关节镜下膝关节前交叉韧带重建术45例报告

目的 :总结 45例关节镜下前交叉韧带重建的经验体会。方法 :关节镜下移植中 1 / 3骨 -髌韧带 -骨组织重建膝关节前交叉韧带 ,用于治疗前交叉韧带损伤后关节不稳定。结果 :所有患者平均随访 1 5个月。Lysholm评分由术前 57分提高到 93分。所有患膝术前前抽屉试验及Lachman试验均阳性 ,术后 2例前抽屉试验阳性 ,3例Lachman试验弱阳性。所有患者主观评价膝关节功能明显增进 ,对治疗效果满意。结论 :在关节镜直视下 ,能准确定位前交叉韧带解剖止点 ,钻制骨隧道 ,植入移植组织。采用界面挤压螺钉固定移植物 ,不需外固定。该技术具有不切开关节囊 ,损伤小 。

射频汽化技术对关节镜下膝关节前后交叉韧带重建后早期功能训练的影响

应用射频汽化技术在关节镜下行膝关节前交叉韧带(ACL)/后交叉韧带(PCL)重建术,术野清晰,定位准确,缩短手术时间,创伤小,关节内渗出少,可早期功能锻炼和有利于功能恢复。

断指再植中的不再流现象

目的探讨断指再植中的不再流现象及对策。方法报告两例断指再植失败病例并复习文献。结果两例4指分别于再植术后72小时及30小时丧失血运或放弃再植。结论断指再植存在不再流现象。尽管断指再植技术提高,仍应强调尽快重建血运、冷藏断指、及时有效地处理血管危象之重要。一旦不再流现象不可避免发生,宜果断放弃再植改行其他术式。

小腿外侧腓动脉皮支皮瓣的解剖与临床应用

目的研究以腓动脉皮支血管为蒂的小腿外侧皮瓣吻合血管游离移植的解剖学与临床应用。方法解剖20具40侧成人尸体小腿,测量小腿外侧腓动脉皮支的有关数据。多普勒血管仪测定30侧成人活体小腿外侧腓动脉皮支血管穿出点。临床行21例小腿外侧腓动脉皮支皮瓣吻合血管的游离移植手术。结果40侧小腿共观察到皮支140支,每侧1~7支不等,平均3.5支,其中一侧只有1支高位皮支。皮支的穿出点大多(76%)在腓骨头最凸点下方7~21 cm范围。每侧最粗的皮支动脉外径平均为(1.8±0.4)mm(1.4~2.9 mm),两条伴行静脉外径平均(3.0±0.5)mm和(2.4±0.4)mm。30侧活体小腿共测到小腿外侧皮支血管穿出点145个,平均每侧4.8个。临床切取皮瓣大小5.0 cm×3.5 cm^28 cm×11 cm,21块皮瓣均成活。结论小腿外侧皮瓣由不同数目的腓动脉皮支供养,其主皮支能满足显微外科吻合血管的要求。以皮支血管为蒂的小腿外侧游离皮瓣移植,比以腓血管为蒂创伤小、操作简单、血运重建符合生理。

关节镜下中1/3髌腱移植重建膝后十字韧带

目的关节镜下应用中1/3髌腱移植重建后十字韧带,评估其近期临床治疗效果。方法采用骨-中1/3髌腱-骨组织移植重建膝关节后十字韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。手术在关节镜下经前方入路完成。结果12例患者平均随访17.3个月。Larson评分由术前60.7分提高到93.4分,Lysholm评分由术前55.0分提高到91.6分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例后抽屉试验弱阳性、1例Lachman试验弱阳性。结论在关节镜直视下,能准确定位后十字韧带解剖止点,钻制骨隧道,植入移植组织。该技术具有不切开关节囊,损伤小、关节粘连率低的优点。

颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的应用

目的探讨颈椎黄韧带切除术在颈椎管狭窄症治疗中的临床应用。方法1997年6月-2007年6月,收治黄韧带病变为主的退变性颈椎管狭窄症25例,其中男22例,女3例;年龄32～68岁,平均54岁。病程3周～7年,平均3年7个月。5例术前2～3周有颈椎外伤史(3例摔伤,2例车祸伤)。黄韧带压迫部位:C4～712例,C3～79例,C5～73例,C6、71例。25例均行后路黄韧带切除术;12例于术后1周～3个月行前路颈椎间盘切除或椎体开槽并椎间植骨融合术。结果黄韧带切除术手术时间60～180min,平均95min;术中出血90～360mL,平均210mL。2例术中颈椎过度屈曲致刀尖划破硬膜2～3mm,即刻缝合修补,术后未出现脑脊液漏。术后切口均Ⅰ期愈合。25例均获随访,随访时间2～10年,平均3年9个月。患者均无轴性症状等并发症发生,颈椎管狭窄部位无再狭窄。术前有效椎管与脊髓截面积的比值为1.12±0.07,术后24个月为2.11±0.19,差异有统计学意义(P<0.05)。13例未行前路手术者术前颈椎活动度为(39.4±3.2)°,术后24个月为(42.1±2.9)°,差异无统计学意义(P>0.05);12例行前路手术患者术前颈椎活动度为(34.3±3.4)°,术后24个月为(29.2±3.6)°,差异有统计学意义(P<0.05)。行前路椎间植骨融合术患者植骨块于术后3～5个月愈合,平均3.8个月。术前日本骨科协会(JOA)评分为(7.9±2.2)分,术后24个月为(15.6±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为86.3%。结论颈椎黄韧带切除术能解除黄韧带肥厚病变对脊髓神经的压迫,不破坏正常椎管的完整性,能避免颈椎管开门扩大成形术后并发症的发生。

指蹼上移术治疗先天性短并指畸形

目的研究先天性短并指畸形的手术治疗方法。方法观察40例正常人的指蹼结构,并以此为标准,设计了指蹼上移术,即在指蹼掌、背侧分别作V字切口,将整个指蹼做成1个指蹼皮瓣,向上推移至标准位置的手术方法。对1例女性患者的双手第2～4指蹼共6个指蹼行指蹼皮瓣上移术。结果术后随访1年,双手第2～4指蹼位置较术前分别上移了8、13、4mm,达标准位置,并保留了指蹼原来的正常形态,手指与手掌长度比例协调美观,活动自如。结论指蹼皮瓣上移术能在上移指蹼的同时保留指蹼原来的正常形态,达到分指、延长手指从而治疗短并指畸形的目的。

断指再植中的“无复流”现象

目的：探讨断指再植中的“无复流”现象及对策．方法：分析两例断指再植出现“无复流”现象病例并复习相关文献．结果：两例４指分别于再植术后７２小时及３０小时丧失血运或放弃再植而改行其它术式．结论：断指再植存在“元复流”现象．尽管断指再植技术提高，仍应强调尽快重建血运、冷藏断指、及时有效地处理血管危象之重要．一旦“无复流”现象不可避免地发生，宜果断放弃再植改行其它术式．