微RNA在妇科疾病中的研究进展

微RNA(miRNA)是一类小的非编码RNA,可以通过抑制翻译调控30%基因的信使RNA翻译过程。miRNA的异常表达与许多疾病相关,包括妇科疾病、恶性肿瘤、炎症性疾病和心血管疾病。在多种生殖系统疾病中也可观察到miRNA的异常表达,包括子痫前期、复发性流产、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫平滑肌瘤、子宫内膜异位症和盆腔器官脱垂。目前,miRNA与妇科疾病之间的相互作用关系得到了更新,不仅涵盖了miRNA失调在各种妇科疾病起源中的影响,还揭示了miRNA在妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病中发挥的潜在诊断和治疗作用。

PRR11和SKA2在宫颈癌组织中的表达及其与预后的关系

目的探讨PRR11(priline-rich 11)和SKA2(spindle and kinetochore associated complex subunit 2)在宫颈癌组织中的表达及其与预后的关系。方法收集2012年1月-2015年12月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院诊治的289例宫颈癌患者癌组织及其癌旁正常组织,采用免疫组化检测PRR11和SKA2在宫颈癌组织中的表达,并分析其与患者临床病理特征的关系,采用Spearman法分析两者表达的相关性,Kaplan-Meier分析总生存率,Cox比例风险回归模型分析预后的影响因素。结果 PRR11和SKA2在宫颈癌组织中的阳性表达率均高于癌旁正常组织(60.21%vs 16.96%,χ^2=114.081,P<0.001;69.55%vs 37.37%,χ^2=60.143,P<0.001)。Spearman相关分析结果显示,PRR11与SKA2蛋白表达呈正相关(r=0.725,P<0.001)。PRR11和SKA2蛋白表达均与FIGO分期、组织分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05)。PRR11、SKA2阳性表达患者的3年总生存率均明显低于阴性表达患者(78.16%vs 94.78%,P=0.002;82.09%vs 90.91%,P=0.036)。FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期、PRR11阳性表达和SKA2阳性表达是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素(HR=1.698,95%CI:1.369~2.876,P<0.001;HR=2.392,95%CI:1.294~3.596,P<0.001;HR=1.597,95%CI:1.024~2.302,P<0.001)。结论 PRR11和SKA2在宫颈癌组织中高表达且呈正相关,是影响患者预后的独立危险因素,可能是宫颈癌预后评估的有效指标。

SCIN在恶性肿瘤中的研究进展

SCIN被认为是一种多功能分子,可以调节其他细胞的功能,如成骨细胞的形成、巨核细胞的分化,以及牙髓干细胞的增殖、迁移和分化。最近有研究证明,SCIN参与了人类癌症的发生和发展。SCIN通过调节肌动蛋白细胞骨架、上皮间质转化过程以及促进丝状伪足的形成,促进肿瘤细胞的增殖、浸润和转移。

APLP2在恶性肿瘤中的研究进展

淀粉样肽前体样蛋白2(APLP2)作为淀粉样前体蛋白(APP)家族中的一员,广泛存在于哺乳动物的全身组织细胞中,是一种高度保守的单次跨膜糖蛋白。在生理状态下,APLP2具有调节其所在细胞部分功能的作用,例如在哺乳动物神经细胞中,APLP2具有促进哺乳动物神经细胞迁移的作用。另外,APLP2在人体中具有维持铜的稳态、维持位于细胞膜表面的主要组织相容性复合体Ⅰ(MHCⅠ)类分子的表达平衡以及维持葡萄糖和胰岛素平衡的作用。近年来,越来越多的研究发现,APLP2在恶性肿瘤中发挥着一定的作用,例如通过启动细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)信号转导通路促进肿瘤细胞的增殖,通过调节肌动蛋白结构增加肿瘤的转移速度以及通过更多地结合MHCⅠ类分子从而发挥抗肿瘤细胞凋亡的作用。本文对APLP2在恶性肿瘤组织中的表达情况及相关机制的研究进展作一综述。

双子宫双侧妊娠1例

1病例资料患者女,27岁,因"停经38周+2天,发现双子宫双侧同时妊娠30周,阴道流液伴不规律腹痛2小时"入院。LMP:2017-08-03,预产期2018-05-10,孕1产0,孕期检查顺利。专科检查:触诊脐上缘腹中线未扪及宫体,右侧宫底位于右肋下缘宫高36 cm;左侧宫底位于左肋下缘,宫高34 cm;腹围120 cm(见图1)。右侧胎儿估重3 000 g,头位。

侵袭性血管黏液瘤21例临床分析

目的探讨侵袭性血管黏液瘤的临床特点并总结其临床治疗经验。方法收集21例侵袭性血管黏液瘤患者的病历资料,分析其年龄和性别分布、病变位置、临床表现、影像学诊断结果、治疗方法、病理特点、免疫组化结果及术后随访情况。结果21例患者中,女18例,男3例。女性患者的年龄为24~73岁,男性患者的年龄为5~52岁。女性中最常见的发病位置是盆腔,其次是会阴,男性3例分别发生于腹膜后、盆腔及睾丸。肿瘤平均直径为8.7 cm,最大直径为30 cm。未有1例患者在术前得到准确诊断。免疫组化结果提示波形蛋白、平滑肌肌动蛋白、结蛋白的阳性率均>90%,CD34、雌激素受体、孕激素受体的阳性率均>60%,超过76%的患者S-100为阴性。术后随访2~102个月,7例患者复发,复发率为33.33%。结论女性盆腔、会阴区肿瘤性质不明时,应考虑侵袭性血管黏液瘤的可能。手术切除时应行切缘阴性的完整切除以防止复发,考虑到肿瘤的复发率高,术后长期随访具有重要意义。

孕激素和米非司酮对子宫内膜癌的副作用及安全性研究

研究分析临床治疗中应用孕激素和米非司酮所具有的治疗效果及安全性。方法:纳入2015年7月~2018年8月期间于本院接受保守治疗的子宫内膜癌患者80例,采用随机数字抽选法将其分为对照组与观察组,每组40例患者。对照组患者采用米非司酮口服治疗,观察组患者采用孕激素口服治疗。对比两组治疗前后的肿瘤标志物水平变化情况及不良反应情况。结果:两组患者治疗前各项肿瘤标志物检验结果对比无差异,P>0.05;治疗后,较治疗前两组肿瘤标志物水平均出现改善,其中观察组指标变化更为显著P<0.05;两组患者治疗后的不良反应对比无明差异,但观察组不良反应病例数较对照组仍具有一定优势,P<0.05。结论:孕激素和米非司酮均为临床中治疗子宫内膜癌的主要治疗药物,且均具有一定疗效,但相较于米非司酮,孕激素对患者肿瘤进展具有较好的控制、治疗效果,且患者不良反应相对较少,安全性较高,临床应用价值较高。

子宫内膜浆液性癌和透明细胞癌的临床病理特征及预后分析——多中心回顾性研究

目的:探讨子宫内膜浆液性癌(ESC)和透明细胞癌(ECCC)患者的临床病理特征及预后。方法:收集2000年10月至2019年9月在23个医疗中心收治的ESC(260例)和ECCC(108例)患者的临床病理资料及随访资料,同时采用倾向性评分匹配(PSM)方法按照1∶2匹配745例子宫内膜样癌(EEC)患者作为对照,比较EEC、ESC、ECCC患者的临床病理特征及预后差异。结果:(1)临床资料:EEC、ESC、ECCC患者的发病年龄分别为(60.1±7.4)、(61.5±8.0)、(60.4±10.8)岁,两两分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。ESC和ECCC患者的体重指数[(24.2±3.0)、(23.6±3.6)kg/m 2]低于EEC患者[(24.8±4.2)kg/m 2],ESC患者已绝经比例(90.0%)高于EEC和ECCC患者(82.9%、81.5%),EEC患者的阴道异常流血发生率(88.3%)高于ESC和ECCC患者(82.5%、79.6%),EEC患者的阴道排液发生率(9.7%)低于ESC和ECCC患者(15.0%、21.3%),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)实验室检测指标:在EEC、ESC、ECCC患者中,ESC患者的癌抗原153(CA 153)水平显著升高(P<0.01),ECCC患者血清纤维蛋白原水平显著升高(P<0.001)。(3)病理特征:与EEC患者比较,ESC患者的淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性率增高(12.3%、18.2%)、深肌层浸润(>1/2)比例增高(21.5%、35.8%)、国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅲ~Ⅳ期的比例增高(16.1%、42.7%),ECCC患者的ER阴性率(6.4%、75.0%)、PR阴性率(10.9%、70.7%)均增高,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(4)预后:log-rank检验显示,ESC和ECCC患者的5年无进展生存率(73.5%、79.6%)均显著低于EEC患者(96.5%;P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,病理类型为ESC(HR=4.31,95%CI为2.59~7.16;P<0.001)和ECCC(HR=4.01,95%CI为2.08~7.72;P<0.001)、FIGO分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=3.86,95%CI为2.48~6.00;P<0.001)均为影响子宫内膜癌患者5年无进展生存率的独立危险因素。结论:与EEC患者比较,ESC患者绝经后女性更多,CA 153高表达,LVSI、深肌层浸润发生率更高,晚期患者占比更多;ECCC患者的ER、PR阴性率更高。ESC和ECCC均是子宫内膜癌患者预后不良的独立危险因素。

高压氧治疗对宫颈癌广泛性子宫切除术后膀胱功能的影响

目的探讨宫颈癌广泛性子宫切除术后高压氧治疗对患者膀胱功能的影响。方法选取2020年1月至2021年6月青岛大学附属烟台毓璜顶医院妇科收治的100例宫颈癌行广泛性子宫切除术患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为高压氧组与对照组, 每组50例。对照组患者行常规治疗, 高压氧组患者在此基础上联合高压氧治疗。观察2组患者的首次拔管失败率、首次拔管失败患者的残余尿量、反复拔管次数、导尿管留置时间、尿潴留及尿路感染发生率及尿流动力学的变化。结果高压氧组患者的首次拔管失败率为46%, 低于对照组(58%), 但差异无统计学意义(P>0.05)。高压氧组首次拔管失败患者的残余尿量为(279.79±122.48)ml, 较对照组[(378.27±174.79)ml]明显减少;高压氧组患者反复拔管的次数为(2.57±0.79)次, 较对照组[(3.29±1.08)次]明显减少;导尿管留置时间为(18.50±4.29)d, 较对照组[(22.18±5.23)d]明显缩短;尿潴留及尿路感染发生率为12%、4%, 较对照组(28%、18%)明显降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。高压氧组患者术后膀胱初感容量为(143.34±10.99)ml, 较对照组[(150.52±22.33)ml]明显减少;术后膀胱最大容量为(377.06±27.68)ml, 较对照组[(397.16±39.82)ml]明显减少;术后膀胱顺应性为(48.10±9.74)ml/cm H_(2)O, 较对照组[(43.60±9.41)ml/cm H_(2)O]明显增加;术后最大尿流率为(15.64±1.89)ml/s, 较对照组[(13.96±1.94)ml/s]明显增加;术后最大尿流率时逼尿肌压力为(33.54±2.70)cmH_(2)O, 较对照组[(29.64±4.71)cmH_(2)O]明显增加, 差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01或P<0.001)。结论宫颈癌行广泛性子宫切除术后行高压氧治疗可以有效改善患者的尿流动力学, 改善膀胱功能, 减少反复拔管次数、缩短导尿管留置时间, 降低尿潴留的发生率。

子宫肌瘤和子宫腺肌病动脉栓塞治疗手术质量控制

子宫肌瘤及子宫腺肌病动脉栓塞治疗手术质量涉及术前诊断、临床症状评估、手术适应证和禁忌证掌控、手术操作过程技巧、术后疗效评估、并发症管理、术后随访等诸多环节,各个环节需要有明确的质量控制标准且能符合普遍适用原则,由此,才可能建立动脉栓塞治疗标准临床路径的精细化管理制度。

宫颈癌外周血T淋巴细胞亚群的检测及临床意义

目的:研究宫颈癌患者外周血T淋巴细胞亚群的变化,探讨肿瘤免疫逃逸与宫颈癌发病机制的关系。方法:采用免疫荧光法及流式细胞术分别检测30例子宫平滑肌瘤、32例CIN III级和35例宫颈癌患者外周血CD4+T细胞、CD8+T细胞的分布变化。结果:(1)与子宫肌瘤组比较,宫颈癌组外周血CD4+T细胞百分比升高(P<0.05);CD4+T细胞百分比在宫颈癌组和CIN III组之间无明显差异(P>0.05)。(2)CD8+T细胞百分比在子宫肌瘤与宫颈癌组之间、宫颈癌组与CIN III组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:宫颈癌患者外周血T细胞各亚群比例重新分布,通过使CD4+T细胞百分比升高,影响了体内的抗肿瘤的免疫应答、参与了肿瘤免疫逃逸。而在宫颈原位癌进展至浸润癌的过程中,体内免疫功能的无显著变化,推测还有其他因素综合作用参与宫颈癌的发病机制。

不同肿瘤直径的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术的肿瘤学结局比较

目的比较不同肿瘤直径的Ⅰa1[淋巴脉管间隙浸润(LVSI)阳性]~Ⅰb1期[按照国际妇产科联盟(FIGO 2009)的分期标准]子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。方法(1)基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目,纳入2009年1月1日—2016年12月31日符合入组条件的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)与开腹手术(开腹组)的患者,进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)方法匹配,比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。(2)将纳入的Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌手术患者,进一步根据肿瘤直径的不同分为4层,即肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm、>3~4 cm,并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1∶1 PSM方法匹配,比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率(OS)及5年无瘤生存率(DFS)。结果(1)本研究纳入Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4891例,其中腹腔镜组1926例,开腹组2965例。PSM方法匹配前,腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%,5年DFS分别为89.1%、90.7%,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.971,P=0.165);多因素分析(Cox风险比例回归模型)显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.367,95%CI为1.105~1.690,P=0.004)。经1∶1 PSM方法匹配后,腹腔镜组、开腹组各纳入1864例,两组患者的5年OS(分别为94.1%、95.4%)比较无显著差异(P=0.151),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(分别为89.0%、92.3%,P=0.004);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.420,95%CI为1.109~1.818,P=0.006)。(2)在不同肿瘤直径的分层分析中,腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的3个分层中均无显著差异(P>0.05);多因素分析显示,手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素(P>0.05)。而在肿瘤直径>3~4 cm的分层中,腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异(P=0.284),但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组(75.7%、85.8%,P=0.025);多因素分析显示,腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素(HR=1.705,95%CI为1.088~2.674,P=0.020)。结论对于Ⅰa1(LVSI阳性)~Ⅰb1期子宫颈癌患者,腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。腹腔镜手术对子宫颈癌患者肿瘤学结局的不良影响主要体现于肿瘤直径>3~4 cm的患者中,而对于肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的子宫颈癌患者,两种手术途径的肿瘤学结局无显著差异。

Skp2和p27以及p21在浆液性卵巢癌的表达与临床意义

目的研究Skp2和p27kiP1、p21WAF1的表达与浆液性卵巢癌临床病理特征的关系，探讨其相关性。方法采用免疫组化（sP）法检测Skp2、p27kiP1、p21WAF1在124例浆液性卵巢肿瘤组织中的表达（良性腺瘤25例、交界性肿瘤19例、卵巢浆液性腺癌80例）。结果（1）在卵巢癌中Skp2、p27kiP1、p21WAF1蛋白染色阳性率分别为47．5％（38／80）、35．0％（27／80）和38．8％（28／80），显著高于交界性[分别为0、73．7％（14／19）、73．7％（14／19）]和良性卵巢肿瘤[分别为0、80．0％（20／25）、80．O％（20／25）]，差异有统计学意义（K—W值分别为29．042、37．223、36．255，P均〈0．001）。（2）Skp2蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度（Z=-4．345，P〈0．001）、临床病理分期（Z=-3．391，P=0．001）和有、无淋巴转移（Z=-4．141，P〈0．001）有关。而p277kiP1蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度（Z=-2．337，P=0．019）、临床病理分期（Z=-2．559，P=0．01）和有、无淋巴转移（Z=-2．340，P=0．019）有关。p21WAF1蛋白在卵巢癌组织中的表达与肿瘤组织分化程度（Z=-2．437，P=0．015）、临床病理分期（Z=-1．762，P=0．078）和有、无淋巴转移（Z=-2．632，P=0．008）有关。（3）Skp2和p27kiP1、p21WAF1蛋自在卵巢癌组织中表达呈负相关（rs=-0．479、rs=-0．450，P均〈0．001）。结论Skp2蛋自在卵巢癌组织中表达增加，与肿瘤的组织分化程度、临床分期、淋巴转移呈正相关。而p27kiP1、p21WAF1蛋自在卵巢癌组织中表达降低，与上述临床病理特征呈负相关；Skp2蛋白表达与p27kiP1、p21WAF1蛋白表达之间呈负相关。提示skp2、p27kiP1、p21WAF1蛋白在卵巢癌的发生、发展中起着重要作用。

一次性无菌普通硅胶尿管在手术中的应用

随着医学科学的迅速发展，各种疾病分科越来越细，手术也越做越精细，手术中带针无损伤线的应用也越来越多，尤其是心血管外科手术，有时一台心脏手术无损伤线的应用可达到一、二百根，如此之多的缝针给管理带来不便：（1）缝针数量大，且体积较小，容易丢失，不易管理；（2）术毕清点困难。为此，我们经过多次实践，将一次性无菌普通硅胶尿管用于术中缝针的管理，取得良好效果，现总结如下：

巧用护皮膜固定烧伤患者的气管套管

面部烧伤的患者由于创面结痂或是新鲜的肉芽创面，全麻时气管套管的固定很困难，极易发生脱管和面部结痂撕脱现象，为了解决这一难题，我们在长期的临床工作中总结并采用护皮膜加以固定的方法，取得满意效果。现报告如下：