星状神经节阻滞对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的评价星状神经节阻滞(SGB)对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响。方法择期硬膜外麻醉下行髋关节置换手术患者200例,年龄65~80岁,性别不限,体重50~70 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=100):对照组(C组)和星状神经结节阻滞组(S组)。S组于麻醉前行右侧SGB,注射0.25%罗哌卡因10 ml。于术前、术毕3、6、12 h采集右颈内静脉球部血液5 ml,采用酶联免疫吸附(ELISA)测定血浆中S-100β蛋白(S-100β)和烯醇化酶(NSE)浓度;于右颈内静脉逆行置管后即刻(T1)、SGB后20 min(T2)、手术开始后60 min(T3)、术毕时(T4)采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血,测血气分析,计算脑血流量/脑氧耗比(CBF/CMRO2)、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRGlu)及乳酸生成量(ADVL);记录患者T1、T2、T3、T4各时间心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)。术前、术后3、7 d采用简短精神状态量表(MMSE)评估认知功能。结果与C组比较,S组S-100β和NSE浓度降低,CBF/CMRO2升高、CMRO2/CMRGlu升高、ADVL降低,MMSE评分升高(P<0.05)。结论 SGB可改善老年患者髋关节置换术后认知功能,其机制可能与改善脑氧代谢,减轻脑损伤有关。

改良心肌保护液对不同时间热缺血供心移植效果的影响

目的研究对短暂常温热缺血的猪供心采用改良心肌保护液低温保存后对供心结构和功能的保护作用。方法建立猪原位心脏移植模型,分别采用St.Thomas液灌注和改良心肌保护液保存供心。24只家猪随机分为对照组(C组)、5min热缺血组(W1组)、10min热缺血组(W2组)和改良心肌保护液组(E组)。C组,低温灌注后切取供心,4℃保存4h和心脏移植后测定心肌含水率(MWC)、丙二醛(MDA)、三磷酸腺苷(ATP)含量和心脏超微结构观察;W1组,供心灌注低温保护液前常温缺血5min,余同C组;W2组,供心灌注低温保护液前常温缺血10min,余同C组;E组,供心常温缺血5min后用改良保护液灌注和保存,余同C组。均采用标准法移植心脏。心脏移植后观察移植后供心复跳情况、平均动脉压、心排血量(CO)及早期肌钙蛋白I(cTnI)的漏出水平。结果W1和W2组供心低温保存后MWC、MDA高于C组,而ATP明显降低(P<0.05);E组与C组相比,供心低温保存后MWC、MDA增高,ATP减少(P>0.05);超微结构,W1组损伤较C组和E组明显加重,W2组损伤呈不可逆改变。供心移植后,C组和E组cTnI漏出少,血液动力学指标好于W1、W2组(P<0.05)。结论改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害。供心灌注低温保护液前常温缺血10min可造成供心不可逆改变。

右美托咪定鼻腔给药用于先天性心脏病患儿术前镇静的可行性

目的 评价右美托咪啶鼻腔给药用于先天性心脏病根治术患儿术前镇静的有效性和安全性.方法 选择全麻下择期行先天性心脏病根治术患儿60例,年龄2～5岁,性别不限,体重10～30 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将患儿分为2组（n=30）：右美托咪定鼻腔给药组（IN组）和右美托咪定静脉给药组（Ⅳ组）.于术前准备室内IN组鼻腔给予右美托咪定2 μg/kg,Ⅳ组经20 min静脉注射右美托咪定0.5μg/kg（用生理盐水稀释至15 ml）.给药20 min后入手术室面罩吸氧,并进行麻醉诱导.记录患儿对给药方式接受情况、给药后20 min时镇静程度、与父母分离时情绪状态评分和面罩吸氧接受程度.记录给药至麻醉诱导期间心动过缓、低血压、高血压和低氧血症等的发生情况.结果 与IN组比较,Ⅳ组给药方式接受率降低（P＜0.05）,给药后20min时镇静程度、父母分离时情绪状态评分和面罩吸氧接受程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.2组给药至麻醉诱导期间均未见心动过缓、低血压和低氧血症等发生.结论 右美托咪定2 μg/kg鼻腔给药可安全、有效地应用于先天性心脏病根治术患儿术前镇静.

星状神经节阻滞对老龄大鼠术后海马神经元腺苷酸活化蛋白激酶和星形胶质细胞的影响

目的 探讨星状神经节阻滞（SGB）对老龄大鼠术后海马神经元腺苷酸活化蛋白激酶和星形胶质细胞的影响.方法 健康雄性老龄SD大鼠96只,月龄18 ～20个月,体重450 ～ 550 g,采用随机数字表法,将其随机分为4组：空白对照组（Ⅰ组）、手术组（Ⅱ组）、生理盐水＋手术组（Ⅲ组）、SGB＋手术组（Ⅳ组）.SGB组注射0.25％布比卡因0.15 ml行右侧SGB,给药结束后15 min,Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组实施手术.每组分别于术后1、3和5d随机处死8只大鼠.采用Morris水迷宫法记录大鼠逃避潜伏期和游泳路径;采用反转录PCR（RT-PCR）和Western印迹法分别测定大鼠海马内腺苷酸活化激酶（AMPK）mRNA和AMPK、p-AMPK的表达.采用免疫组织化学法计数胶质纤维酸性蛋白（GFAP）阳性细胞总个数.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组大鼠逃避潜伏期和游泳路径延长,海马AMPK mRNA、AMPK、p-AMPK表达上调,GFAP表达细胞数量增多;与Ⅱ组、Ⅲ组比较,Ⅳ组大鼠逃避潜伏期和游泳路径缩短,海马AMPK mRNA、AMPK、p-AMPK表达下调,GFAP表达细胞数量减少.结论 SGB可改善老龄大鼠术后认知功能,其机制可能与下调海马神经元腺苷酸活化蛋白激酶和抑制星形胶质细胞激活有关.

椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞复合全麻对应激反应的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)或胸段硬膜外阻滞(TEA)复合全麻对肺癌根治术患者血流动力学变化及应激反应的影响。方法择期肺癌根治术患者45例,年龄43～66岁,体重56～81kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,每组各15例,胸椎旁神经阻滞复合全麻组(PG组)、硬膜外阻滞复合全麻组(EG组)和单纯全麻组(GA组),PG组在超声引导下行TPVB(T4-5);EG组硬膜外穿刺置管(T4-5)。分别于麻醉前(T0)、术始后30min(T1)、术毕(T2)、术后6h(T3)时采集静脉血样,测定皮质醇(Cor)和血管紧张素II(AngII),同时记录血流动力学变化。结果与T0时比较,三组T1、T2和T3时血清Cor和AngII浓度升高(P<0.05);组间比较,PG组和EG组T1、T2和T3时血清Cor和AngII低于GA组(P<0.05),PG组和EG组T1～T3时血清Cor和AngII浓度差异无统计学意义;(P>0.05);PG组和EG组T1时平均动脉压(MAP)和心率(HR)低于GA组(P<0.05);EG组T1时MAP和HR低于PG组(P<0.05)。结论椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞可以减轻肺癌根治术患者应激反应,椎旁神经阻滞较硬膜外阻滞血流动力学稳定。

海马HMGB1/RAGE信号通路在老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的 评价海马高迁移率族蛋白1（HMGB1）/晚期糖基化终末产物受体（RAGE）信号通路在老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用.方法 健康雄性SD大鼠63只,18月龄,体重500～600 g,采用随机数字表法分为3组（n=21）：对照组（C组）、脾切除术组（S组）和HMGB1抑制剂丙酮酸乙酯组（EP组）.EP组于脾切除术后30 min时腹腔注射丙酮酸乙酯40 mg/kg,S组腹腔注射等容量不含丙酮酸乙酯溶液.于术前、术后1、3和7d时行Morris水迷宫实验测试认知功能,记录逃避潜伏期和靶象限活动时间比率.分别于术后1、3和7d水迷宫测试结束后,处死7只大鼠,取海马组织,采用Western blot法测定HMGB1和RAGE的表达,采用RT-PCR法测定HMGB1和RAGE的mRNA表达.结果 与C组比较,S组和EP组术后1和3d时逃避潜伏期延长,靶象限活动时间比率降低,海马HMGB1和RAGE及其mRNA表达上调（P＜0.05）;与S组比较,EP组术后1和3d时逃避潜伏期缩短,靶象限活动时间比率升高,海马HMGB1和RAGE及其mRNA表达下调（P＜0.05）.结论 海马HMGB1/RAGE信号通路的激活参与了老龄大鼠术后认知功能障碍的发生.