发病4.5至9.0小时前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗与直接取栓的疗效及安全性对比分析

目的比较发病4.5~9.0 h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接取栓的疗效及安全性。方法回顾性连续纳入2020年1月1日至2022年12月31日于临沂市人民医院卒中中心收治的发病4.5~9.0 h的前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者96例。收集患者的基线资料和临床资料。基线资料包括性别、年龄、既往病史(高血压病、糖尿病、心房颤动、卒中)、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、入院血压、就诊时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、卒中病因分型、病变血管部位、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、核心梗死及低灌注体积、术前改良脑梗死溶栓(mTICI)分级、时间指标(包括发病至就诊时间、门诊至静脉溶栓给药时间、给药至动脉穿刺时间、门诊至动脉穿刺时间、发病至动脉穿刺时间、动脉穿刺至血管再通时间、发病至血管再通时间)、取栓方法、取栓次数等,临床资料包括术后90 d mRS评分(0~2分为预后良好,3~6分为预后不良,其中6分为死亡)、术中末次造影血管mTICI分级(mTICI分级≥2b级定义为良好再通)、术后72 h症状性颅内出血、术后24 h内穿刺点并发症。根据机械取栓前是否行静脉溶栓将所有患者分为桥接治疗组和直接取栓组。比较两组患者基线资料、主要观察指标(术后90 d良好预后率)、次要观察指标(术中末次造影血管良好再通比例、术后90 d mRS评分分布)、安全性指标(术后90 d全因死亡率、术后72 h症状性颅内出血发生率及术后24 h内穿刺点并发症发生率)。本研究对年龄(<70岁、≥70岁)、性别(男性、女性)、心房颤动(是、否)、入院时收缩压(<160 mmHg、≥160 mmHg)、就诊时NIHSS评分(>5分且<18分、≥18分)、ASPECTS(<7分、≥7分)、血管闭塞部位(大脑中动脉M1、M2段及颈内动脉颅内段)、卒中病因分型(颅内动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞、颅外段狭窄或闭塞、不明原因型)、发病至就诊时间(≤360 min、360~540 min)进行亚组分析,比较直接取栓组与桥接治疗组术后90 d良好预后的差异。结果桥接治疗组(22例)和直接取栓组(74例)患者基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后90 d良好预后率[50.0%(11/22)比47.3%(35/74),P=0.824]、术中末次造影血管良好再通比例[86.4%(19/22)比91.9%(68/74),P=0.715]、术后90 d mRS评分分布(P=0.656)差异均无统计学意义。桥接治疗组术后72 h症状性颅内出血发生率虽有高于直接取栓组的趋势[13.6%(3/22)比2.7%(2/74)],但差异无统计学意义(P=0.139)。两组术后90 d病死率[9.1%(2/22)比14.9%(11/74),P=0.734]、术后24 h内穿刺点并发症发生率[4.5%比0,P=0.229]、亚组分析结果差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论发病4.5~9.0 h的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者行桥接治疗和直接取栓的疗效及安全性相似,但研究结果仍需更大样本的多中心随机对照研究证实。

颅内生殖细胞瘤诊断方法研究进展

颅内生殖细胞瘤是儿童常见的颅内肿瘤,早期发现并及时接受治疗有利于改善预后。因此早期和准确的诊断对颅内生殖细胞瘤病人的治疗与预后至关重要。目前颅内生殖细胞瘤的诊断方法主要包括影像学、病理学、分子生物学和诊断性治疗等。本文将颅内生殖细胞瘤诊断方法及研究现状进行综述,为生殖细胞瘤诊断研究提供借鉴与方向。

替罗非班治疗急性缺血性卒中安全性及有效性的Meta分析

目的系统评价临床应用替罗非班治疗急性缺血性卒中(Acute Ischemic Stroke,AIS)的疗效及安全性。方法对3个英文数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library进行计算机检索,全面收集替罗非班治疗AIS的相关临床研究,检索时间为各库建库至2019年8月31日。对纳入的文献进行数据提取与质量评价,并采用软件RevMan 5.3进行统计分析。结果最终纳入12篇文献,共2137例患者,其中试验组921例患者,对照组1216例患者。Meta分析结果显示:替罗非班可明显降低AIS患者2~7 d的NHISS评分[均数差(MD)=-1.53,95%CI-2.98^-0.09,P=0.04],显著改善90 d的良好预后(mRS≤2)[相对危险度(RR)=1.17,95%CI 1.05~1.30,P=0.003],但未提高24 h的血管再通率(RR=1.01,95%CI 0.95~1.06,P=0.84)。同时,替罗非班可显著降低90 d死亡率(RR=0.79,95%CI 0.65~0.97,P=0.02),且未增加颅内出血率(颅内出血转化:RR=0.89,95%CI 0.77~1.03,P=0.11;症状性颅内出血:RR=0.93,95%CI 0.70~1.25,P=0.64)。结论替罗非班应用于AIS的治疗是安全的,能明显改善患者早期神经功能缺损症状及90 d良好预后,降低90 d死亡风险,但未改善24 h内的血管再通情况。

八个半综合征2例报告并文献复习

一个半综合征(one-and-a-half syndrome)是由脑桥被盖部病变所致眼球运动障碍的一组症候群,一个半综合征合并同侧面瘫被称为八个半综合征(eight-and-a-half syndrome),临床极为罕见,具有重要的定位价值。现将我们在临床上遇到的2例“八个半综合征”报道如下。

急性缺血性脑卒中后患者认知功能障碍的相关因素研究

目的研究急性缺血性脑卒中后患者认知功能障碍(PSCI)发生的相关因素。方法收集住院急性期缺血性脑卒中患者288例,根据简易智力状态检查(MMSE)量表评分将入组患者分为PSCI组和非PSCI组,比较两组患者的临床资料,分析PSCI的可能相关影响因素。结果本研究PSCI的总发病率为53. 1%,Logistic回归分析显示,高龄、脑梗死病史、发病部位是PSCI发病的危险因素。结论急性缺血性脑卒中后PSCI常见,高龄、脑梗死病史、发病部位是PSCI发病的危险因素。