健康体检重要异常结果处理流程质量控制的方法及效果评价

目的:探讨质量控制在健康体检重要异常结果处理中的作用,并进行效果评价。方法:选取2018—2019年青岛大学附属医院健康管理中心体检重要异常结果共220例,其中危急值、检验重要异常结果、放射检查重要异常结果、超声检查重要异常结果、其他异常结果(包括血压、心电图异常)分别为20、60、60、60、20例,2018年未进行质量控制前体检重要异常结果110例,2019年完善质量控制后体检重要异常结果110例,比较质控前后重要异常结果检出、通知和回访情况,统计体检者对重要异常结果处理的满意率、投诉率,对体检重要异常结果处理流程存在的问题,改进方法及质量控制效果进行评价。结果:质控后体检重要异常结果(主要为检验、放射检查、超声检查重要异常结果)检出率高于质控前,质控后体检者的满意率明显高于质控前,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:质量控制提高重要异常结果上报的准确性和及时性,为受检者赢得治疗时机,降低医疗风险,有效地避免及减少了医疗纠纷,提高体检者满意率。

健康管理对老年高血压依从性和生活质量影响

目的健康管理治疗对老年高血压患者依从性和生活质量的影响分析。方法将2018年3月-2019年3月本院收治的80例老年高血压患者,分为观察组和对照组,每组40例,观察组患者实施健康管理治疗,对照组患者实施传统的降压治疗,分析两组患者的依从性及生活质量。结果实施健康管理治疗的观察组患者比实施传统降压治疗的对照组患者依从性高,生活质量也明显优于对照组,两组对比,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施健康管理治疗,提高了老年高血压患者的依从性及生活质量,帮助患者有效的控制血压,具有显著疗效。

山东省二、三级综合医院健康管理中心护士执业环境调查

为调查山东省二、三级综合医院健康管理中心护士执业环境,本研究于2022年1—2月采用电子问卷,利用护士执业环境测评量表对山东省53所二级、三级医院健康管理中心的护士进行调查,共发放问卷479份,有效问卷455份,回收有效率为94.99%。采用多元线性回归分析护士执业环境的影响因素。结果发现护士执业环境总均分为(78±12)分,护士感知的各维度中“质量管理”“内部支持”和“人力配备”得分较高,“薪酬待遇”“体检护理专业性”和“医院管理参与度”得分较低。多元线性回归分析显示,文化程度对“医院管理参与度”和“体检护理专业性”得分有影响,医院等级对“体检护理专业性”“质量管理”“内部支持”和“专业提升”有影响,性别对“质量管理”“内部支持”和“社会地位”有影响,职称对“社会地位”和“薪酬待遇”有影响,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究显示,山东省三级综合医院健康管理中心护士执业环境总体水平尚可,二级综合医院仍需持续改善。医院管理者应结合健康管理中心现状,从鼓励护士参与管理、提高薪酬待遇、增强专科护理专业性等方面着手,结合性别、文化水平、职称等因素对执业环境的预测作用制定干预策略,提高护理质量。

超声引导下PTGD联合聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效研究

目的探讨在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效。方法2021年6~2022年8月我院收治的SHC患者67例,采用随机数字表法将其分为观察组34例和对照组33例,两组均行超声引导下PTGD术治疗,只是在对照组给予无水乙醇硬化治疗,在观察组给予聚桂醇硬化治疗。治疗后随访6个月。采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)水平,采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)水平。结果在治疗6个月末,观察组总有效率为97.1%,与对照组的93.9%比,无统计学差异(P>0.05);在治疗后1个月、3个月和6个月末,观察组囊肿体积缩小率分别为(69.1±7.3)%、(84.6±6.9)%和(92.8±3.2)%,显著大于对照组【分别为(56.8±6.4)%、(75.3±5.7)%和(86.3±4.9)%,P<0.05】;治疗前和治疗后1周,两组血清TBIL、AST、ALT和ALP水平比较,无显著性差异(P>0.05);在治疗1周末,观察组血清Cor和SAA水平分别为(260.4±15.6)nmol/L和(13.9±2.1)mg/L,均显著低于对照组【分别为(305.8±18.9)nmol/L和(18.6±2.7)mg/L,P<0.05】;观察组不良反应发生率为5.8%,显著低于对照组的24.2%(P<0.05)。结论采用超声引导下PTGD联合聚桂醇硬化治疗SHC患者疗效确切,能有效缩小囊肿体积,缓解应激反应,降低不良反应发生率。

7项肿瘤自身抗体检测对肺癌诊断价值的Meta分析

目的采用Meta分析的方法系统评价7项肿瘤相关自身抗体(tumor-associated autoantibodies,TAAbs)在肺癌诊断中的价值。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、Embase等数据库,获取2015年1月—2023年5月的关于7-TAAbs对肺癌诊断价值的相关文献。通过Revman 5.3软件对文献进行系统质量评价和偏倚风险评估。采用Stata 17.0、Meta DiSc 1.4软件将灵敏度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spe)等指标进行Meta分析。结果本研究共纳入31篇文献,基于此,进行Meta分析的结果显示,7-TAAbs作为肺癌诊断指标时Sen=0.56(95%CI 0.52~0.60),Spe=0.87(95%CI 0.84~0.89),阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)为4.18(95%CI 3.58~4.88),阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)为0.51(95%CI 0.47~0.55),诊断比值比(diagnostic odds ratio,DOR)为8.05(95%CI 6.60~9.83),受试者工作曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.80(95%CI 0.76~0.83)。Meta回归与亚组分析显示研究的异质性来源于病例的发表年份、研究类型、病理类型及样本数量。Deeks'漏斗图检验结果提示未发现明显的发表偏倚(P>0.05)。结论7-TAAbs作为肺癌诊断指标时灵敏度中等,特异度较高,具有较好的诊断价值。

减量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗终末期肾病合并急性丙型肝炎患者临床疗效研究

目的应用半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗长期血液透析的终末期肾病(ESRD)合并急性丙型肝炎(AHC)患者的临床效果。方法2020年6月~2022年1月我院诊治的长期接受血液透析的ESRD合并AHC患者49例,被随机分为观察组25例和对照组24例,分别接受半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗或全量索磷布韦联合全量的达卡他韦治疗12周。使用全自动病毒载量分析系统检测血清HCV RNA载量。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果观察组获得早期病毒学应答、治疗结束病毒学应答、随访12周和24周持续病毒学应答率分别为72.0%、96.0%、88.0%和88.0%,与对照组的70.8%、95.8%、87.5%和87.5%比,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗结束时,观察组估算的肾小球滤过率(eGFR)为(12.5±1.0)ml/min·1.73m^(2),显著高于对照组【(9.0±1.0)ml/min·1.73m^(2),P<0.05】,而血清肌酐(sCr)水平为(448.5±11.7)μmol/L,显著低于对照组【(477.4±12.6)μmol/L,P<0.05】;治疗前后两组外周血CD_(4)^(+)细胞和CD_(8)^(+)细胞百分比及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)细胞比值均无显著性差异(P>0.05);观察组不良反应发生率为4.0%,显著低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论应用半量索磷布韦联合全量达卡他韦治疗长期血液透析的ESRD合并AHC患者不影响抗病毒疗效,但可减轻肾功能损伤,值得进一步研究,优化治疗方案。

冠心病患者自我管理研究进展

冠心病是最常见的心血管疾病,良好的自我管理能力对于提高患者生活质量、延长生命具有重要作用。本文就冠心病患者的自我管理现状、自我管理行为测量工具、自我管理影响因素、自我管理的促进方法进行综述,以期为冠心病患者规范的自我管理提供参考依据。

综合性三甲医院医务人员心理压力状态及影响因素的单中心调查分析

目的调查分析综合性三甲医院医务人员的心理压力状态及其影响因素。方法本研究为横断面调查。采用便利抽样法,于2022年2月25日至6月16日对青岛大学附属医院的医务人员(共2048名)进行问卷调查,问卷包括压力自评问卷(SSQ-53)、焦虑自评量表和抑郁自评量表。共发放问卷2048份,回收2048份,有效问卷2006份(97.95%),最终2006名纳入分析。根据量表结果将其分为心理压力增高组和非心理压力增高组,并采用描述性分析、独立样本t检验/卡方检验、相关性分析等方法分析医务人员的心理压力状态及相关因素分布情况,采用logistic多因素回归分析其影响因素。结果2006名研究对象中心理压力增高310名(15.5%)。女性在生理维度(14.7%比8.0%,χ2=12.40,P<0.001)及情绪维度(18.2%比13.5%,χ2=5.04,P=0.025)的压力增高均显著高于男性。心理压力水平与焦虑症状及抑郁症状均呈正相关(r=0.810、0.749,均P<0.001)。单因素分析显示,女性(χ2=6.76,P=0.009)、低学历(Z=-2.50,P=0.012)、护士(χ2=15.72,P<0.001)、工作于急诊科(χ2=13.64,P=0.009)的医务人员心理压力增高率更高,而心理压力增高组的血清钙水平低于非心理压力增高组(t=2.82,P=0.005)。多因素logistic回归分析显示,低学历(OR:2.238,95%CI:1.090~4.597,P=0.028)、工作于急诊科(OR:1.589,95%CI:1.012~2.493,P=0.044)是医务人员心理压力增高的独立危险因素;而工作于行政后勤科室(OR:0.466,95%CI:0.229~0.950,P=0.036)、血清钙水平(OR:0.213,95%CI:0.059~0.760,P=0.017)与心理压力增高呈负相关。结论综合性三甲医院医务人员中,工作于急诊科及学历较低的医务人员面临更大的心理压力;血清钙水平与心理压力增高负相关,但其因果关系尚需进一步研究。

循环式PDCA管理模式在健康管理精细化质量控制中的应用研究

为强化健康管理学科的规范化、标准化、精细化和同质化的全面质量管理,促进健康管理核心竞争力。通过对健康体检人群实施常规质量控制与循环式计划(P)、执行(D)、检查(C)和处理(A)管理模式,比较分析常规质量控制与循环式PDCA管理模式的差异化,探讨循环式PDCA管理模式在健康管理质量控制中的应用价值。实施循环式PDCA管理模式及时发现问题,不断持续改进后,核心制度落实率、医疗质量控制率、体检流程优化率、体检报告优良率、医疗设备完好率、安全体检率、危急值报告率、受检者满意度、健康教育率、检后医疗服务率、随访观察率等质控指标均得到显著提高;院内感染率和不良投诉率均显著下降。因此,循环式PDCA管理模式对健康管理高质量发展具有重要促进作用。

超声评价东营地区45岁及以上人群颈动脉粥样硬化现状

目的通过超声检查了解东营地区≥45岁城乡居民的颈动脉粥样硬化病变发生现状。方法以整群随机抽样方法,从东营5个县区各选出一个居委会和自然村,共选取10 182位≥45岁的居民进行颈动脉血管超声检查,检测颈动脉内膜-中膜(IMT)厚度、斑块形成、管腔狭窄程度等情况,并进行统计学分析。结果颈动脉粥样硬化病变的检出率为74.8%。其中单纯IMT增厚、斑块形成、存在单发斑块、存在多发斑块、单条颈动脉受累、多条颈动脉受累、颈动脉支架植入术(CAS)及术后再狭窄的检出率分别为20.3%、55.9%、20.8%、33.5%、21.6%、53.1%、0.12%和0.03%。东营地区居民颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞的检出率分别为73.6%、1.0%、0.2%。城市居民在颈动脉粥样硬化病变、斑块形成、多发斑块、多条颈动脉受累检出率均高于乡村居民(P<0.05)。城市和乡村居民颈动脉狭窄程度的总体构成比有差别(P<0.05)。颈动脉粥样硬化病变、单纯IMT增厚、斑块形成、存在多发斑块、多条颈动脉受累、颈动脉支架植入术后的男性检出率明显高于女性(P<0.05)。结论东营地区居民颈动脉粥样硬化的患病率较高,城市较乡村居民颈动脉粥样硬化的患病率和病变程度更高。

咽食管憩室的超声声像图表现

目的:探讨超声在诊断咽食管憩室中的价值。方法:回顾性分析咽食管憩室10例超声声像图表现,所有病灶均通过上消化道钡餐检查确诊。结果:位于甲状腺左叶后方9例,位于甲状腺右叶后方1例。8例憩室内口较宽,囊袋膨大呈圆形或椭圆形。结论:咽食管憩室主要超声表现为不均质回声,前缘边界清楚,可见半环状低回声,形态规则,内部可见片状或弧形强回声,后伴"彗星尾"征或声影,与食管管壁相延续。熟悉其超声图像特征,可以避免漏诊与误诊。

脑梗死患者血小板功能及其复发的相关性研究

目的探讨非心源性轻型前循环脑梗死患者应用抗血小板药物后血小板功能与脑梗死复发的相关性。方法收集2018年1月~2019年12月发病72 h内入住烟台市烟台山医院神经内科的急性轻型前循环脑梗死患者128例,根据随访1年有无脑梗死复发分为复发组18例和非复发组110例,入院后给予抗血小板治疗,检测抗血小板治疗前(基线)及治疗7 d后的血小板功能,包括花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率(MAR_(ADP))和二磷酸腺苷诱导的血小板最大聚集率(MAR_(ADP))。结果复发组年龄、高血压、糖尿病、既往脑梗死史及症状性大血管狭窄比例明显高于非复发组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。所有患者抗血小板治疗7 d MAR_(ADP)和MAR_(ADP)明显低于治疗前[(38.7±10.3)%vs(49.5±12.8)%,(47.1±11.0)%vs(52.2±12.1)%,P<0.01]。复发组症状性大血管狭窄患者治疗7 d MAR_(ADP)明显高于非复发组症状性大血管狭窄患者,差异有统计学意义[(46.2±9.5)%vs(36.0±12.4)%,(P=0.022)]。结论抗血小板药物可显著降低血小板最大聚集率,血小板功能可能与复发脑梗死有一定相关性。

超声和CT在早期桥本氏甲状腺炎诊断中的应用观察

目的观察超声和CT在早期桥本氏甲状腺炎(HT)诊断中的应用价值。方法选取2016年1月至2017年2月我院收治的62例早期HT患者(HT组)和50例甲亢患者(甲亢组)为研究对象,均进行超声、CT检查,评估超声、CT在早期HT鉴别诊断中的应用价值。结果HT组血流信号丰富或杂乱的占比较甲亢组明显低(P<0.05);HT组腺体内强化血管影明显低于甲亢组,而均匀片状强化占比明显高于甲亢组(P<0.05);超声鉴别诊断早期HT、甲亢的灵敏度66.12%,特异度76.00%,准确度70.54%,Kappa值为0.414;CT鉴别诊断早期HT、甲亢的灵敏度79.03%,特异度80.00%,准确度79.46%,Kappa值为0.587,超声联合CT鉴别诊断早期HT、甲状腺功能亢进症的灵敏度90.32%,特异度92.00%,准确度91.07%,Kappa值为0.820。结论单纯超声、CT对早期HT鉴别诊断的灵敏度、特异度、准确度都不高,两者联合检测可明显提高早期HT诊断效能。

脊柱受累的SAPHO综合征患者临床特点分析

目的:探讨脊柱受累的SAPHO综合征(滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨质增生-骨炎)患者临床特点。方法:回顾性分析2013年1月至2020年10月住院诊治的48例SAPHO综合征患者的临床资料,根据脊柱受累与否分为脊柱型和非脊柱型,分析两组患者的一般特点、临床表现、影像学表现、实验室及病理学检查结果。结果:48例SAPHO综合征患者中脊柱型32例(66.7%)、非脊柱型16例(33.3%);与非脊柱型相比,脊柱型患者年龄偏大[(54.5±10.8)vs.(48.6±10.3)岁,P<0.05]、更多出现椎体部位疼痛(84.4%vs.18.8%,P=0.001)、C反应蛋白较高[9.8(3.2,20.5)mg/L vs.3.1(1.2,7.6)mg/L,P=0.024]。腰椎受累概率最高,其次为胸椎、颈椎(26.3%、19.3%、3.1%,P<0.01)。影像学检查提示患者总受累椎体数为123个,连续型共90个,胸椎病变椎体数最多,其次为腰椎、颈椎(74、42、7个,P<0.01)。结论:脊柱型SAPHO综合征常见,此类患者年龄偏大,多出现病变椎体部位疼痛,炎症反应更强烈,影像学检查可发现椎体病变多分布于胸腰椎。

双联抗血小板聚集治疗轻型缺血性脑卒中的血小板功能与卒中复发的相关性

目的研究双联抗血小板聚集治疗轻型缺血性脑卒中的血小板功能与卒中复发的相关性,并探索经规范二级预防的轻型缺血性脑卒中复发的危险因素。方法收集2018年1月至2019年12月期间发病72小时内入住烟台市烟台山医院神经内科的非心源性轻型缺血性脑卒中患者371例。给予规范的双联抗血小板聚集(3周)、降脂、控制血压、血糖等治疗。出院后随访12个月。随访期间规范二级预防用药的144例患者纳入本研究,记录缺血性卒中复发情况。比较卒中复发组和非复发组的血小板功能,采用二元Logistic回归分析探讨规范二级预防的轻型缺血性卒中复发的危险因素。结果经规范二级预防的轻型缺血性卒中患者1年内卒中复发率为13.9%。卒中复发组7天的血小板最大聚集率MAR_(AA)高于非复发组;两组的血小板最大聚集率MAR_(ADP)无差异。Logistic回归分析显示年龄和脑卒中史是规范双抗(3周)二级预防的轻型缺血性卒中1年内卒中复发的独立危险因素。结论该研究不能证实轻型缺血性卒中短期双联抗血小板聚集(3周)后的血小板功能与1年内卒中复发具有相关性。年龄和卒中史是经规范二级预防后的轻型缺血性卒中复发的独立危险因素。

细胞间隧道纳米管介导的线粒体转运诱导急性单核细胞白血病细胞抵抗凋亡的研究

目的观察人类急性单核细胞白血病(AML-M5)细胞系THP-1与骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)之间隧道纳米管(TNTs)结构的形成;探讨TNTs中线粒体转运对THP-1细胞凋亡的影响及线粒体在TNTs中转运的分子机制。方法使用特异性荧光染料分别对线粒体、细胞骨架蛋白F-Actin和细胞核进行荧光标记,共聚焦显微镜观察BM-MSCs与THP-1细胞间TNTs的形成及TNTs中线粒体的传递。BM-MSCs与THP-1细胞共培养5 d后运用流式细胞术检测THP-1细胞凋亡;共培养体系分为4组:直接共培养(SC组)、Transwell透膜共培养(TC组)、直接共培养体系中加入细胞松弛素(TNTs抑制剂)Latrunculin B(LC组)、无BM-MSCs而仅有培养液(MC组);Western blot检测细胞器转运相关马达蛋白(KIF5B)表达水平。结果 BM-MSCs与THP-1细胞间可观察到TNTs形成,BM-MSCs中线粒体通过TNTs单向传递到THP-1细胞,并未观察到线粒体逆向传递。Annexin V-FITC/PI检测THP-1细胞凋亡结果显示,SC组跟LC组凋亡率较MC组明显减低( P <0.01),LC组高于SC组( P <0.01),TC组较SC组和LC组明显升高( P <0.01),TC组与MC组凋亡率无明显差异( P >0.05)。BM-MSCs中 KIF5B表达水平明显高于THP-1细胞( P <0.001),Rotenone处理BM-MSCs后显著抑制KIF5B的表达( P <0.01)。结论 BM-MSCs线粒体通过TNTs向THP-1细胞单向传递,THP-1细胞摄取BM-MSCs线粒体后可能诱导凋亡抵抗;细胞间线粒体转运可能与马达蛋白KIF5B相关。

微量元素与肿瘤的关系研究进展

微量元素参与机体物质代谢、酶类、激素、维生素的合成和利用,在多种生命活动中起着不可或缺的作用。近年来的研究发现,微量元素与某些肿瘤的发生、发展、治疗及预后有一定的关系。本文就一些微量元素与肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、甲状腺癌、口腔癌、宫颈癌、前列腺癌、白血病、喉癌、膀胱癌的相关研究做一综述,以期为肿瘤的辅助诊断及治疗效果评价提供参考。

结肠镜——肠癌路上的拦路虎

2020年全球新发癌症病例1929万例,其中中国新发癌症457万人,占全球23.7%,由于中国是世界第一人口大国,癌症新发病例和死亡病例数位居全球第一。在中国新发癌症病例中,结直肠癌的发病率是处于第二位的,为了降低结直肠癌的发病率,行结肠镜的检查是目前最有效、最直接的方法,同时结直肠镜检查也是结直肠癌筛查普遍使用的金标准。

从餐桌上赶走“癌症”

癌症虽然是一类难以治愈的疾病,但却是一类可以预防的疾病。WHO提出:1/3的癌症可以预防,1/3的癌症可以治愈,1/3癌症可以提高生活质量和延长生存期。研究发现,各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响占比不同,其中饮食因素会占35%,也就是说合理控制饮食能够减少35%不良因素对癌症发病的影响。

抓不到的黑影——飞蚊症

体检过程中,经常会有体检者讲,眼晴里总是有“小蚊子”“头发丝儿”或被描述成其他不同形状的黑影来回转动,抓不到也摸不着,这是怎么一回事儿啊?这种症状就是飞蚊症,下面让我们从以下几个方面来了解飞蚊症。