二甲与三甲医院轻型缺血性脑卒中诊疗现状的对照研究

目的:分析区县级二甲医院(莱西市市立医院)及地区大三甲医院(青岛大学附属医院)轻型缺血性脑卒中患者的诊疗现状,比较两者诊疗规范性及复发率的差异。方法:收集2021年1月~2021年12月莱西市市立医院神经内科及青岛大学附属医院神经内科接诊轻型缺血性脑卒中(NIHSS ≤ 5分)患者的临床资料。比较两家医院患者的基线资料,包括:性别、年龄、NIHSS评分、TOAST分型、以及是否合并高血压病、糖尿病、高脂血症和同型半胱氨酸血症等。评估两家医院药物治疗的规范情况,并对两家医院该类患者的卒中复发率进行比较。结果:性别、高血压病、糖尿病、同型半胱氨酸血症、NIHSS评分两家医院无统计学差异,年龄、高脂血症及TOAST分型两家医院有统计学差异。莱西市市立医院予以规范药物治疗167人,治疗不规范患者112人;青岛大学附属医院370人均予以规范药物治疗,两者具有统计学差异。临床随访显示,莱西市市立医院卒中复发38人(15.5%),青岛大学附属医院复发14人(4.0%),两者具有统计学差异。结论:区县级二甲医院(莱西市市立医院)与地区大三甲医院(青岛大学附属医院)在轻型缺血性脑卒中药物治疗的规范性方面有较大差距,且前者的卒中复发率较后者更高。

暂未开展介入治疗的区县级医院大动脉粥样硬化缺血性脑卒中的诊疗现状分析

目的:分析暂未开展介入治疗的区县级大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者的诊疗现状。方法:回顾日照市岚山区人民医院2021、2022年诊治的大动脉粥样硬化性脑梗死病例。收集患者的临床资料:性别、个人史及慢性病史(高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟史)、入院NIHSS评分、责任血管、治疗方式(单纯药物、转外院介入手术)、复发情况、随访mRS评分等。并对患者卒中复发的危险因素进行相关性分析。结果:共收集120例大动脉粥样硬化型脑梗死患者,年龄71.42 ± 10.77岁,其中合并高血压病患者96例,占比80%;合并糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟史等,分别为37人(30.83%)、46人(38.33%)、27人(22.5%)、32人(26.67%)、43人(35.83%)。占比30.83%、38.33%、22.5%、26.67%、35.83%。临床随访期间,20%发生缺血性卒中复发。卒中复发的相关因素统计结果显示,性别、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟史、NIHSS评分、治疗方式等均与复发与否无统计学相关性差异。而脑梗死责任血管与卒中复发的相关性,具有统计学差异(X2 = 13.009, P = 0.025)。结论:在暂未开展介入治疗的区县级医院,大动脉粥样硬化缺血性脑卒中目前以药物治疗为主,有较高的复发率。卒中的复发与粥样硬化狭窄责任血管的部位具有相关性。

青岛市某三级甲等医院护士离职意愿及影响因素调查

目的调查青岛市某三级甲等(三甲)医院护士离职意愿现状及其影响因素,为减少护士离职、完善护士管理提供依据。方法采用方便抽样方法,使用一般情况资料问卷和护士离职意愿量表对243名护士进行调查。对离职意愿及其影响因素进行统计分析。结果243名护士的离职意愿总分为16.19±3.57。离职意愿“很低”为0,“较低”为15.2%,“较高”为59.7%,“很高”为25.1%。单因素分析显示,性别、最高学历、护龄、每周工作加班时间、职称、本人兴趣爱好与护理专业是否匹配、本人性格特点与护理专业是否匹配和所在科室床位数等因素影响护士的离职意愿(t=7.15~23.27,F=2.55~23.26,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,护龄、本人兴趣爱好与护理专业是否匹配和所在科室等因素影响护士的离职意愿(OR=2.42~10.72,P<0.05)。结论青岛市某三甲医院护士离职意愿处于较高水平,护理管理者应根据不同护士的特点采取适当措施,减少护士的离职倾向,稳定护理团队。

医院医用耗材供应、管理、配送管理模式探索与实践

为改变医院传统粗放和低效的耗材管理模式,提升医用耗材精细化管理水平,海军第九七一医院通过公开招标方式引入第三方专业物流服务商成立医用耗材供应、管理、配送(supply processing distribution,SPD)运营中心,对医院医用耗材管理流程及管理方式进行改造,配备专业耗材配送管理团队,搭建智能SPD管理系统,在手术室建立智能化库房,协助消毒供应中心进行手术器械消毒工作,为医院高值耗材全流程精准管理提供服务。通过医用耗材SPD模式改造与应用,完成了医院高值耗材的精细化管理,实现了医用耗材供应链全过程质量控制和全流程管理,大幅提高医院整体运营效率,降低运营成本。

青岛市5047名体检人群幽门螺旋杆菌感染状况调查及危险因素分析

目的:调查青岛市体检人群的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)的感染情况,并找出Hp感染的相关危险因素。方法:选取2015年~2020年每年8月于青岛大学附属医院的5047例体检人群13C-尿素呼气试验与Hp抗体检测的结果,调查其是否吸烟、饮酒、或合并肥胖、高血压等疾病,并以Logistic回归分析Hp感染的危险因素。结果:5047名体检人群Hp总阳性率35.4%,男女性阳性率分别为37.1% (948例)、33.8% (841例),男女间比较差异有统计学意义。41~50岁的受检者感染率最高(36.7%),长期吸烟、饮酒、合并高脂血症、高尿酸血症、超重或肥胖的人群Hp阳性率明显高于无以上情况者,且差异有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析提示高脂血症、饮酒是影响Hp感染的独立危险因素(OR = 1.215、1.387,P < 0.01)。结论:青岛地区体检人群的Hp感染率较低,存在吸烟、饮酒、高脂血症、高尿酸血症、超重或肥胖的人群Hp感染率较高,饮酒、高脂血症是青岛地区体检人群Hp感染的独立危险因素。

4R危机管理理论在结肠镜围检查期低血糖风险管理中的应用

目的探讨4R危机管理理论在结肠镜诊疗围检查期患者低血糖风险管理中应用的效果。方法采用便利抽样法,选择2022年3-12月在青岛市某三级甲等医院消化内科住院的372例行结肠镜诊疗的患者为对照组,采用结肠镜诊疗围检查期常规低血糖管理方法;选择2023年1-10月住院的372例行结肠镜诊疗的患者为观察组,实施基于4R危机管理理论的低血糖管理方案。比较2组患者结肠镜诊疗围检查期低血糖发生率、护士对结肠镜诊疗围检查期低血糖处置规范环节达标率、低血糖相关不良事件或并发症发生率的差异。结果观察组患者低血糖发生率低于对照组,护士对观察组患者低血糖处置规范环节达标率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.001),2组患者低血糖相关不良事件或并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论4R危机管理理论应用于结肠镜诊疗围检查期患者的低血糖管理中,能够有效降低患者低血糖发生率,提高护士对结肠镜诊疗围检查期低血糖处置正确率,值得在临床推广应用。

维得利珠单抗相关肺毒性1例并文献分析

目的介绍1例维得利珠单抗(VDZ)致间质性肺炎的病例,汇总分析该药相关肺毒性的发生特点,为临床安全用药提供参考。方法从临床药师角度出发,回顾性分析1例VDZ致间质性肺炎患者的诊治过程,并进行不良反应相关性分析;检索中国知网、维普网、PubMed、Web of Science等中英文数据库,对VDZ相关肺毒性的病例报道进行汇总分析。结果该患者在使用VDZ期间发生间质性肺炎,予抗菌药物经验性抗感染治疗无改善;停用VDZ并予甲泼尼龙治疗后,患者的症状及影像学检查均有改善但仍提示间质性肺炎。经Naranjo's不良反应评估量表评估并根据我国《药品不良反应报告和监测工作手册》判断,VDZ与间质性肺炎的关联性均为“很可能”。文献分析结果显示,纳入的29例患者(含本文报道的患者)中,男性19例、女性10例,平均年龄(49.24±17.06)岁;肺毒性主要包括VDZ相关性肺炎、嗜酸性粒细胞肺炎、肺肉芽肿或坏死性结节、间质性肺损伤等,多发生在用药后24周以内(58.62%),主要临床表现为咳嗽、呼吸困难、发热等;绝大多数患者经停药和/或给予糖皮质激素等治疗后好转或康复,1例患者因呼吸衰竭死亡。结论肺毒性为VDZ较罕见的不良反应,起病隐匿且症状无特异性。一旦患者出现咳嗽、呼吸困难等症状,临床应早期判断、及时停药,并给予糖皮质激素等对症治疗,以保障患者用药安全。

炎症性肠病患者疲乏现况及影响因素路径关系

目的:调查炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)患者疲乏的现况及其影响因素,探索运动、睡眠质量、抑郁、疲乏和疾病感知之间的路径关系,为IBD患者疲乏的管理提供科学依据。方法:采用便利抽样法调查北京市和青岛市消化科门诊289例IBD患者的疲乏现状,采用分层回归分析影响因素,并基于不悦症状理论,采用最大似然法进行疲乏相关路径分析。结果:259例(89.6%)IBD患者存在不同程度的疲乏症状。分层回归分析显示,BMI、激素治疗、疾病活动、运动、抑郁和睡眠质量是IBD患者疲乏的影响因素(P<0.05)。路径分析显示,运动、抑郁和睡眠质量可对疲乏产生直接效应,并通过疲乏的完全中介效应间接影响IBD患者的疾病感知。结论:IBD患者疲乏的发生率高,医护人员可通过有针对性的干预措施缓解IBD患者的疲乏症状,降低其负性疾病感知水平,提升其生活质量。

经皮腔内血管成形术开通带隧道和涤纶套透析导管留置后失功中心静脉及再置管的意义

目的 探讨DSA造影下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)开通带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)留置后失功中心静脉和再置管的意义。方法 纳入2018年7月至2022年7月在青岛大学附属医院肾内科就诊的TCC留置相关中心静脉病变患者13例。TCC留置中位时间35.2个月(6~70个月)。在加硬导丝支撑下拔除失功导管并造影显示中心静脉狭窄或闭塞。PTA开通中心静脉并原位或异位置入新TCC。结果 13例患者中有12例原TCC顺利拔除,1例因导管粘连严重,拔除失败。中心静脉狭窄包括右颈静脉、无名静脉、上腔静脉和右髂静脉,行PTA后均成功置入新TCC,未行支架植入。患者术后中位随访时间为23.1个月(6~48个月),通路功能正常。结论 DSA下PTA开通TCC相关中心静脉狭窄或闭塞,置入新TCC导管,能够为TCC后失功患者重新建立透析通路,延长通路寿命。

消化道颗粒细胞瘤临床特征分析

目的分析消化道颗粒细胞瘤(GCT)的临床特征,提高对消化道GCT的认识及其临床诊治水平。方法回顾性分析经病理确诊为消化道GCT病人22例的临床资料。结果22例病人中男17例,女5例,平均年龄(49.36±8.45)岁;发病部位为食管17例(77.27%),回盲部2例(9.09%),结肠3例(13.64%)。17例病人表现为非特异性消化道症状,内镜下病灶最大径0.29~2.00 cm。22例行CT检查,6例食管壁略增厚,1例盲肠壁略增厚,余15例未见明显异常。1例行PET-CT检查,食管下段轻度增厚,结节状代谢增高,SUVmax约2.1。22例行内镜检查,病灶黄色15例(68.18%),白色7例(31.82%)。13例行超声内镜(EUS)检查,病变起源于黏膜下层7例(53.84%),黏膜肌层5例(38.46%),固有肌层1例(7.70%);病变低回声12例(92.30%),低回声混有少量高回声改变1例(7.70%),回声均匀10例(76.92%),回声欠均匀3例(23.08%)。免疫组化检查显示,所有病灶均表达S100,部分表达CD68、SOX10、Ki-67、SDHB、CD34。20例行内镜下治疗,1例行手术治疗,1例随访。病人随访7~69个月,中位随访时间为23个月,除1例病人化疗后失访,余均未见肿瘤复发及转移。结论消化道GCT以男性为主,临床症状无特异性,内镜、EUS检查相结合可提高对其诊断率,确诊需依据病理学及免疫组化检查,内镜下治疗是安全有效的方法。

血脂水平对多发性骨髓瘤患者临床特点及预后的价值研究

目的:探讨多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)的脂质代谢特点以及血脂水平在MM患者临床特点及预后中的价值。方法:收集2017年7月至2023年2月青岛大学附属医院收治的初诊MM患者,分别分析MM患者血脂水平与临床分期、免疫球蛋白分型、治疗效果以及总生存期之间的相关性。结果:在TC、LDL、HDL、Apo-A1、Apo-B水平上,ISS分期I期患者高于II期和III期患者,差异有统计学意义(P < 0.05);轻链型患者的TC、LDL、Apo-A1、Apo-B水平高于IgG型和IgA型患者,差异有统计学意义(P < 0.05),IgG型患者的TC、LDL、Apo-B水平高于IgA型患者,差异有统计学意义(P < 0.05);经过四周期治疗后,缓解组患者的血脂相关指标水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P < 0.05);TC、LDL、Apo-A1、Apo-B低水平组患者总生存期更短,预后更差(P < 0.05)。结论:血脂水平在MM患者临床特点及预后中具有重要意义。

原发失眠病人脑电波及脑电频带功率与事件相关电位P300的相关性

目的探讨原发失眠病人脑电波、脑电频带功率与事件相关电位P300的相关性,为评估原发失眠对大脑功能及认知功能的影响提供客观依据。方法选取原发性失眠病人31例为研究对象(失眠组),以正常成人31例为对照(正常组),分别进行常规脑电监测、事件相关电位P300(P3a及P3b)检查,分析脑电波占比、脑电频带功率及P3a和P3b潜伏期、波幅等数据及其相关性。结果失眠组与正常组P3a和P3b潜伏期及波幅、脑电α波及β波占比、FTT-β频带功率、FTT-总频带功率差异均具有统计学意义(Z=-6.84~-1.99,P<0.05)。脑电β波占比及FTT-β频带功率与P3b潜伏期呈正相关(r=0.483、0.517,P<0.05);脑电β波占比及FTT-β频带功率与P3b波幅呈负相关(r=-0.540、-0.691,P<0.01)。结论失眠病人脑电β波及FTT-β频带功率增加,事件相关电位P300改变,这可为评估失眠引起脑功能改变及认知功能障碍提供客观依据。

冠心病合并OSAHS患者CACS与AHI、LaSO2的相关性分析

目的:探讨冠心病合并OSAHS患者的CACS与AHI、LaSO2之间的相关性。方法:回顾性收集2022年04月~2023年02月在青岛大学附属医院行PSG + CCTA的病例共114例。根据CCTA测得的CACS积分的情况,将患者分为无心血管病风险组:CACS = 0分(n = 49例),有心血管病风险组:CACS > 0分(n = 65例)。比较两组间相关指标的差异性,并明确CACS与AHI、LaSO2之间的相关及回归关系。结果:与无心血管风险组相比,有心血管风险组年龄、AHI更高,LaSO2更低,差异有统计学意义(p s = −0.378, p 2是CACS的主要危险因素(B值分别为7.352,−5.936,β值分别为0.283、−0.133,p值分别为0.002、0.038)。在控制协变量后,AHI、LaSO2对CACS的效应仍显著(B值分别为9.653,−7.674,β值分别为0.371、−0.172,p值分别为0.014、0.045),可作为CSCS的独立预测因子。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度与CACS严重程度呈正相关,且AHI与CACS呈正相关,LaSO2与CACS呈负相关,AHI、LaSO2可被视为冠状动脉疾病高风险的独立预测因子(基于CACS)。

肿瘤放化疗患者营养管理模式研究进展

肿瘤放化疗患者的营养管理对其治疗、康复至关重要,目前肿瘤放化疗患者营养管理模式仍是处于探索实践阶段,尚无统一标准。笔者从营养管理团队、营养筛查、评价指标、营养管理内容及模式等方面总结分析近年来肿瘤患者营养管理模式与护理进展,为营养管理的开展提供决策支持和科学依据。

肝母细胞瘤患儿围术期及术后居家营养干预方案构建及临床应用

目的构建肝母细胞瘤患儿围术期及术后居家营养干预方案,并对其临床应用效果进行评估。方法采用半结构式访谈、文献研究法和德尔菲法构建肝母细胞瘤患儿围术期及术后营养干预方案。选取2019年1月—2021年8月我院手术的31例肝母细胞瘤患儿作为对照组,2021年9月—2023年12月手术的31例肝母细胞瘤患儿作为试验组,对照组采用常规诊疗护理,试验组在对照组基础上实施营养干预方案。通过比较不同干预措施下两组患儿术前1周、术后1周、术后1月、术后3月的营养状况和血生化(血清白蛋白、血清前白蛋白、血液血红蛋白)指标,以及身高、体质量和体质量指数,评估营养干预方案临床指导意义与实际效果。结果术后1、3月时,与对照组比较,试验组患儿轻中度和重度营养不良人数明显减少(Z=-2.799、-3.697,P<0.05),血清白蛋白、血液血红蛋白水平显著升高(F=4.870~111.680,P<0.05);术后1、3月与术前1周比较,两组患儿血清前白蛋白和血液血红蛋白均显著升高(F=60.247~1270.148,P<0.05);试验组术后1、3月时的体质量变化(与术前1周比较)显著高于对照组(Z=-2.405、-4.716,P<0.05)。结论成功构建了肝母细胞瘤患儿围手术期及术后居家营养干预方案,研究发现干预方案可改善患儿营养状况、血生化指标及体格发育情况,具有较好的科学性和实用性。

术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对根治性术后胆管癌患者预后的预测价值

背景与目的:肌肉脂肪变性与多种恶性肿瘤的不良预后相关。术前白蛋白与球蛋白联合得到的白蛋白–球蛋白评分(AGS),可预测食管癌、肺癌等恶性肿瘤的预后。本研究旨在探索术前肌肉脂肪变性联合白蛋白–球蛋白评分对胆管癌根治性切除患者的预测价值。方法:回顾性纳入2017年1月至2022年3月在青岛大学附属医院接受根治性切除手术的155例胆管癌患者。收集患者的血清学及影像学资料,采用Slice-O-Matic软件进行身体成分分析,Kaplan-Meier方法进行生存分析,Cox回归分析与患者总生存期和无复发生存期相关的风险因素。结果:本研究共纳入82例肌肉脂肪变性,73例非肌肉脂肪变性患者。Kaplan-Meier曲线显示肌肉脂肪变性与总生存期和无复发生存期相关(P = 0.022和P = 0.017),高AGS组患者的总生存期和无复发生存期明显短于低AGS组患者(P = 0.015和P = 0.009)。同时存在高AGS和肌肉脂肪变性的患者生存期和无复发生存期最短(P = 0.005和P = 0.002)。结论:本研究表明,对于接受根治性切除手术的胆管细胞癌患者,术前存在肌肉脂肪变性且高白蛋白–球蛋白评分时,预后最差。以上提示临床医生尽早开展营养支持以及干预肌肉衰减的治疗。

基于系统动力学的急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟影响因素研究

目的构建急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟系统动力学仿真模型,动态分析关键变量对就医决策延迟的影响。方法采用Anylogic仿真平台构建系统动力学仿真模型,以横断面调查数据为基础,进行就医决策延迟过程仿真模拟,通过计算相对误差和均方百分比误差校核检验模型的有效性,改变关键变量参数进行仿真实验,动态化验证关键变量对就医决策延迟的影响。结果本研究所构建的仿真模型与真实数据之间的相对误差均<10%,均方百分比误差值为3%,模型拟合良好。仿真实验结果显示,卒中知识水平、健康素养、家庭亲密度与适应性、社会支持和医疗服务可及性水平均为急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟的影响因素,影响程度由高到低依次为社会支持、家庭亲密度与适应性、卒中知识水平、健康素养、医疗服务可及性水平。结论医疗机构、医护人员应提高卒中患者的知识和健康素养水平,增强家庭亲密度和适应性,加强社会支持以及提高医疗服务可及性水平制定相关的干预措施。

伏诺拉生与奥美拉唑应用于胃食管反流病的疗效对比

目的:比较伏诺拉生和奥美拉唑在治疗胃食管反流病方面的临床疗效。方法:在2023年1月到2023年12月的时间段内,选取在荣成市人民医院治疗的84名胃食管反流病患者,随机分为观察组42人选用伏诺拉生片进行治疗,对照组42人选用奥美拉唑肠溶胶囊进行治疗,随后对两组的治疗效果进行了对比分析。结果:观察组的治疗总有效率明显高于对照组(95.24% vs. 85.71%, P P均 P χ2 = 0.091, P = 0.763)。结论:伏诺拉生片对胃食管反流病有较好的临床疗效,在改善患者生活质量的同时,能减轻患者的症状,降低炎症因子水平,安全性较好。Objective: To compare the clinical efficacy of vonoprazan and omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods: During the period from January 2023 to December 2023, 84 patients with gastroesophageal reflux disease treated in Rongcheng People’s Hospital were selected, 42 patients in the observation group were selected with vonoprazan tablets for treatment, and 42 patients in the control group chose omeprazole enteric capsules for treatment. Subsequently, the treatment effect of the two groups was compared. Results: The overall response rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (95.24% vs. 85.71%, P P P 2 = 0.091, P = 0.763). Conclusion: Vonoprazan has a good clinical effect on gastroesophageal reflux disease, can reduce the symptoms of patients, improve the quality of life of patients, reduce the level of inflammatory factors, and the safety is good.

带您了解消化内镜“3E”技术

消化内镜的“3E”技术,是指内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD),内镜下逆行性胰胆管造影技术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)和超声内镜技术(Endoscopic Ultrasound,EUS)。近些年,消化内镜的“3E”技术越来越普及,明显提高了我国医疗卫生服务水平,也大大改善了患者的医疗体验。接下来,就和大家分别简单介绍一下这3项技术吧。

一例头孢曲松诱导的假性胆囊结石及相关文献复习

目的:提高临床工作者对头孢曲松致胆囊假性结石的认识,提高医疗质量。方法:对青岛大学附属医院医院1例头孢曲松引起胆囊假性结石的案例进行分析并复习相关文献。结果:患者在连续静脉使用头孢曲松钠(2 g/d) 15天内,因肺部感染复查胸部CT时无意间发现胆囊结石,但患者本身无消化道症状,停用头孢曲松1个月后复查腹部B超胆囊结石消失。结论:头孢曲松致胆囊假性结石的发生率较高,多见于大剂量长疗程使用,大多数患者无症状,因胆囊结石可于1~2个月内自行消失,一般不需要特殊处理。