CYP2C19基因多态性在临床医学中的应用研究进展

细胞色素P450(CYP450)酶系是代谢药物的主要酶系,其系统组成复杂,由基因多样性控制。本文综述了CYP2C19基因多态性对抗凝药物、抗癫痫药物、质子泵抑制剂、抗真菌药物等多种药物代谢的影响,以及CYP2C19基因多态性与肿瘤易感性的关系。

超声心排血量监测指导低排高阻危重病人治疗的价值

目的探讨超声心排血量监测(USCOM)指导低排高阻危重病人治疗的临床应用价值。方法选取2016年1月—2018年6月入住青岛市海慈医疗集团重症医学科的低排高阻病人82例,将其随机分为2组。对照组40例仅根据临床常规监测进行经验性治疗,观察组42例则根据常规监测及动态监测USCOM指标对病人进行精准化治疗。常规监测指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、中心静脉压(CVP)、脑钠肽(BNP);USCOM指标包括心排血指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏收缩期射血所用时间(FTc)。比较两组病人治疗6、12、24、48、72h血流动力学和血气分析指标的变化,血管活性药物使用剂量,28d内ICU转出率及病死率。结果观察组血流动力学和血气分析指标改善优于对照组,治疗6h时,两组仅OI比较差异有统计学意义(F=5.14,P<0.05);治疗12h时,两组HR、MAP、Lac、OI、CI、SVRI、FTc、BNP比较差异有统计学意义(F=2.84~9.87,P<0.05);治疗24、48、72h时,两组所有指标差异均有统计学意义(F=3.03~86.57,P<0.05)。治疗24、48、72h时观察组多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度显著低于对照组(F=3.21~3.98,P<0.05)。观察组28d内ICU转出率显著高于对照组(χ^2=4.383,P<0.05),病死率显著低于对照组(χ^2=4.082,P<0.05)。结论通过USCOM对低排高阻危重症病人血流动力学进行动态监测,能个体化精准指导临床治疗,减少药物的使用及住ICU的时间,降低病死率。

床旁超声在指导急性呼吸窘迫综合征病人肺复张中的应用

肺复张是急性呼吸窘迫综合征重要的治疗策略之一。近年来有研究表明,肺部超声在肺复张治疗过程中有实时评价和指导作用,并且超声再气化评分与压力-容量曲线法、最大氧合法和胸部CT法均有很好的相关性。床旁超声凭借其安全性和易操作性等优势在监测复张终点和滴定最佳维持呼气末正压中得到了广泛的应用。本文对近年来床旁超声指导肺复张方面的研究进展进行综述。

CYP2C19基因多态性与急性缺血性脑血管病的关系

目的探讨CYP2C19基因多态性与短暂性脑缺血发作(TIA)发生脑梗死及急性脑梗死进展间的关系。方法选取2015年3月—2016年9月在枣庄市立医院急诊科与神经内科住院的TIA病人118例,按照90d内是否发生脑梗死分为发生脑梗死组(A组)28例和未发生脑梗死组(B组)90例。同期的急性脑梗死病人179例,按照1周内是否进展分为脑梗死进展组(C组)44例和脑梗死未进展组(D组)135例。应用荧光染色原位杂交测序方法检测各组病人的CYP2C19基因型。结果 A组强代谢(EM)型病人构成比显著低于B组(χ~2=10.619,P<0.01),而弱代谢(PM)型病人构成比显著高于B组(χ~2=10.453,P<0.01)。C组EM型病人构成比显著低于D组(χ~2=13.846,P<0.01),C组PM型病人构成比显著高于D组(χ~2=11.238,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,CYP2C19基因多态性与TIA发生脑梗死和急性脑梗死进展独立相关(OR=2.013,95%CI=1.117~2.551,P<0.05;OR=1.875,95%CI=1.193~2.461,P<0.05)。结论 CYP2C19基因EM型的TIA病人90d内不易发生脑梗死,PM型病人容易发生脑梗死;急性脑梗死CYP2C19基因PM型病人容易发生进展,而EM病人不易发生进展。CYP2C19基因多态性可能与TIA发生脑梗死和脑梗死进展有相关性。

针对ICU护士职业倦怠的人文关怀对提高患者满意度的影响

职业倦怠是指对工作中心理、情感和人际关系压力源的持续应激状态。有研究显示,护士是职业倦怠的高发人群,其中ICU护士由于工作环境、工作性质等特定原因,更容易产生职业倦怠。

体外膜肺氧合专科护士核心能力特征要素的质性研究

目的探索我国体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)专科护士的核心能力,为ECMO专科护士人才培养提供参考依据。方法采用质性研究的方法,对10名独立实施过ECMO技术的护士、3名重症医学科医师、2名体外循环医师和3名护理管理者进行半结构式访谈,运用内容分析法进行归纳分析并提炼主题。结果ECMO专科护士的核心能力可归纳为7大主题:临床专业知识、临床实践技能、评判性思维能力、专业发展能力、沟通协调能力、管理能力、个人特质。结论ECMO专科护士需具备多方面的核心能力,应重视和加强对ECMO专科护士以上7项核心能力的培养,以适应ECMO专科护理发展的需求。