改良自体肝移植治疗儿童肝母细胞瘤1例并文献复习

在儿童中,肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)被认为是最常见的原发性恶性肿瘤,占所有肝脏肿瘤的50%~60%,占儿童恶性肿瘤总数的1%^([1])。该病起病隐匿,诊断时往往缺乏特征性临床表现,部分患儿就诊时已发生转移,预后较差。目前,手术切除是治疗HB的基石,而巨大肿瘤伴有下腔静脉侵犯难以用常规方式切除。本研究报道1例应用在体肝切除、肝后下腔静脉置换、自体肝移植手术成功为1例27个月大男性患儿切除了伴下腔静脉侵犯的晚期肝母细胞瘤,术后恢复顺利,随访7个月,各项指标基本正常,现报道如下。

儿童肝脏相关性罕见病与肝移植

我国的儿童肝移植起步于20世纪90年代中后期。儿童肝移植在手术技术、围术期管理、术后远期随访管理等诸多方面都取得很大进步。现如今我国儿童肝移植年度手术量已连续多年突破1000例。众所周知,肝移植患儿原发病以胆道闭锁最为常见[1],但随着肝移植手术的不断发展,近年肝脏相关性罕见病患儿数量也呈逐渐增多趋势。

门静脉球囊扩张治疗儿童肝移植术后门静脉狭窄1例并文献复习

目前,肝移植手术已成为治疗各种终末期肝病患儿的重要治疗方法^([1]),在儿童肝移植领域,受其较小的体质量影响,难以匹配到合适的整肝供肝,仍以劈离式肝移植、亲体肝移植等术式为主,并且受到供受体血管管径差异、受体原发疾病、门静脉吻合成角、复杂的血管吻合技术以及术后腹内压等一些潜在危险因素影响^([2-3]).

肝移植治疗鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症5例临床诊疗分析

目的评估肝移植治疗鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(ornithine transcarbamylase deficiency,OTCD)的临床效果。方法本研究回顾性分析本中心收治的5例OTCD所致高氨血症接受肝移植术患儿资料,分析手术相关并发症,术后血氨水平、肝功能恢复情况。结果5例患儿均接受肝移植治疗,1例因胆瘘行二次胆肠吻合术,1例因原发性移植物无功行二次肝移植术。5例患儿术后血氨均迅速下降,术后14 d内均恢复至正常水平,肝功能9 d内恢复正常水平,远期随访神经系统损伤部分缓解。结论肝移植对于OTCD患者的治疗是安全有效的,达到完全治愈,并可改善患者的远期生活质量。

亲体肝移植联合多米诺辅助肝移植

随着肝移植技术的发展,供肝短缺成为限制肝移植发展的关键因素。随着移植技术的进步,辅助性肝移植被应用于非肝硬化性代谢肝病患,如Crigler-Najjar综合征或鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(omithine transcarboxylase deficiency,OTCD)。辅助性部分原位肝移植(auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT)的优点是持续存在的原生肝可在发生血管并发症或严重排斥反应时维持患者生命。APOLT的另一个优点是它在基因治疗方面的应用潜力。对于非肝硬化性代谢性肝脏疾病,其肝脏可以用来进行多米诺肝移植。

肿瘤患者肝移植术中回收自体血细胞形态及病理学研究

目的对肿瘤患者肝移植术中回收自体血细胞进行形态学及病理学研究。方法原位肝移植患者124例,其中肿瘤患者55例。术中应用自体血回收仪（Cell Saver 5或5＋）进行血液回收,全自动洗涤一次红细胞容量为225 ml,对洗涤后的血细胞进行涂片分析及病理学观察。结果 55例术前肿瘤患者中,有36例患者回收血量少未洗涤,19例患者自体血回收、洗涤,回收血液总量为225-13 900 ml。失血量〈1 000 ml的7例患者自体血未回输,失血量〉1 000 ml的12例患者中有6例患者回收血液多,洗涤次数超过5次,最终有10例回输自体血,有2例因为术中切除肝脏肿瘤,怀疑肿瘤破裂最终未输注自体血。所有血样涂片红细胞形态正常,偶有挤压的中性粒细胞、少见淋巴细胞。肝癌细胞在低倍光镜下排列成小梁状、实性巢状、假腺样或腺泡样结构,细胞排列成3-4层厚的小梁或细胞索;高倍镜下,癌细胞大小不一,形态怪异,胞浆丰富,嗜酸性,核圆形,核仁清楚,深染,可单核或多核,偶见破骨细胞样巨细胞,病理学检查未发现肿瘤细胞。结论回收自体血无论从红细胞形态学、肿瘤细胞病理学方面均未发现肿瘤细胞,在术中肿瘤未破,失血超过1 000 ml的患者可以考虑回输。

高压氧辅助治疗对糖尿病患者血糖影响的Meta分析

目的分析高压氧(HBO)辅助治疗糖尿病时对血糖的影响。方法检索PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和万方数据库(WAN-FANG DATA)等数据库,时间限定为自建库至2022年1月。收集高压氧联合常规药物治疗糖尿病的随机对照试验(RCTs)。3名研究者独立筛选收集到的RCTs,提取相关数据、评估文献质量。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入8个RCTs,Meta分析结果显示,与对照组相比,高压氧联合常规治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显降低(P≤0.01)。结论高压氧辅助治疗糖尿病可降低患者的血糖水平,为高压氧的临床应用提供证据。

高压氧辅助治疗对脑膜瘤患者术后复发的影响

目的分析高压氧治疗对脑膜瘤患者术后复发的影响。方法对2011年1月至2019年1月青岛大学附属医院神经外科收治的196例术后病理学确诊为脑膜瘤的患者进行随访,采用单因素Kaplan-Meier生存分析探讨脑膜瘤术后复发因素及高压氧治疗对脑膜瘤术后复发的影响。结果196例患者随访过程中失访8例、死亡18例,随访中位时间[85(68,103)]个月;有效随访的170例患者中,出现脑膜瘤复发27例。单因素Kaplan-Meier生存分析显示,肿瘤最大直径和病理亚型是影响肿瘤复发的因素(P<0.05),而是否接受高压氧治疗对肿瘤复发没有影响;高压氧治疗组较常规治疗组总体生存期延长(P=0.032),2组肿瘤最大直径和病理亚型等一般资料差异无统计学意义;高压氧治疗组内,复发组患者年龄明显大于未复发组(P=0.028)。结论脑膜瘤术后给予患者高压氧治疗对脑膜瘤术后复发无影响,本研究对临床应用起到一定指导作用。

人血白蛋白和羟乙基淀粉对肝移植术后早期肺部并发症的影响

目的探讨肝移植术中应用人血白蛋白（HSA）和羟乙基淀粉（HES）与术后早期肺部并发症的关系,为肝移植术中合理的液体治疗提供依据。方法回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2014年4月至2016年1月60例肝移植受者临床资料。根据术中输注液体分为HSA组和HES组。观察两组受者术前（T1）、无肝期（T2）、新肝期（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）肺功能指标、炎性因子变化情况,以及术后机械通气时间、入住ICU时间和肺部并发症发生情况。结果两组受者年龄、体质量指数、术前Child-Pugh评分和血气指标,以及术中失血量、输血量、手术时间等一般情况具有可比性（P均〉0.05）。HSA组受者T4和T5两个时间点肺动脉压低于HES组,差异均有统计学意义（t=-7.016、-7.374,P均〈0.05）;T2至T5 4个时间点肺毛细血管楔压低于HES组,差异均有统计学意义（t=-7.526、-7.050、-6.213、-6.158,P均〈0.05）;T2和T3两个时间点肺动态顺应性高于HES组,差异均有统计学意义（t=4.832、5.041,P均〈0.05）。HSA组受者机械通气时间、入住ICU时间、肺部感染发生率、急性肺损伤发生率均低于HES组,差异有统计学意义（t=-2.088、-3.738,χ2=.02、4.02,P均〈0.05）。HSA组受者IL-6在T5时间点低于HES组（t=-5.452,P〈0.05）,TNF-α在T3、T4、T5 3个时间点均低于HES组（t=-4.724、-3.815、-2.719,P均〈0.05）,而IL-10在T5高于HES组（t=2.22,P〈0.05）。结论肝移植术中应用HSA在改善肺功能,减轻炎症性肺损伤和减少肺部并发症方面可能优于HES。

肝移植围术期EPO应用的效果及安全性研究

目的评价重组人促红细胞生成素在肝移植围术期中的效果及安全性。方法回顾分析我院2015年9月~2016年12月原位肝移植89例患者的化验检查、用药情况及围术期输血情况,排除二次肝移植手术患者、死亡患者、术中输血>50 U患者,根据围术期是否应用r Hu EPO,分为EPO组和对照组。EPO组入院后根据围术期贫血情况皮下注射r Hu EPO 10000 U/次,1次/d或1次/2 d;对照组入院后未用r Hu EPO。观察两组患者术后血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数以及输血量的对比情况。结果 (1)EPO组患者经治疗后,术后3 d(T_1)、术后7 d(T_2)、术后15 d(T_3)及术后1个月(T_4)与术前基础值(T0)比较,Hb变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);对照组Hb T_1、T_2、T_3、T_4与T0比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);EPO组T0时点Hb明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),在T_3、T_4时点Hb高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)EPO组患者经治疗后,T_1、T_2、T_3、T_4与T0比较,RBC计数差异无统计学意义(P>0.05);对照组RBC T_1、T_2、T_3、T_4与T0比较降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T_1、T_2、T_3、T_4时点RBC低于EPO组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)EPO组患者经治疗后,网织红细胞计数(RET)T_3、T_4时点较对照组明显上升,差异有统计学意义(P<0.01);EPO组T_3、T_4时点与T0比较,RET升高,差异有统计学意义(P<0.01);对照组RET在T_1、T_2、T_3、T_4与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,EPO组T_3、T_4时点RET明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝移植贫血患者在围术期皮下注射r Hu EPO,术后1个月患者的贫血改善好于对照组,提示r Hu EPO对肝移植贫血的重症患者安全、有效。

风湿性心脏病瓣膜置换术中单极射频消融术治疗永久性心房纤颤的远期疗效及影响因素分析

目的分析风湿性心脏病瓣膜置换术中行单极射频消融改良迷宫术治疗永久性心房纤颤（房颤）术后远期疗效及其影响因素。方法回顾性分析2004年10月至2010年12月青岛大学附属医院116例同期行瓣膜置换及单极射频消融术的风湿性心瓣膜病合并永久性房颤患者的临床资料,其中男43例、女73例,年龄（50.5±7.5）岁;收集患者术后即刻、出院时、术后3个月、6个月、1年及随后每年的12导联心电图及超声心动图结果,并且记录术后并发症、心功能及生活质量改善情况等。根据末次随访时心电图结果,将患者分为房颤消除组（窦性心律＋结性心律）与房颤组,其中房颤消除组52例（男16例、女36例）,年龄（48.4±7.3）岁;房颤组50例（男22例、女28例）,年龄（51.9±7.1）岁。分析影响术后远期效果的因素。结果住院期间死亡3例（1例因溶血、急性肾功能不全、高钾血症死亡,1例因急性肾功能不全引发多脏器功能不全死亡,1例因反复室性心动过速、心室颤动致多脏器功能不全死亡）。全组随访3~9年,随访期间死亡3例（1例因瓣周漏于外院行二次手术后死亡,余2例原因不详）,失访8例,共有效随访102例（90.3%）。随访中,房颤组有1例患者出现脑栓塞,1例出现脑出血。单因素分析显示房颤消除组与房颤组在患者年龄、术前房颤病程、左心房内径、体外循环时间及升主动脉阻断时间方面差异均有统计学意义,是影响手术效果的因素;多因素分析显示年龄及术前左心房内径是影响手术效果的危险因素。结论瓣膜置换术中单极射频消融改良迷宫术治疗风湿性心瓣膜病合并永久性房颤远期疗效好,年龄及术前左心房内径是影响手术远期疗效的因素。