR-γ选择性激动剂ROSI能够减轻脓毒症大鼠凝血功能障碍；PPAR-γ/NF-κB转导通路在脓毒症引起的凝血功能障碍中有一定的作用。