国家药品集采政策对县级医院口服降糖药使用情况影响的回顾性分析和探讨

目的 对比国家药品集采政策执行前、后的口服降糖药用药数据,分析和探讨国家药品集采政策对县级医院口服降糖药使用的影响,为相关用药目录的调整提供参考。方法 检索医院HIS系统,筛选目标药物,确定其限定日剂量(DDD)值,采用Microsoft Excel 2019导出集采前、后口服降糖药的用药数据,进行分类整理,统计对比用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、排序比(B/A)、仿制药替代率和药费节省率等评价指标。结果 共纳入15个品种的口服降糖药,涉及23个品规,集采目录内的品种、品规,分别占比为66.67%,57.89%;总体上共节省药费565 407.11元,合计药费节省率为32.01%;进口原研药降价后的价格仍高出集采目录内的国产仿制药72.84%~3555.56%;国产仿制品规占比由40.00%增至58.82%,DDDs占比由69.85%增至72.92%;双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂和格列奈类的B/A值增幅范围为37.50%~566.67%;二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4i)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)的DDDs增加值占DDDs增加总额的67.55%,其药费增长额度占未实现药费节省药物的药费增长总额的80.58%,DDDs占比分别增加了8.95%和3.02%。结论集采后,通过主动优化用药结构,优先配备了政策目录内药品,降低了县级医院的药品运营成本,减轻了基层患者的用药负担,国产仿制药实现了“价低量增”,形成了“老药”基础降糖,“新药”兼顾心肾的用药思路,从而为县级医院口服降糖药的目录调整和使用提供一定参考。

罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在老年人工髋关节置换术中的疗效及对VAS评分的影响

目的研究罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉在老年人工髋关节置换术中的临床疗效以及对视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分的影响效果。方法目的选取2020年2月—2023年2月期间青岛大学医疗集团西海岸第二医院收治的60例老年人工髋关节置换术治疗的患者,按照麻醉方法不同分组,对照组(n=30)实施常规全身麻醉,观察组(n=30)实施罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉,比较两组心率、平均动脉压、血压水平、麻醉效果、疼痛评分、Ramsay镇静评分、不良反应发生率。结果手术中,观察组平均动脉压、心率、血压水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);苏醒时,观察组患者的疼痛评分(2.40±0.61)分、Ramsay评分(3.83±1.17)分均优于对照组的(3.56±0.81)分、(2.99±0.69)分,差异有统计学意义(t=8.298、4.373,P均<0.05);观察组患者的不良反应发生率和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年人工髋关节置换术患者通过罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉,可提升麻醉效果,降低疼痛。

逆行钉技术治疗胫骨远端骨折的疗效

目的探讨逆行钉技术治疗胫骨远端骨折的疗效。方法采用逆行钉技术治疗16例胫骨远端骨折患者。记录手术情况、骨折愈合时间、踝关节活动度及并发症发生情况,采用Johner-Wruhs评分标准评定疗效。结果手术时间50~90(60.42±11.42)min,术中出血量60~100(70.25±9.47)ml。患者均获得随访,时间9~22个月。未发生切口感染、内固定断裂等并发症。骨折均愈合,时间3~10(5.36±2.35)个月。末次随访时,16例下地完全负重,其中14例步态正常,2例由于术后踝关节活动障碍出现轻度跛行;按照Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优9例,良6例,可1例,优良率为15/16;踝关节活动度:背伸10°~30°(19.12°±6.98°),跖屈26°~45°(34.19°±7.36°)。结论逆行钉技术治疗胫骨远端骨折可以很好地稳定骨折,提高骨折愈合率,促进关节功能的恢复。

恩度同步放疗治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌发生放射性肺炎的临床观察

目的:观察恩度(重组人血管内皮抑制素)联合放疗治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌过程中能否减少放射性肺炎的发生。方法:将36例不能手术的局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为恩度联合放疗组(联合组)和单纯放疗组(放疗组),其中联合组17例。联合组采用恩度7.5 mg/d,连续给药7天,在放疗前7天开始给药,隔周重复,共6周期;同时行调强放疗,放疗采用常规分割,原发灶及纵隔淋巴结放疗剂量为56~64 Gy/28~32次,放疗组19例仅接受调强放疗,剂量、分割方式同联合组。观察两组患者放疗过程中和放疗结束6个月内出现放射性肺炎的例数及严重程度。结果:联合组共有4例放射性肺炎发生,其中4例均为1级。放疗组共有8例放射性肺炎发生,其中1级5例,2级2例,3级1例。结论:恩度同步放疗治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌对比单纯放疗组放射性肺炎的产生未见明显差异。

恩度同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的疗效及毒副作用观察

目的:探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)联合同步放化疗(Concurrent chemoradiotherapy, CCRT)与单独使用CCRT在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的疗效评价及毒副作用。方法:收集自2021年5月至2022年5月经病理证实的符合入组标准的局部晚期不可切除非小细胞肺癌患者50例,按照随机双盲法将其分为实验组与对照组,实验组25例患者采用持续泵注恩度联合多西他赛和顺铂同步放化疗治疗,对照组25例患者予以多西他赛和顺铂同步放化疗治疗,观察两组患者的近期疗效及毒副作用。结果:实验组患者的客观缓解率(ORR)高于对照组(92% vs. 80%, P 0.05),治疗结束后实验组较对照组高,P < 0.05,差异有统计学意义。结论:恩度联合CCRT可提高近期疗效,改善患者生存质量,毒副作用无明显增加。

贝伐珠单抗治疗放射性脑水肿临床疗效观察

目的:评估贝伐珠单抗在治疗放射性脑水肿中的疗效及安全性。方法:将46例放射性脑水肿患者随机分为试验组与对照组,试验组于放疗前5天使用贝伐珠单抗5 mg/Kg,每2周应用一次至放疗后1个月,患者出现高颅压症状(头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等)时应用甘露醇和地塞米松。对照组仅在患者出现高颅压症状时应用甘露醇和地塞米松。所有患者均于放疗前、放疗后1月行颅脑增强MRI检查。比较两组脑水肿的改善情况及患者ECOG评分改善情况、安全性。结果:贝伐珠单抗联合常规治疗较单纯常规治疗对改善脑水肿的有效率明显提高(P < 0.05),差别有统计学意义,生活质量明显改善(P < 0.05),差别有统计学意义,试验组未出现3级以上毒副作用。结论:应用贝伐珠单抗可减轻放射性脑水肿,提高患者生活质量,安全性可耐受。

瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识

[目的]分析瞄准器引导下股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因,以提高远端锁钉成功率。[方法]用配备远端瞄准器的股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折297例(301侧股骨),髓内钉301枚,国产钉216枚,进口钉85枚;粉碎性骨折108例,非粉碎性骨折189例;其中4例双侧股骨干骨折;均采取静力型固定,远近端各2枚锁钉。[结果]301枚股骨交锁髓内钉有288枚远端锁钉一次成功,有13枚初次锁钉未成功,一次锁钉成功率为95.7%。[结论]股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的,要提高远端锁钉一次成功率,必须重视包括术前准备在内的各个环节。

跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析

[目的]探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的预防措施.[方法]回顾分析2003年11月～2006年7月采用切开复位钢板内固定术治疗的51例（4例是双侧）跟骨骨折,本组有48例得到随访,随访时间6～26个月,平均随访时间14个月.[结果]采用美国足与踝关节协会（AOFAS）的评分标准（满分100分）,评定术后功能为53～98分,平均84.8分,结果优良;术后切口愈合不良9例,切口愈合不良率18.7%,包括皮缘部分坏死5例、切口窦道形成2例、皮缘部分坏死伴浅表感染1例,钢板部分外露1例.[结论]切开复位内固定术治疗跟骨骨折,必须高度重视软组织的处理,从术前、术中、术后给予合理的处理,才能提高切口愈合率.

急性下胫腓关节脱位治疗的再认识

目的探讨韧带等软组织的修复对治疗急性下胫腓关节脱位的必要性。方法对41例急性下胫腓关节脱位施行手术治疗,修复撕裂的下胫腓前、后韧带和三角韧带以及关节囊,复位固定内、外踝骨折和下胫腓关节,术后指导功能锻炼。结果41例中有38例得到随访,随访时间8个月～4年,平均26.2个月。内固定物去除后,38例均未出现下胫腓关节分离、距骨外移等不稳定征象,未发生创伤性关节炎。结论对下胫腓关节脱位的治疗不仅要重视骨性结构,应同样重视软组织的修复。

脑性瘫痪合并癫痫的临床及脑电图分析

目的探讨脑瘫合并癫痫患儿的临床特征以及相关脑电图特点。方法收集84例脑瘫合并癫痫患儿的临床资料及发作间歇期脑电图结果,与124例脑瘫不伴癫痫患儿的相关资料对比分析。结果脑瘫合并癫痫的84例患儿中46例(54.76%)为部分性发作,其次为婴儿痉挛26例(30.95%)、强直-阵挛发作6例(7.14%),痉挛型所占比例最高,为82.14%,其中以痉挛型四肢瘫最多;脑电图异常以局灶或多灶痫样放电多见,脑电图异常率显著高于不伴癫痫的患儿(P<0.001)。结论脑瘫合并癫痫患儿的癫痫类型主要为部分性发作;痉挛型脑瘫是脑瘫中伴发癫痫最多的类型;脑电图异常以局灶痫样放电和多灶痫样放电多见。

CT动态增强扫描对肺内孤立性小结节的鉴别诊断价值

目的探讨动态增强CT扫描对肺内孤立性小结节的鉴别诊断意义。方法经手术病理证实肺内孤立小结节60例,其中小肺癌38例,炎性结节10例,结核球12例,术前均行CT平扫及注药后30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min6、min的动态增强扫描。根据病灶平扫CT值及不同时间增强扫描CT值,做出不同病变CT值的时间-密度曲线。结果小肺癌与结核、炎症的平扫CT值无显著差异。结核球的强化程度明显低于小肺癌和炎性结节,但炎性结节与小肺癌的CT强化程度无显著差异。小肺癌、炎性结节和结核球三种病变增强后的时间-密度-曲线形态和强化形式不同。结论动态增强CT扫描对肺内孤立性小结节鉴别诊断有一定意义。

芯钻髓内钉治疗股骨干骨折的疗效分析

目的探讨利用芯钻髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法选择我院骨科2014年6月至2016年6月应用芯钻微创治疗股骨干骨折15例,男11例,女4例;年龄35~77岁,平均41岁;左侧5例,右侧9例,双侧1例。骨折类型根据AO分类,A型4例,B型1例,C型10例。结果手术时间55~120min,平均65min。术中出血80~300mL,平均160mL。随访时间3~12个月,平均8个月。愈合时间3~11个月,平均5个月,全部达到骨性愈合。采用JohnerWruhs评分标准评定,优11例,良4例,优良率100%。无感染、骨不连、畸形愈合等并发症发生。结论芯钻髓内钉治疗股骨复杂骨折具有远端快速锁定、减少辐射、缩短手术时间、并发症少等优点。

保留动脉显微手术联合麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张致少弱精子症

目的:探讨保留睾丸动脉显微手术联合服用麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张(VC)合并少弱精子症的临床疗效。方法:60例双侧精索静脉曲张并少弱精子症患者,随机分为两组,单纯手术组30例,显微手术联合服用麒麟丸组30例,疗程12周,每次服用6 g,每日3次,观察治疗后第4、8、12周两组患者精子浓度、精液量、精子活力(a+b级)、畸形精子百分率、血清Inh B、LH、TT和FSH水平变化,并计算睾酮分泌指数(TSI=TT/LH)。结果:患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,术后血清Inh B、TT、TSI明显改善,FSH、LH含量降低,与术前比较,差异有统计学意义(P﹤0.01)。手术联合服用麒麟丸组治疗12周后血清Inh B、LH、TT及TSI分别为(138.96±22.26)ng/L、(3.17±0.12)IU/L、(13.98±3.02)nmol/L、(4.41±0.53)nmol/IU,单纯手术组治疗12周后分别为(129.54±22.23)ng/L、(3.59±0.11)IU/L、(12.68±3.12)nmol/L、(3.53±0.51)nmol/IU,两组间对比差异有显著性(P﹤0.05)。手术联合服用麒麟丸组受孕22例,受孕率为73.4%,比单纯手术组受孕11例、受孕率为36.6%效果显著(P﹤0.05)。结论:保留睾丸动脉显微手术联合服用麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张所致少弱精子症,对于术后精液质量改善明显、疗效满意。

rhTPO联合CsA治疗难治性原发免疫性血小板减少症效果

目的 观察重组人血小板生成素（rhTPO）联合环孢素A（CsA）治疗难治性原发免疫性血小板减少症（R-ITP）的效果。方法 将41例R-ITP病人随机分为观察组（21例）和对照组（20例）。观察组病人皮下注射rhTPO 300U/（kg·d）,疗程14d,同时分2次口服CsA 3~4mg/（kg·d）,疗程3个月。对照组病人皮下注射rhTPO 300U/（kg·d）,疗程14d。停药后定期观察病人血小板计数3个月。结果 治疗后第1、2周末观察组与对照组有效率分别为61.9%、55.5%和90.5%、90.0%,差异均无显著性（P〉0.05）。治疗后第1个月末观察组与对照组复发率分别为15.8%、44.4%,差异无显著性（P〉0.05）;第2、3个月末两组复发率分别为26.3%、61.1%和31.6%、83.3%,差异均有显著性（P=0.049、0.003）。结论 TPO联合CsA治疗R-ITP,既能获得显著近期疗效,又能较长时间维持疗效。

bFGF与EGF诱导BMSCs向神经干细胞分化的观察

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮生长因子（EGF）在体外条件下对骨髓基质干细胞（BMSCs）向神经千细胞（NSCs）和神经样细胞分化的诱导作用。方法 采用出生4周左右大鼠的全骨髓细胞进行培养，传至第3代时，分为两组：实验组细胞加入bFGF和EGF，进行诱导分化；对照组不加因子继续培养。在倒置显微镜下每日观察，记录BMSCs的诱导分化情况，并应用免疫组化技术对细胞进行兔抗巢蛋白（Nestin）单抗、兔抗神经元特异性烯醇化酶（NSE）单抗、兔抗胶质纤维酸性蛋白（GFAP）单抗鉴定。结果 实验组诱导7d后有部分细胞具备神经元样细胞形态，胞体锥形或圆形，有较长单极或多极的突起，均有Nestin、NSE、GFAP阳性细胞表达，且3种细胞数量差别有显著性（t=3．266～6．099，P〈0．05）。而对照组细胞仍为典型的成纤维细胞形态，无Nestin、NSE、GFAP阳性细胞。结论 bFGF、EGF可以诱导BMSCs向NSCs分化，并可调控神经元分化，促进神经元细胞成熟。

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效探讨

目的研究分析手术室麻醉苏醒护理干预对腹部手术治疗患者全身麻醉(全麻)苏醒期躁动的影响。方法 122例进行腹部手术治疗的患者,运用计算机抽签法分为对照组(接受常规护理)和研究组(在常规护理的同时配合手术室麻醉苏醒护理),各61例。对比两组效果。结果研究组患者的躁动发生率为11.48%,显著小于对照组的31.15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术室麻醉苏醒护理干预可有效保持患者血压、心率的稳定,明显降低躁动的发生。

rmOP-1对肾脏缺血再灌注损伤的预防与治疗作用

①目的探讨重组骨形成蛋白-1(rmOP-1)对Wistar大鼠肾脏缺血再灌注损伤的预防与治疗作用.②方法建立Wistar大鼠肾脏缺血再灌注模型,随机分为预防组、治疗组和对照组,前两组经肠系膜上静脉注射rmOP-1,剂量为250 μg/kg体质量,对照组给予等量生理盐水,分别检测各组大鼠血液中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)浓度,观察肾脏组织学变化并进行改良Miller评分.③结果预防组与治疗组血BUN、Cr值和Miller评分差异无显著性(F=17.47～78.15,q=1.05～2.50,P>0.05),但均明显低于对照组(t=4.39～11.18,P<0.01),组织学观察显示前两组大鼠肾小管上皮细胞坏死程度明显减轻.④结论 rmOP-1能够有效地保护缺血再灌注肾脏的结构和功能,为临床应用提供了可靠的理论基础.

手术量增长背后的隐忧和思考

医院关于手术绩效分配的案例发人深省。肖院长面对的难题也真实存在于当今的各级公立医院中,临床科室主任所反映的手术绩效问题是亟待解决的、制约医院发展的瓶颈问题。之所以出现手术工作量大幅上涨,院长不喜反忧、医师怨言不断的情况,症结就在于手术绩效分配机制的缺陷。因此,探索建立科学的手术绩效分配机制,提高手术质量及医护人员的积极性。

人性化护理干预对高龄股骨近端骨折患者预后效果的影响分析

目的:研究分析人性化护理干预对高龄股骨近端骨折患者预后效果的影响。方法:选择126例股骨近端骨折高龄患者,通过随机数字表法分为对照组和研究组,每组各63例。对照组患者接受传统护理干预;研究组患者接受人性化护理干预。观察两组患者愈合时间、负重时间、住院时间等康复指标,同时注意患者术后发生下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮、感染等情况。结果:研究组患者的愈合时间、负重时间、住院时间等指标均显著小于对照组(P<0.05),发生下肢静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等并发症的概率明显低于对照组(P<0.05)。结论:对高龄股骨近端骨折患者开展人性化护理,可明显缩短患者的康复时间,减少临床并发症的发生率,使其预后效果得到显著改善。

桥本甲状腺炎性甲亢行硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗效果及突眼改善情况

目的研究分析硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗桥本甲状腺性甲亢的治疗效果及突眼的改善情况。方法整群选择该院2014年9月—2015年9月期间进行治疗的118例桥本甲状腺性甲亢患者,应用随机数字双盲法进行平均分组,对照组59例患者应用抑亢丸与甲巯咪唑联合治疗;试验组59例患者应用硒联合抑亢丸、甲巯咪唑进行治疗。结果试验组患者的总有效率94.92%(56/59)显著大于对照组的81.36%(48/59),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的突眼程度(16.32±1.48)mm显著优于对照组的(18.84±1.53)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桥本甲状腺性甲亢行硒联合抑亢丸、甲巯咪唑治疗的效果甚佳,可有效改善突眼症状,且联合用药的安全性较高,具有重要的临床应用价值及推广前景。