新发1型糖尿病儿童青少年乳糜泻抗体的初步筛查情况及其与血脂的关系研究

目的初步筛查新发1型糖尿病(T1DM)儿童青少年乳糜泻抗体并探讨其与血脂的关系。方法为横断面研究。选择2013年3月至2021年1月就诊于青岛大学附属医院儿童内分泌代谢消化科的98例新发T1DM儿童青少年作为研究对象。收集患儿的一般资料[年龄、性别、血压、糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生率等]和实验室指标[血脂(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)等],并计算体重指数标准差积分(BMI-SDS)、动脉粥样硬化指数。采用散射比浊法检测血清总免疫球蛋白A(IgA),酶联免疫吸附法检测血清组织型转谷氨酰胺酶抗体-IgA(tTGA-IgA),间接免疫荧光法检测血清肌内膜抗体-IgA(EMA-IgA),根据tTGA-IgA和EMA-IgA检测结果将T1DM患儿分为抗体阳性组和抗体阴性组,组间比较采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验、矫正χ^(2)检验。结果98例新发T1DM儿童青少年的平均年龄为(9.38±3.56)岁,男53例、女45例,男女比例为1.18∶1。抗体阳性组8例(8.16%),年龄(8.07±4.12)岁,男6例、女2例,男女比例为3∶1,其中单纯tTGA-IgA阳性2例、单纯EMA-IgA阳性2例,tTGA-IgA和EMA-IgA同时阳性4例。抗体阴性组90例(91.84%),年龄(9.50±3.51)岁,男47例、女43例,男女比例为1.09∶1。抗体阳性组和抗体阴性组T1DM患儿性别、年龄、BMI-SDS、HbA1c、GADA阳性率、IAA阳性率、DKA的发生率以及血压之间差异均无统计学意义(P>0.05),两组患儿的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白α、动脉粥样硬化指数之间差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论本中心筛查的新发T1DM儿童青少年乳糜泻抗体阳性率为8.16%,乳糜泻抗体阳性与否对新发T1DM儿童青少年血脂没有显著影响。

儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症一例并文献复习

目的分析儿童甲状腺危象的临床特点,提高临床医师对儿童甲状腺危象的认识和临床救治成功率。方法回顾青岛大学附属医院收治的1例儿童甲状腺危象合并粒细胞缺乏症患儿的病例资料,并以"儿童(children)""甲状腺危象(thyroidstorm)""甲亢危象(hyperthyroidismcrisis)"为主题词和关键词,检索万方数据库和PubMed数据库1998年1月至2022年6月文献,进行复习,分析并总结儿童甲状腺危象临床特点。结果患儿,女,14岁,诊断Graves病11个月,因"发热、咽痛2 d,呕吐、心慌1 d"入院,有漏药、重症感染明确诱因,并发甲状腺危象合并粒细胞缺乏症,因不能除外抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症,暂停抗甲状腺药物甲巯咪唑的常规治疗,及时启动血液净化替代治疗,同时联合碘剂、足疗程抗感染治疗和支持治疗。在综合判断甲巯咪唑可能不是引起粒细胞缺乏症的主要原因后,尝试更改抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶,患儿获得成功救治。出院后给予放射碘消融术的根治性治疗,随访后期转为甲状腺功能减退症,加用左甲状腺素钠片治疗。共检索到国内外报道和本例共24例儿童甲状腺危象患者,男女比例为1∶1.4;年龄32 d~17岁,其中婴幼儿5例,学龄前期3例,学龄期2例,青春期14例;临床表现多样,常见症状依次为发热、高代谢症状、消化系统症状、抽搐、意识障碍;有明确诱发因素18例,包括感染9例,手术3例,停/漏药3例,放射碘治疗、糖尿病酮症酸中毒、造影剂诱发各1例;13例记录缓解后治疗,7例继续抗甲状腺药物治疗,6例根治性治疗。结论儿童甲状腺危象是极为罕见的内分泌急症,男女发病比例相近,高发于青春期,尽早常规治疗是救治成功的关键,早期应用血液净化能提高救治成功率。

糖尿病营地活动对1型糖尿病儿童青少年血糖水平和情绪的影响

目的研究糖尿病营地活动对1型糖尿病(T1DM)儿童青少年血糖水平及情绪的影响,以期为糖尿病营地活动的更好发展提供依据。方法选取青岛大学附属医院儿童内分泌代谢消化科长期随访的72例T1DM儿童青少年为研究对象,分为参加过糖尿病营地活动和未参加过糖尿病营地活动两组。检测最近一次的糖化血红蛋白(HbA1c)水平,采用儿童抑郁障碍自评量表(DSRS)和儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)评估T1DM儿童青少年情绪状况。比较两组间血糖、抑郁和焦虑的情况,以及参加营地活动的次数与抑郁和焦虑的相关性。结果T1DM儿童青少年HbA1c[(7.481±1.331)%]达到良好水平,参加过糖尿病营地活动组明显低于未参加过糖尿病营地活动组[(7.146±1.265)%vs.(7.797±1.331)%,t=2.127,P=0.037];参加过糖尿病营地活动组儿童青少年抑郁检出率低于未参加过糖尿病营地活动组(20.0%vs.43.2%,χ^(2)=4.470,P=0.035);两组儿童青少年焦虑检出率差异无统计学意义(14.3%vs.24.3%,χ^(2)=1.157,P=0.282)。参加营地活动的次数越多,T1DM儿童青少年抑郁的发生风险越低(OR=0.417,P=0.004),与焦虑的发生无相关性(P=0.231)。结论糖尿病营地活动可以改善T1DM儿童青少年的血糖水平、减少抑郁,并且参加营地活动的次数越多,发生抑郁的几率越低。

Ⅰ型糖尿病患儿持续皮下胰岛素输注临床研究

目的研究持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)对1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)儿童青少年及家长情绪状况的影响。方法72例T1DM儿童青少年及其家长依据强化治疗方式分为CSII组(40例)和每日多次皮下胰岛素注射(multiple daily insulin,MDI)组(32例),58例健康儿童青少年及其家长为对照组。以儿童抑郁障碍自评量表和儿童焦虑性情绪障碍筛查表评估所有儿童青少年情绪状况,以90项症状自评量表评估家长心理健康状况。结果T1DM儿童青少年糖化血红蛋白达到良好水平[HbA1c,(7.406±1.294)%],CSII组明显优于MDI组[(7.040±1.082)%比(7.863±1.404)%,t=2.728,P=0.008]。T1DM组儿童青少年抑郁检出率高于对照组(31.9%比15.5%,χ^(2)=4.671,P=0.031);CSII组、MDI组、对照组儿童青少年抑郁检出率差异有统计学意义(20.0%比46.9%比15.5%,χ^(2)=11.591,P=0.003);MDI组儿童青少年抑郁检出率高于CSII组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);CSII组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。T1DM组和对照组儿童青少年焦虑检出率差异无统计学意义(19.4%比13.8%,χ^(2)=0.730,P=0.393),CSII组、MDI组和对照组三组间差异无统计学意义(15.0%比25.0%比13.8%,χ^(2)=1.994,P=0.369)。T1DM组家长情绪障碍检出率显著高于对照组的检出率(31.9%比5.2%,χ^(2)=52.927,P<0.001),其中T1DM组家长在强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性维度的因子分高于对照组家长(P<0.05);CSII组、MDI组、对照组家长情绪障碍检出率差异有统计学意义(17.5%比50.0%比5.2%,χ^(2)=26.126,P<0.01);MDI组家长情绪障碍检出率高于CSII组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);CSII组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论T1DM儿童青少年及其家长是情绪障碍的高危人群,CSII可以降低T1DM儿童青少年抑郁的发生以及家长情绪障碍的发生,改善糖尿病家庭的心理健康。