巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。

热休克蛋白70对供心细胞Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的探讨热休克蛋白70(HSP70)对大鼠供心心肌细胞凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。方法Wistar大鼠18只,分为两组:对照组(C,n=9),腹腔注射生理盐水0.5ml,24h后取离体心脏灌注HTK心脏保护液,4℃保存3h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注KH液2h;实验组(E,n=9)腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素(溶于生理盐水中)3.1μmol/kg(0.53mg/kg),腹腔注射24h后取离体心脏,处理方法同C组。运用免疫组化SP法测定心肌HSP70含量、Bcl-2、Bax蛋白的含量以及相关生化指标并进行统计学处理。结果HSP70含量E组(17.78±1.82)较C组(5.22±1.05)明显增高(P<0.01),Bcl-2的表达E组(41.88±5.09)较C组(31.36±3.27)明显增多(P<0.01),Bax的表达E组(22.61±3.49)较C组(40.52±4.17)明显减少(P<0.01),Bcl-2/Bax比值E组(1.86±0.11)较C组(0.77±0.01)明显增高。生化指标E组明显优于C组。结论心肌HSP70高表达对供心具有明显的保护效应,其促进心肌抗凋亡蛋白Bcl-2的表达,减少促凋亡蛋白Bax表达,增加Bcl-2/Bax比率,以此抑制心肌细胞凋亡,从而发挥其对供心心肌细胞保护作用。

70岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术62例分析

目的回顾70岁以上高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的结果和围手术期处理策略。方法对70岁以上62例均为多支病变的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术。体外循环下手术42例,非体外循环下手术20例。平均移植血管2.8±1.3支。结果围手术期死亡3例,死亡率5%,其中2例为急诊手术。结论70岁以上冠心病患者行冠状动脉旁路移植术可改善患者症状,缓解心绞痛,提高生活质量,与一般患者相比死亡率无明显增加。但对于高龄患者应注意术前合并症,如糖尿病、高血压的处理以及术后心功能和呼吸功能的管理。

不同细胞浓度种植于脱细胞血管基质上的细胞生长方式(英文)

背景:对于组织工程血管而言,如何在平滑肌细胞层上成功获得致密的内皮细胞层是最为关键的。目的:探索不同细胞种植浓度对构建全生物化组织工程血管的影响。方法:先将不同浓度(5×105,5×107L-1)猪血管平滑肌细胞种植在猪脱细胞血管基质上,培养3d后再将不同浓度(5×105,5×107L-1)内皮祖细胞接种在平滑肌细胞-血管基质复合体上,构建片状全生物化组织工程材料。结果与结论:高浓度与低浓度平滑肌细胞在脱细胞血管基质上的细胞生长曲线相似,并且种植在孔板上和在脱细胞基质上的生长曲线亦相似,但低浓度组增殖较慢,覆盖率较低。细胞覆盖率由高到低的顺序为:高浓度内皮祖细胞+含高浓度平滑肌细胞的脱细胞基质>高浓度内皮祖细胞+含低浓度平滑肌细胞的脱细胞基质>低浓度内皮祖细胞+含高浓度平滑肌细胞的脱细胞基质>低浓度内皮祖细胞+含低浓度平滑肌细胞的脱细胞基质,且高浓度内皮祖细胞在脱细胞基质上可形成较为致密的细胞层,呈现出铺路石样生长方式。说明提高细胞接种浓度有利于其在材料表面快速形成致密的细胞层。

组织工程血管基质的制备及保存

背景:为构建全生物化组织工程血管,制备及保存脱细胞血管基质。目的:制备组织工程血管基质,观察其保存于液氮中的可行性。方法:采用胰蛋白酶、低渗溶液、化学除垢剂法处理兔胸主动脉来制备组织工程血管基质,标本作大体、光镜及扫描电镜、透射电镜观察,并将制备的血管基质放入液氮中保存,3个月后取出作扫描电镜观察。结果与结论:经该法处理的兔血管细胞全部脱除,胶原纤维、弹性纤维无断裂,细胞外基质保持完好,液氮保存3个月后扫描电镜观察与新鲜基质无明显差别。提示酶、低渗溶液、化学除垢剂联合法是制备组织工程血管基质的较好方法,制备的血管基质可放入液氮中进行短期保存。

热休克蛋白70对供心一氧化氮及一氧化氮合酶表达的影响

目的探讨热休克蛋白70(HSP70)对供心一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影响。方法W istar大鼠18只,分为2组:对照组(C,n=9),腹腔注射生理盐水0.5ml,24h后取离体心脏灌注康斯特保护液(HTK液),4℃保存3h后建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注KH液2h;实验组(E,n=9)腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素(溶于生理盐水中)3.1μmol/kg(0.53mg/kg),腹腔注射24h后取离体心脏,处理方法同C组。测定心肌HSP70含量、NO、NOS的含量以及相关生化指标并做统计学处理比较。结果HSP70含量E组较C组明显增高(P<0.01),NO、NOS的含量E组较C组明显增多(P<0.01),生化指标E组明显优于C组。结论心肌HSP70高表达对供心具有明显的保护效应,并且其促进心肌NO、NOS的表达,可能是HSP70发挥心肌保护作用的因素之一。

不同浓度细胞种植脱细胞血管基质上构建组织工程血管

背景:前期研究表明制备的脱细胞血管基质适合平滑肌细胞和内皮祖细胞生长,但是共培养模型中细胞接种密度对血管基质上细胞覆盖率的影响尚不清楚。目的:观察不同浓度度细胞种植在脱细胞血管基质上的生长情况。方法:采用两步法进行细胞种植,先将不同细胞浓度血管平滑肌细胞种植在脱细胞血管基质上,培养3d后再将不同浓度内皮祖细胞接种在平滑肌细胞-血管基质复合体上,构建片状组织工程材料,分别在内皮祖细胞种植后3d、1周时间段获取标本,扫描电镜观察细胞在材料上的生长情况。结果与结论:血管平滑肌细胞和内皮祖细胞在脱细胞基质表面生长良好。不同浓度细胞在基质上的排布不同;提高接种的浓度有利于在材料表面快速形成致密的细胞层。提示采用两步法以合适的浓度种植细胞于脱细胞基质上,可以构建组织工程血管。

热休克蛋白70对兔未成熟心肌和心肌间质的影响

目的:探讨热休克蛋白70(HSP70)对未成熟心肌和心肌间质的影响.方法:健康新生长耳大白兔12只随机分为2组.对照组(C组):ip生理盐水0.4 mL,24 h后取离体心脏,常规建立Langendorff离体心脏灌注模型,灌注15 m in转为工作心15 m in后停灌45 m in,恢复灌注15 m in改为工作心30 m in;实验组(E组):ip去甲肾上腺素,24 h后取离体心脏,方法同对照组.测定心肌细胞中HSP70含量、血流动力学指标、心肌含水量(MWC)、心肌肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、三磷酸腺苷(ATP)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量、心肌组织羟脯氨酸(HP)含量、内皮素(ET)含量、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+-ATPase活性及其Ca2+含量、心肌线粒体合成ATP能力[ATP]m,心肌超微结构.结果:E组HSP70含量明显高于C组(P<0.01);MWC低于C组(P<0.05);ATP含量、SOD活性、心肌线粒体Ca2+-ATPase活性、[ATP]m,HP含量优于C组(P<0.01),MDA含量、CK,LDH漏出率、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+含量、ET含量低于C组(P<0.01),心肌超微结构损伤较C组明显减轻.结论:HSP70对缺血再灌注未成熟心肌和心肌间质具有明显的保护作用.

猪供心热缺血移植后对细胞凋亡和Bcl-2、Bax、Fas表达的影响

目的:研究供心常温热缺血后细胞凋亡和Bcl2、Bax、Fas蛋白表达的变化。方法:利用猪原位心脏移植实验方法,猪18只随机分为3组,对照组(C,n=6)灌注低温保护液后切取供心,4℃保存4h;热缺血1组(E1,n=6)常温阻断主动脉缺血5min后,灌注低温保护液后切取供心;热缺血2组(E2,n=6)常温阻断主动脉缺血10min后,灌注低温保护液后切取供心。3组低温保存供心4h后分别行原位心脏移植。供心移植2h后取左心室心肌检测心肌细胞凋亡和Bcl2、Bax、Fas蛋白的表达。结果:供心移植2h后,E1、E2组心肌细胞凋亡显著高于C组(P<0.01),E2组心肌细胞凋亡显著高于E1组(P<0.01),Bcl2蛋白表达C组高于E1、E2组(P<0.01),Bax和Fas蛋白表达C组低于E1、E2组(P<0.01)。结论:供心热缺血移植后的心肌细胞凋亡增加,Bcl2、Bax、Fas参与了凋亡发生。

心房黏液瘤切除术患者护理

报道22例心房黏液瘤手术患者的护理。术前完善各项检查,消除患者的恐惧心理,向其说明手术治疗的必要性,鼓励患者增强治病的信心。术后严密观察病情变化,做到早发现、早诊断,发现问题及时处理,及早终止并发症的发生。

左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭

目的 介绍左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭 (PDA)的方法和体会。方法 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 4年 3月小儿 2 0例采用腋下小切口治疗。结果 手术成功率10 0 % ,无严重并发症 ,均痊愈出院。结论 左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭具有损伤小 ,恢复快 ,住院时间短 ,并发症少 ,手术安全有效 ,值得临床应用。

猪供心不同时间热缺血移植后细胞凋亡的变化

目的研究供心常温不同时间热缺血后细胞凋亡的变化。方法利用猪原位心脏移植实施方法,18只猪随机分为3组,对照组(C,n=6)灌注低温保护液后切取供心,4℃保存4h;热缺血1组(E1,n=6)常温阻断主动脉缺血5min后灌注低温保护液后切取供心;热缺血2组(E2,n=6)常温阻断主动脉缺血10min后,灌注低温保护液后切取供心。三组低温保存供心4h后分别行原位心脏移植。供心移植2h后取左心室心肌检测心肌细胞凋亡的变化。结果供心移植2h后,E1、E2组心肌细胞凋亡明显高于C组(P<0.01),E2组心肌细胞凋亡明显高于El组(P<0.01)。结论供心热缺血时间的延长增加移植后的心肌细胞凋亡的发生。

热休克蛋白70对大鼠离体心脏细胞凋亡的影响

目的观察热休克蛋白70（HSP70）对离体大鼠供心心肌细胞凋亡相关蛋白bcl-2、bax表达的影响。方法Wistar大鼠18只，分为2组：对照组（C，n=9），腹腔注射生理盐水0．5ml，24h后取离体心脏灌注HTK心脏保护液，4cC保存3h后建立Langendorff离体心脏灌注模型，灌注KH液2h；实验组（E，n=9）腹腔注射重酒石酸去甲肾上腺素（溶于生理盐水中）3．1μmol／kg（0．53mg／kg），腹腔注射24h后取离体心脏，处理方法同c组。运用免疫组织化学sP法测定心肌HSP70含量、bcl-2、bax蛋白的含量并做统计学处理比较。结果HSP70含量E组（17．784±1．82）较C组（5．22±1．05）明显增高（P〈0．01），bcl-2的表达E组（41．88±5．09）较C组（31．36±3．27）明显增多（P〈0．01），bax的表达E组（22．61±3．49）较C组（40．52±4．17）明显减少（P〈0．01），bcl-2／bax比值E组（1．86±0．11）较c组（0．77±0．01）明显增高（P〈0．05）。结论心肌HSP70高表达能促进心肌抗凋亡蛋白bcl-2的表达，减少促凋亡蛋白bax表达，增加bcl-2／bax比率，抑制心肌细胞凋亡。

全生物化组织工程血管的体外构建

目的探讨组织工程血管的体外构建：脱细胞血管基质的制备，血管平滑肌细胞和血管内皮祖细胞的体外诱导培养和种植方法。方法处理猪胸主动脉来获得脱细胞血管基质，采用二步种植法先后种植体外培养的平滑肌细胞和内皮细胞。结果动脉管壁细胞全部脱除，脱细胞基质胶原蛋白含量与新鲜动脉相似，胶原纤维、弹性纤维呈网状排列，无断裂，基质保持完好。脱细胞血管基质的极限应力比新鲜动脉组织减小20％[新鲜动脉：（1．1510±1．2870）×10^-2，脱细胞血管基质：（0．9215±1．7000）×10^-2，t=34．137，P〈0．01]。种植的平滑肌细胞和内皮细胞生长良好。结论平滑肌细胞和内皮细胞种植于脱细胞血管基质后生长良好，可体外构建组织工程血管。