冻结肩患者糖皮质激素注射治疗后远程康复的治疗效果

目的探讨冻结肩(frozen shoulder,FS)患者糖皮质激素注射治疗后远程康复的治疗效果。方法选取2022年5月—2023年7月于青岛大学附属医院康复医学科就诊的FS患者63例,糖皮质激素注射治疗1周后,随机分为A、B组,分别接受医院内康复治疗和远程康复治疗,每天1次,每周5次,共4周。两组患者均于注射治疗前以及康复治疗后第1、3、5、8、10、12周来医院进行评估,包括患者的VAS疼痛评分、肩关节活动度(内旋、外旋、前屈、后伸、外展角度)、肩关节日常生活能力评分及治疗效果满意度评分。结果两组患者的VAS评分均随着治疗时间的延长而显著降低(F=175.56、215.78,P<0.05),在治疗的不同时间点两组患者的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者的肩关节活动度均随着治疗时间的延长而显著增大(F=33.84~483.42,P<0.05);在治疗后第3、5周时,A组患者的内旋、外旋、后伸角度显著大于B组(F=10.18~47.63,P<0.05),其他不同时间点两组患者肩关节活动度比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者的肩关节日常生活能力评分均随着治疗时间的延长而显著增高(F=76.46、92.02,P<0.05);在治疗后第3、5周时A组显著高于B组(F=43.41、65.76,P<0.05),其他不同时间点两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者的疗效满意度均随着治疗时间的延长而升高(F=8.10、12.84,P<0.05);在治疗后的第3周时A组高于B组(F=36.90,P<0.05),其他不同时间点两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论FS患者糖皮质激素注射治疗后远程康复可以达到医院内康复的同样疗效,远程康复是一种很有前景的治疗方案。

经颅直流电刺激联合认知康复训练对脑卒中后认知障碍的疗效观察及分析

目的:观察经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)联合认知康复训练对脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment, PSCI)患者的认知功能和日常生活活动能力的临床疗效,并对其机制进行分析。方法:本研究选取符合纳入标准的36名PSCI患者,根据SPSS预先确定的随机方案,按照被选入的先后顺序分为真刺激组和假刺激组,2组患者均给予基础药物治疗(包括降压、降糖等药物)及常规康复训练(包括物理治疗、作业治疗及认知功能训练),真刺激组在此基础上给予tDCS治疗,假刺激组给予tDCS假刺激。于治疗前和治疗3周后,利用简易智力状态检查(mini mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment, MoCA)观察患者认知功能的变化,采用改良Barthel指数(modified barthel index, MBI)评价患者的日常生活活动能力。结果:治疗3周后,2组患者的认知功能均有所改善,MMSE、MoCA、MBI评分较组内治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P < 0.05),且真刺激组治疗3周后的MMSE、MoCA、MBI评分均显著优于假刺激组治疗3周后的MMSE、MoCA、MBI评分,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:tDCS联合认知康复训练可以有效改善PSCI患者的认知功能,提高日常生活活动能力,可以作为治疗PSCI的一种安全、有效的临床方法。

重复经颅磁刺激在脑卒中后下肢运动功能康复中的临床应用与进展

脑卒中是全球范围内致残的主要原因之一,脑卒中发生后,大约70%-80%的患者会存在持续的下肢运动功能障碍,严重影响生活质量。目前许多干预措施已被用于改善卒中后的运动功能中,然而即使给予高强度的康复训练,仍有很多患者遗留不同程度的功能障碍。如何改善脑卒中后偏瘫患者的下肢运动功能,一直是康复医学关注的热点。

经颅磁刺激对帕金森病患者神经炎症影响的研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)主要的病理特征是基底神经节多巴胺能神经元丢失和路易体形成,但确切病因目前尚未明确,大量研究表明神经炎症与PD的发生发展密切相关,对炎症相关机制的研究,有助于为预防和控制PD提供新的靶点,寻找新的治疗策略。重复经颅磁刺激(rTMS)可有效改善PD患者的临床症状,减轻患者神经炎症反应,但其具体机制还需要进一步深入研究。本文总结概括了神经炎症与PD发生发展的相关性,以及rTMS对PD神经炎症的治疗作用,并对将来的研究方向进行展望。

胫骨前肌腱外移术研究进展

胫骨前肌腱外移术是治疗足部肌肉力量不平衡导致的足部畸形常用的手术方式,但国内对此种手术的研究和报道较少。本文主要就胫骨前肌腱外移术的历史、适应证和禁忌证、具体的手术技术、效果和并发症、术后管理进行综述,以期为对软组织外科学感兴趣的医务工作者提供帮助。

原发失眠病人脑电波及脑电频带功率与事件相关电位P300的相关性

目的探讨原发失眠病人脑电波、脑电频带功率与事件相关电位P300的相关性,为评估原发失眠对大脑功能及认知功能的影响提供客观依据。方法选取原发性失眠病人31例为研究对象(失眠组),以正常成人31例为对照(正常组),分别进行常规脑电监测、事件相关电位P300(P3a及P3b)检查,分析脑电波占比、脑电频带功率及P3a和P3b潜伏期、波幅等数据及其相关性。结果失眠组与正常组P3a和P3b潜伏期及波幅、脑电α波及β波占比、FTT-β频带功率、FTT-总频带功率差异均具有统计学意义(Z=-6.84~-1.99,P<0.05)。脑电β波占比及FTT-β频带功率与P3b潜伏期呈正相关(r=0.483、0.517,P<0.05);脑电β波占比及FTT-β频带功率与P3b波幅呈负相关(r=-0.540、-0.691,P<0.01)。结论失眠病人脑电β波及FTT-β频带功率增加,事件相关电位P300改变,这可为评估失眠引起脑功能改变及认知功能障碍提供客观依据。

重复磁刺激S_(3)神经根联合M1区治疗脊髓损伤后尿潴留

背景:有研究证明S_(3)神经根重复磁刺激与M1区重复磁刺激均可改善脊髓损伤后尿潴留患者的排尿功能,但目前很少有将2个部位联合重复磁刺激应用于脊髓损伤后尿潴留患者的研究报道。目的:观察S_(3)神经根联合大脑M1区重复磁刺激治疗脊髓损伤后尿潴留的疗效。方法:纳入40例脊髓损伤后尿潴留的患者,按随机数字表法分为2组,联合刺激组行S_(3)神经根区+M1区重复磁刺激,S_(3)刺激组行S_(3)神经根区重复磁刺激+M1区假刺激,每组20例。两组患者均在常规膀胱功能干预的基础上给予4周重复磁刺激治疗。两组患者每日治疗时间均为21 min,每周5 d,共计4周,对比两组患者排尿日记、尿动力学检查变化。结果与结论:①治疗前,两组患者日均导尿次数、日均导尿量、日单次最大导尿量、平均单次排尿量、储尿期(最大膀胱容量、膀胱压)、排尿期(逼尿肌压、残余尿量)比较,差异均无显著性意义(P>0.05);②4周治疗结束后,联合刺激组日均导尿次数较组内治疗前降低(P<0.05),平均单次排尿量较组内治疗前升高(P<0.05);S_(3)刺激组日均导尿次数较组内治疗前降低(P<0.05);4周的治疗结束后,联合刺激组日均导尿次数较S_(3)刺激组降低、平均单次排尿量较S_(3)刺激组升高(P<0.05);③4周的治疗结束后,两组最大膀胱容量、排尿期逼尿肌压较组内治疗前增大(P<0.05);两组最大容量时膀胱压、残余尿量较组内治疗前减小(P<0.05);4周的治疗结束后,联合刺激组最大膀胱容量、排尿期逼尿肌压较S_(3)刺激组增大,最大容量时膀胱压、残余尿量较S_(3)刺激组减小(P<0.05);④提示两组均可改善脊髓损伤后尿潴留患者的排尿功能,且联合刺激组的治疗效果明显优于S_(3)刺激组,证明两部位联合重复磁刺激可有效改善脊髓损伤后尿潴留患者的排尿功能。

体外冲击波联合不同牵伸训练对脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察

目的 探讨体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)联合不同牵伸训练治疗卒中后小腿三头肌痉挛的效果。方法 选取2020年3月到2021年8月符合标准的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为ESWT治疗组(对照组)、ESWT联合斜板牵伸组(联合组A)及ESWT联合静态牵伸组(联合组B),每组各20例。所有患者均在治疗前、治疗2周后、治疗4周后分别采用改良Ashworth(MAS)、改良Tardieu(MTS)、简化Fugl-Meyer运动功能下肢部分(FMA-LE)、踝关节PROM评估患者肌张力和下肢运动功能改善情况。结果 训练前,3组患者MAS、MTS、FMA-LE和踝关节PROM比较无差异性(P>0.05)。给予2周训练后,3组患者以上4个指标和训练前相比均有一定的改善,联合组A、B MAS、MTS、PROM优于对照组(P<0.05);联合组A FMA-LE较对照组无明显差异性(P>0.05);联合组B踝关节PROM比联合组A效果明显,余3个指标无明显差异性(P>0.05)。给予4周训练后,3组患者MAS、MTS、FMA-LE和踝关节PROM改善程度明显,且联合组A较对照组显著(P<0.05),联合组B较其他两组改善显著(P<0.05)。结论 ESWT联合静态牵伸训练对降低脑卒中后小腿三头肌痉挛,改善患者下肢运动功能有积极治疗作用,且效果优于联合斜板牵伸或单纯冲击波治疗,可作为治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的有效手段在临床推广、应用。

强化多通道功能性电刺激对偏瘫患者下肢运动功能的影响及表面肌电研究

目的:探讨脑卒中偏瘫患者给予强化多通道功能性电刺激(FES)治疗后下肢运动功能的变化及表面肌电研究。方法:选择符合入组标准的60例脑卒中偏瘫患者,随机分为对照组、常规刺激组、强化刺激组,每组20例。3组患者均给予常规药物治疗及康复训练,对照组给予偏瘫肢体运动疗法(PT)训练每次30 min;常规刺激组PT治疗每次30 min,同时予以FES 10 min,一天一次;强化刺激组PT治疗每次30 min,FES 20 min,一天一次。分别于治疗前及治疗后对患者进行Fugl-Meyer运动评定量表中下肢部分(FMA-LE)、TUGT (“起立–行走”计时测试)、步态参数中患者的步长(患侧)和步频进行评定,同时利用表面肌电图测量3组患者治疗前后患侧腓肠肌内侧头中位频率(MF)数值变化。结果:三组患者治疗4周后进行评估,组内比较FMA-LE、TUGT、步长(患侧)、步频、MF数值均较治疗前改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。常规刺激组、强化刺激组FMA-LE、TUGT、步长(患侧)、步频、MF数值均较对照组改善,差异均有统计学意义(P < 0.05);强化刺激组较常规刺激组上述指标改善,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:多通道功能性电刺激可以改善脑卒中偏瘫患者下肢的运动功能,增强肢体抗疲劳性,且通过增加治疗时间下肢运动功能改善更明显,可以将此研究方法广泛应用于临床中。

运动干预对肺癌患者健康相关生活质量影响的meta分析

目的系统评价运动干预对肺癌患者健康相关生活质量的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane library、万方、中国知网等数据库,获取从数据库建立至2024年3月关于“运动干预对肺癌患者生活质量影响”的临床随机对照试验,对符合纳入标准的文献进行数据提取,应用STATA软件进行meta分析。结果最终纳入12项研究,共涉及333例患者。meta分析结果显示,运动训练可以提高肺癌患者的总体健康状况/生活质量[加权均数差(WMD)=6.70,95%置信区间(CI)2.49~10.90,P=0.002]及身体功能(WMD=1.78,95%CI 0.22~3.33,P=0.025),改善呼吸困难(WMD=-5.65,95%CI-8.62~-2.68,P<0.001)和疼痛症状(WMD=-8.26,95%CI-14.66~-1.87,P=0.011),但对患者的疲劳程度(WMD=-4.04,95%CI-8.76~0.69,P=0.094)无明显作用。结论运动干预可以有效提高肺癌患者的健康相关生活质量,未来需要更多的随机对照试验进一步验证。

重复经颅磁刺激对脑梗死患者上肢运动功能的影响

目的:研究不同频率重复经颅磁刺激(r TMS)对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法:符合入组条件完成研究的45例患者按随机数字表法分为低频刺激组(14例)、假rTMS组(14例)和高频刺激组(17例)。所有患者均给予常规药物治疗和康复训练,低频刺激组则在非受累侧初级运动皮质区(M1区)进行1Hz的rTMS治疗;高频刺激组及假rTMS组则在患侧M1区给予10Hz的rTMS治疗;所有患者接受2周治疗,每周5天。分别于治疗前、治疗2周后对患者进行评估,包括患侧脑区运动诱发电位(MEP)皮质潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)、患侧上肢Fugl-Meyer评分(FMA)、患侧上肢MAS量表,将各组所得数据进行统计学分析比较。结果:(1)治疗前,3组患者上述指标组间比较,差异均无显著性意义(P>0.05);(2)神经电生理学变化:治疗2周后,3组患者的MEP皮质潜伏期、CMCT均较组内治疗前缩短(P<0.05);1Hz组和10Hz组较前明显缩短且优于假r TMS组(P<0.05);1Hz组和10Hz组组间比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)上肢功能改善:治疗2周后,3组患者上肢FMA评分均较组内治疗前提高(P<0.05),其中1Hz组和10Hz组与假rTMS组比较有显著性意义(P<0.05);但1Hz组和10Hz组组间比较差异无显著性意义(P>0.05);(4)3组患者患侧上肢MAS量表评分均较组内治疗前有明显增加,有显著性差异(P<0.05),但3组患者治疗后MAS评分组间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:高频及低频rTMS治疗均有利于脑梗死患者上肢运动功能的恢复且两者间疗效无明显差异。

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症患者的应用进展

失语症是脑部器质性病变所致大脑语言区域及相关区域受到损害，而造成的一种语言障碍综合征。失语症的表现形式取决于脑损害的部位，根据失语症表现形式大体上可分为两种类型：即运动性失语症和感觉性失语症，分别涉及言语生成和言语理解两方面，常出现听、说、读、写、计算等方面的障碍。

关节腔注射A型肉毒毒素治疗卒中后肩痛的疗效观察

目的:比较关节腔注射A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTA)与类固醇治疗卒中后肩痛的疗效。方法:46例卒中后肩痛患者随机分为治疗组和对照组,超声引导下行关节腔注射,治疗组注射A型肉毒毒素和利多卡因,对照组注射曲安耐德和利多卡因。治疗前、治疗后即刻、1周后、4周后对患者进行评定。内容包括视觉模拟评分(VAS);Fugl-Meyer简式运动功能评定上肢部分;肩关节屈、外展、外旋被动关节活动度(ROM)。结果:治疗后即刻和1周后,两组VAS降低,与治疗前差异均有显著性意义(P<0.05);4周后治疗组仍有差异(P<0.05),对照组与治疗前无差异。两组的Fugl-Meyer简式运动功能评定在治疗后即刻和1周后均无改善,4周后两组评分均提高,与治疗前差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后即刻,两组外旋ROM改善,与治疗前差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组4周后仍有差异(P<0.05),对照组1周后和治疗前差异无显著性意义。治疗1周后,对照组屈曲ROM改善,与治疗前差异有显著性意义(P<0.05);4周后治疗组屈曲ROM改善,与治疗前差异有显著性意义(P<0.05),对照组与治疗前无差异。两组外展ROM较治疗前无明显改善。结论:关节腔注射BTA能减轻卒中后肩痛的疼痛程度,并改善肩关节ROM,疗效可能优于曲安耐德。

良性阵发性位置性眩晕患者合并抑郁焦虑研究进展

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）常见于老年人，且手法复位治疗具有较高的有效率。目前BPPV的诊断和治疗已得到神经科、耳科等学科医师的重视，但对BPPV患者尤其老年患者并存的情绪改变仍重视不够。本文将对近年来国内外BPPV与抑郁焦虑的研究进展进行综述。

异相睡眠剥夺对大鼠学习记忆能力及海马基因表达谱的影响

目的观察96 h异相睡眠剥夺(PSD)对大鼠学习记忆能力及海马基因表达谱的影响。方法利用改良多平台水环境法制备PSD动物模型,六角迷宫行为学范式评价大鼠学习记忆能力;在此基础上利用基因芯片技术研究PSD对大鼠海马全集因表达谱的影响,对差异基因(上调或者下调倍数变化值≥2.0,且P值≤0.05)进行GO和KEGG富集分析;并对部分差异表达基因进行RT-PCR验证。结果与大平台对照组(TC)比较,PSD大鼠认知率明显降低(P<0.05);两组大鼠海马差异表达基因共100个:其中25个基因上调,75个基因下调;GO分析结果表明,上调基因主要与细胞生长及分化的负性调节、学习记忆、炎症反应、氧化应激、突触传递等生物学过程有关;下调基因主要与免疫应答、神经系统发育、突触传递、代谢过程、信号转导、递质分泌、细胞凋亡、转录过程等过程有关;利用KEGG数据库对差异基因进行信号通路分析,发现差异基因主要参与c GMP-PKG、代谢、NF-κB、癌症等多条信号通路过程。结论 PSD可引起大鼠记忆能力的下降,并伴随海马多种基因表达异常;PSD导致的学习记忆能力下降可能与多种基因表达及信号通路的变化有关。

孤立性核间性眼外肌麻痹起病的脑干梗死一例

1临床资料患者男性,63岁,因＂头晕伴视物重影7d＂于2013年11月收入我院神经内科。既往糖尿病史15年,吸烟史30余年,否认血脂异常及高血压史。7d前无明显诱因出现头晕,伴视物重影,无吞咽困难、饮水呛咳及肢体无力。体检：双眼向左侧注视时,右眼内收受限,左眼外展伴眼震;双眼垂直运动、辐辏反射正常;余神经系统检查未见明显异常。

经椎板间入路椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症效果

目的探讨经椎板间入路椎间孔镜下手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对我院2014年10月—2016年10月采用经椎板间入路椎间孔镜技术治疗的95例腰椎间盘突出症病人进行回顾性分析。病人随访时间2~24个月,平均10.3个月。分别于术前、术后1个月、末次随访时,采用视觉模拟评分法(VAS)评价腰腿痛情况,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能;于末次随访时按照改良MacNab标准评定疗效。结果术前、术后1个月、末次随访时,95例病人的VAS评分、ODI比较差异均有统计学意义(χ~2=204.186、198.047,P<0.05)。末次随访时改良MacNab评价优18例,良71例,可4例,差2例,优良率93.7%。结论经椎板间入路椎间孔镜下手术治疗腰椎间盘突出症症状缓解快,临床疗效满意。

利用正交试验优化建立大鼠条件恐惧记忆模型

目的 利用正交试验,优化建立大鼠条件恐惧记忆模型的最佳实验参数,寻找最佳试验条件。方法利用巴普洛夫条件恐惧原理,建立大鼠条件恐惧记忆模型;采用3因素3水平的正交试验设计,以模型建立24h后大鼠木僵反应时间为指标,观察不同参数条件下恐惧记忆的表达情况,确定最佳试验条件。以优选的实验条件建立条件恐惧记忆模型,并于24h、1周、2周、4周和8周后进行恐惧记忆保持检测。结果 直观分析结果表明,各因素影响能力依次为声音强度=循环次数>电击强度;方差分析结果表明,循环次数对实验结果有显著影响(P<0.05),声音强度和电击强度影响不显著(P>0.05)。确定最优实验条件为:声音75dB,电击0.8mA,循环15次。在模型建立24h和1周时,大鼠恐惧记忆保持良好,与对照组比较差异有显著性(P<0.001和P<0.05);第2周后恐惧记忆逐渐消退,与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 本实验明确了大鼠条件恐惧记忆模型影响因素的主次,优化了实验条件,为模型的标准化、规范化及后续研究提供了可借鉴的实验的依据。

超声联合电刺激引导下闭孔神经前支阻滞对髋内收肌痉挛短期疗效的回顾性研究

髋内收肌痉挛是脊髓损伤、脑瘫、脑外伤、脑血管病等疾病的常见并发症。痉挛发生后常常出现疼痛、肢体挛缩和内收畸形等问题,影响大小便清洁,妨碍患者睡眠并降低独立程度[1]。对于可以行走的患者,髋关节过度内收造成双足支撑面窄,影响步行稳定性,增加跌倒风险[1]。因此,需要积极治疗髋内收肌痉挛。

基于局部一致性方法探讨低频重复经颅磁刺激改善脑卒中后非流利性失语症患者听理解功能及机制

目的:基于局部一致性(regional homogeneity,ReHo)方法探讨低频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流利性失语症患者听理解的治疗效果及其作用机制。方法:根据纳入及排除标准纳入60例脑卒中后非流利性失语症患者,随机分为治疗组(rTMS组)和假刺激组(S-rTMS组),采用西方失语症成套测验(汉化版)听理解维度和简式Token测验分别于治疗前后对两组患者进行听理解功能评定。对纳入的部分患者分别于治疗前后进行静息态功能磁共振扫描,采用Re Ho方法对扫描后的图像数据进行统计分析。结果:治疗前后对比,rTMS组患者WAB听理解维度及简式Token测验得分均有显著提高,且改善幅度较S-rTMS组患者显著增高。治疗前后两组患者静息态功能磁共振结果为:Re Ho分析发现rTMS组患者右侧半球多个脑区ReHo值下降,功能连接发现部分颞叶大脑感兴趣区(region of interest,ROI)的功能连接增强。结论:低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合常规言语训练可通过抑制右侧半球颞顶叶多个脑区激活从而改善脑卒中后非流利性失语症患者的听理解功能。