加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状和研究进展

加速康复外科是指采用多种循证医学已证实的措施来减少围手术期应激,促进病人康复。高龄病人常合并多种内科疾病,而髋部骨折和手术应激均可加重原有内科疾病,围手术期的死亡风险很高。将加速康复外科应用于高龄病人,可促进其康复,降低病死率。本文主要综述加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状与研究进展。

改良Weaver-Dunn术式与应用锁骨钩钢板或Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位效果比较

目的探讨改良Weaver-Dunn术式与应用锁骨钩钢板或Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法回顾性分析我院2016年1月—2018年6月收治的109例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,患者根据治疗方案不同分为3组,A组(37例)采用改良Weaver-Dunn术式进行治疗,B组(35例)应用Endobutton钢板进行治疗,C组(37例)应用锁骨钩钢板进行治疗。分析3组患者手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生情况及末次随访时医疗费用等。均于术后3、6、12个月采用Constant-Murley评分评估患者肩关节功能,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量。结果3组患者均顺利完成手术,C组患者手术时间、术中出血量明显高于其他两组(F=50.27、63.40,q=30.35~80.27,P<0.05),3组患者住院天数和并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。术后3个月内3组患者Constant-Murley评分及EQ-5D指数比较差异无显著性(P>0.05);术后6、12个月A、B组患者Constant-Murley评分明显高于C组(F=3.39、3.22,q=79.19~87.74,P<0.05),但3组患者EQ-5D指数比较差异均无显著性(P>0.05)。末次随访时A、B、C组患者医疗费用比较差异有显著性(F=22.34,q=9.48~15.26,P<0.05)。结论与锁骨钩钢板相比,改良Weaver-Dunn术式和Endobutton钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效更为满意,但改良Weaver-Dunn术式的总体医疗费用较低,可能是更为经济实用的治疗方案,值得临床推广应用。

高尿酸通过转运蛋白引起大鼠小肠黏膜上皮细胞炎性反应

研究转运蛋白(TSPO)在高尿酸引起肠上皮细胞炎症反应中的作用及机制。高尿酸体外处理肠黏膜上皮细胞,通过荧光定量PCR方法检测转运蛋白,ATP结合膜转运蛋白(ABCG2)、闭锁蛋白Occludin、上皮紧密连接相关蛋白-1(ZO-1)和IL-1β等基因表达水平,采用Western blot检测NF-κB信号通路中p65和IL-1β表达水平,采用试剂盒检测线粒体活性氧的变化,从分子水平及氧化应激反应的角度研究尿酸诱导的肠上皮细胞的炎症反应机制。最后研究高尿酸血症小鼠和正常小鼠的肠渗透性变化。结果表明,与对照组相比,高尿酸处理的肠上皮细胞TSPO、ABCG2、IL-1β等基因的mRNA的表达量显著上升(P<0.05),紧密连接相关蛋白ZO-1、Occludin表达量降低(P<0.05),p65蛋白和IL-1β的蛋白表达升高(P<0.05),活性氧(ROS)产生增高(P<0.05);高尿酸小鼠的肠渗透性明显高于正常小鼠(P<0.05)。说明高尿酸可以通过转运蛋白引起肠上皮细胞炎症反应,增加肠渗透性。

llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效及术后延迟愈合或不愈合的影响因素分析

目的:探讨llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效及术后延迟愈合或不愈合的影响因素分析。方法:选取2016年6月-2020年10月本院收治的90例胫骨骨缺损患者为研究对象,患者均给予llizarov骨搬运技术治疗。对患者的手术效果指标、并发症发生率进行记录统计。并对患者进行门诊随访观察,统计患者延迟愈合或不愈合的发生情况,据此将患者分为愈合组和延迟愈合或不愈合组。采用单因素及多因素Logistic回归分析患者术后延迟愈合或不愈合发生的影响因素。结果:患者住院时间为(12.11±2.98)d、开始负重时间为(45.39±7.78)d、完全负重时间(76.41±11.23)d。患者术后并发症发生率为8.89%(8/90)。经随访观察,共有29例患者出现术后延迟愈合或不愈合,发生率为32.22%(29/90)。而延迟愈合或不愈合组患者的伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动及有吸烟史的人数占比高于愈合组患者(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示:伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动、有吸烟史是患者术后延迟愈合或不愈合的危险因素(P<0.05)。结论llizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的疗效较好,患者的手术时间短、术中失血量少、住院时间、开始负重时间均较短,并发症发生率低,治疗安全性较好,但患者易出现术后延迟愈合或不愈合现象,可能与伤口感染、合并软组织损伤、合并腓骨骨折、术后过早活动、吸烟史有关。

基质细胞衍生因子-1过表达质粒修饰BMSCs联合丝素/胶原蛋白支架在膝关节软骨缺损动物模型中的修复作用

目的探究基质细胞衍生因子-1(SDF-1)过表达质粒修饰骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合丝素/胶原蛋白支架在膝关节软骨缺损动物模型中的修复作用。方法利用蚕丝和胶原蛋白为原材料,构建丝素/胶原蛋白支架,利用SEM显微镜观察其内部结构,并检测支架强度。以新西兰大白兔为研究对象,提取和培养兔源性BMSCs,并且构建SDF-1的过表达载体质粒,通过慢病毒转染BMSCs,通过构建新西兰大白兔的软骨缺损模型,根据是否转染SDF-1过表达质粒分成4组,即模型组、单纯支架组、支架+BMSCs组和支架+SDF-1修饰BMSCs组。利用HE染色和免疫组织化学染色检测软骨缺损的修复作用。结果丝素蛋白/胶原蛋白支架的水平牵拉力和垂直挤压力强度要明显高于单一丝素蛋白支架。支架+SDF-1修饰BMSCs组的修复效果要明显优于模型组、单纯支架组和支架+BMSCs组;支架+SDF-1修饰BMSCs组中II型胶原蛋白的表达量要明显高于模型组、单纯支架组和支架+BMSCs组,说明支架+SDF-1修饰BMSCs组的软骨缺损修复效果好。结论支架+SDF-1修饰软骨缺损模型BMSCs具有更佳的修复效果。