超声技术在心血管外科临床中应用进展

超声技术自应用到心脏疾病诊疗以来经历了快速发展,近年来心脏外科超声技术呈现多种形式共同发展,主要包括经胸超声心动图、经食管超声心动图、超声造影技术等,这几种形式的超声技术各有利弊及适应证,各种形式之间相互融合,取长补短是今后超声技术的发展方向之一。未来的超声技术对心血管外科手术的变革将会起到巨大促进作用,甚至可能会出现新的手术方式,如取代数字减影血管造影技术,出现"零射线"杂交手术室。超声技术的进步可为心血管外科临床工作顺利开展提供保障,也是促进心外科临床技术变革的因素之一。

早期气管切开对心血管外科术后心肺功能不全患者的预后影响

目的对比分析早期气管切开与非早期气管切开患者的病例资料,探讨早期气管切开对心外术后心肺功能不全治疗效果的影响。方法通过将作者医院心脏病中心自2006-12/2017-06月术后心肺功能不全并行气管切开手术患者的病例资料分为早期气管切开组(n=80)和随机抽取的同期非早期气管切开组(n=96),对比分析两组患者术前一般资料及术后镇静药物使用剂量、呼吸机辅助时间、监护室停留时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率、监护室住院满意度评分、住院死亡率、住院费用、心外术后15d左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)变化等指标差异。结果早期气管切开组死亡率、监护室住院时间、VAP发生率与非早期气管切开组比较差异无统计学意义(P>0.05);早期气管切开组呼吸机辅助时间、静脉镇静药物使用剂量、总住院费用较非早期气管切开组显著性减少,监护室住院满意度评分、心外科术后15 d LVEF变化高于非早期气管切开组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期气管切开有利于促进心脏外科危重患者心肺功能恢复,但对VAP、监护室停留时间影响不明显。

托伐普坦对心血管外科术前利尿剂抵抗患者围手术期治疗效果的影响分析

目的对比分析托伐普坦联合传统利尿剂与单纯应用传统利尿剂对心脏外科利尿剂抵抗患者围术期治疗效果的影响。方法统计作者医院心脏病中心自2011-12/2017-12月术前合并利尿剂抵抗患者的病历资料,随机抽取56例经托伐普坦利尿剂治疗的患者为治疗组和同期108例单纯应用传统利尿剂治疗的患者为对照组,对比分析两组患者基线一般资料及经治疗后各指标差异。结果两组患者基线一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组脑尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)下降率、术后1周左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平、体质量减轻公斤数明显高于对照组,急症手术比例、手术等待时间、术后辅助机械通气时间(assisted mechanical ventilation,AMV)、应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)使用率、住院费用、重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后血清Na^+补充量、住院死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论托伐普坦对心脏外科术前利尿剂抵抗患者围术期治疗效果具有积极意义,但未显著降低住院死亡率。

术前症状性心包积液对Stanford A型主动脉夹层患者术后康复的影响

目的统计分析急性主动脉夹层(Stanford A型)患者的病历资料,探讨术前症状性心包积液对患者术后康复的影响。方法统计作者科室重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)自2005-06/2017-06月急性主动脉夹层患者的病历资料,抽取63例术前症状性心包积液的患者为症状性心包积液组和同期130例心包积液不合并症状的患者为对照组,对比分析两组患者一般资料及术后多项指标差异。结果症状性心包积液组多巴胺使用剂量、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTn I)、动脉血气乳酸值(lactic acid,Lac)、胆红素总量(total bilirubin,TBil)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminopeptidase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、术后次日B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、呼吸机辅助时间、连续肾脏替代率(continuous renal replacement therapy,CRRT)使用率、消化道出血发生率、神经系统并发症发生率、住院死亡率、住院费用较对照组明显升高,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05);而症状性心包积液组术后1周左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCR)下降较对照组下降,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组心包纵膈引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前症状性心包积液增加了急性主动脉夹层(Stanford A型)患者术后多器官功能不全发生率及住院费用,延长了患者的康复时间。

KAI1基因在喉癌及转移淋巴结中的表达

目的通过研究KAI1基因在人类喉鳞状细胞癌及转移淋巴结中的蛋白表达情况,试图阐明KAI1基因蛋白的表达与喉癌转移之间的关系。方法取喉鳞状细胞癌组织标本蜡块40例及转移的淋巴结13例,以癌旁正常组织标本蜡块30例作为对照,采用免疫组织化学SP法,检测KAI1单克隆抗体在喉鳞状细胞癌、转移淋巴结及癌旁正常组织标本中蛋白的表达,并结合患者临床病理资料进行统计学分析。结果KAI1基因在癌旁正常组织、喉鳞状细胞癌及转移淋巴结中的表达率分别为93.33%(28/30)、62.50%(25/40)、30.77%(4/13),且各组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。KAI1基因的蛋白表达与喉鳞状细胞癌的临床分期差异有统计学意义(P<0.05),与性别、年龄、原发部位、病理学分级及有无淋巴结转移无关(P>0.05)。结论KAI1基因在喉鳞状细胞癌转移淋巴结中的表达较在喉鳞状细胞癌中的表达呈显著性下降,该基因可能在喉癌转移过程中起一定作用。