慢性肾功能不全对不停跳冠状动脉搭桥术后近期效果的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease, CAD）发病率随着人口老龄化问题的加重逐年升高，冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting, CABG）自上世纪60年代兴起后，因其再血管化完全、远期通畅率高，再狭窄率较低，迅速在各大医院及心脏病中心得到普及推广，相比于经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）,CABG的创伤性打击较大，要求患者具备良好的体质才能耐受手术，而且CAD常合并有糖尿病、高龄或心脏功能不全、肾脏功能不全等高危因素，这些合并疾病限制了外科手术的开展。

经心尖入径介入主动脉瓣联合二尖生物瓣毁损后替换术一例

患者女,75岁,11年前因"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全",于2010年行"二尖瓣生物瓣膜置换术",术后患者一般情况可,5个月前受凉后出现肺部感染伴有心力衰竭症状,心功能3~4级,在外院药物纠正心衰效果不明显,遂来我院就诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对Stanford A型主动脉夹层围手术期及三年全因死亡率的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对Stanford A型主动脉夹层围手术期及3年全因死亡率的影响。方法前瞻性纳入2010年6月至2017年7月于青岛市市立医院心脏病中心接受手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者91例,其中男性67例,女性24例,年龄44~69(56.4±12.8)岁。91例患者中,合并OSAHS的患者51例,被纳入研究组,不伴OSAHS的患者40例,被纳入对照组。随访观察36个月,将全因死亡作为终点事件。采用卡方检验对比分析两组术前及术中的临床基线资料,以Kanplan-Meier法描述两组术后36个月的生存曲线,应用Cox比例风险模型评估术后36个月生存率的风险比(HR)及其95%可信区间(CI)。结果患者住院期间死亡率在研究组为5.9%(3例),对照组为5.0%(2例),差异无统计学意义(χ^(2)=0.03,P>0.05)。实际随访(36.2±1.5)个月,88例完成随访,3例失随访。36个月全因死亡率在研究组为27.5%(14/51),对照组为10.0%(4/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.30,P<0.05)。经Cox比例风险模型分析,在调整年龄、男性、主动脉瓣二叶化畸形、慢性阻塞性肺疾病、贫血、术前心包填塞、术后脏器功能不全、术前左室射血分数、急诊手术、孙氏手术、冠状动脉旁路移植、高血压、心律失常、主动脉远端夹层进展撕裂后,与对照组相比,研究组的术后36个月生存率更低(P<0.05)。除OSAHS之外,冠状动脉旁路移植、术前心包填塞也是36个月死亡率升高的危险因素(HR=11.28,95%CI为2.18~46.25,P<0.01;HR=9.08,95%CI为2.22~41.3,P<0.05)。结论合并OSAHS的Stanford A型主动脉夹层患者,术后住院期间死亡率无明显差异,术后36个月生存率较对照组降低。