腹部CT扫描定量腹腔积液对重症急性胰腺炎的预测

目的评估定量腹腔积液预测急性胰腺炎(AP)严重程度的可靠性。方法收集2018-2021年我院收治的273例AP病人,评估病人腹腔积液的发生情况并定量计算腹腔积液。收集病人的床旁急性胰腺炎严重程度指数(BISAP)评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、CT严重程度指数(CTSI)。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析腹腔积液量及不同评分系统对AP严重程度的早期预测价值。结果273例AP病人的腹腔积液发生率为23%。腹腔积液量与AP严重程度(χ^(2)=35.88~156.21,P<0.001)及器官衰竭(t=5.00~12.14,P<0.001)有关,与各评分系统之间存在正相关(r=0.546~0.716,P<0.001)。腹腔积液量预测重症急性胰腺炎(SAP)的AUC、灵敏度、特异度分别为0.918、87.5%、94.0%;预测器官衰竭的AUC、灵敏度、特异度分别为0.815、70.8%、88.0%。腹腔积液量预测SAP的AUC高于BISAP评分、APACHEⅡ评分(Z=2.101、3.159,P<0.05)。结论腹腔积液量与AP严重程度相关,与临床评分系统呈正相关,定量腹腔积液可用于早期预测SAP及器官衰竭的发生,且预测SAP的效能高于临床评分系统。

NLR及PCT联合MCTSI对重症胰腺炎感染性坏死早期预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)与改良CT严重指数评分(MCTSI)联用对重症急性胰腺炎(SAP)继发感染性胰腺坏死(IPN)的早期预测价值。方法分析324例SAP病人的临床资料,根据是否发生IPN,分为感染组(144例)和非感染组(180例),比较两组NLR、PCT及MCTSI差异。应用多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估3个指标对SAP继发感染的诊断效能。结果感染组MCTSI以及入院第1、4、7天NLR、PCT水平较非感染组增高,差异有统计学意义(Z=-11.38,F=84.08、64.11,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、PCT及MCTSI增高均与IPN相关(OR=1.340~5.323,P<0.01)。NLR、PCT及MCTSI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.878、0.868、0.852,对应最佳截断值分别为5.92μg/L、0.18μg/L和5分,三者联合应用时的AUC为0.921,其诊断IPN的灵敏度为97.2%,特异度78.3%。结论NLR、PCT动态变化以及MCTSI可早期预测IPN坏死,三者联合应用对IPN的预测效能更佳。

体感游戏在老年脑卒中患者居家运动康复中应用的范围综述

目的:对体感游戏在老年脑卒中患者居家运动康复中应用的相关研究进行范围综述,为体感游戏在老年脑卒中患者中研究的进一步开展提供指导。方法:以乔安娜布里格斯研究所(JBI)提出的范围综述指南为方法学指导,检索PubMed,Web of Science,Embase,PsycINFO,CINAHL,Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普等中英文数据库中的相关研究;检索时间为建库至2022年11月;对纳入文献进行整理与分析。结果:共纳入文献14篇;体感游戏运用于脑卒中患者居家运动康复正逐渐成为一种趋势;与虚拟现实技术相结合是体感游戏最常见的开展形式,居家运动康复的目标以上肢的感觉及运动功能为主,患者居家康复运动的执行质量可通过游戏任务的完成情况体现;结局指标包括体感游戏对研究对象的干预效果、可行性及患者满意度等。结论:体感游戏对老年脑卒中患者的居家康复具有积极作用,该干预方法有助于患者居家运动康复体验及质量的提升。未来研究可针对不同肢体康复目标设计相应体感游戏素材,完成脑卒中患者居家运动康复游戏库的建立。

ω-3鱼油脂肪乳联合胸腺肽α1对重症急性胰腺炎患者的临床疗效

目的:观察ω-3鱼油脂肪乳联合胸腺肽α1能否改善重症急性胰腺炎患者机体早期炎症反应、器官功能及临床预后。方法:选取96例SAP病人分成三组,ω-3+胸腺肽α1组(n = 34)、ω-3组(n = 32)、对照组(n = 30)。三组患者均使用相等氮量及热量的肠外营养,分别在治疗前和治疗后7天抽取静脉血,检测WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙等生化指标,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性指标,同时记录肝、肺、肾等器官功能指标,并观察患者恢复情况。结果:治疗后7天,ω-3+胸腺肽α1组与ω-3组WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖较对照组降低(P < 0.05),且ω-3+胸腺肽α1组WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶较ω-3组明显降低(P < 0.05);ω-3+胸腺肽α1组与ω-3组血钙水平较前升高(P < 0.05),ω-3+胸腺肽α1组及ω-3组血钙水平较对照组升高(P < 0.05);ω-3+胸腺肽α1组与ω-3组患者血CRP、PCT较对照组降低(P < 0.05),且ω-3+胸腺肽α1组CRP、PCT较ω-3组明显降低(P < 0.05);ω-3+胸腺肽α1组及ω-3组白蛋白、氧合指数较对照组升高(P < 0.05),且ω-3+胸腺肽α1组白蛋白、氧合指数较ω-3组明显升高(P < 0.05);ω-3+胸腺肽α1组与ω-3组ARDS患病率较对照组降低,且ω-3+胸腺肽α1组较ω-3组明显降低(P < 0.05);ω-3+胸腺肽α1组并发感染数较ω-3组及对照组明显减少(P < 0.05),且ICU时间短于ω-3组及对照组(P < 0.05)。结论:添加ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养联合胸腺肽α1能降低重症急性胰腺炎患者早期炎症反应,保护器官功能,改善临床预后。

免疫抑制剂对中重度百草枯中毒患者MODS发生率影响的Meta分析

百草枯（PQ）是一种高效性、非选择性、接触性除草剂，因其强力的除草能力和接触土壤后快速失活的特性，自20世纪60年代以来，它被许多国家推广应用于农业生产。近年来，由于百草枯的广泛使用及其致命的不良反应，百草枯中毒的发生更加频繁。在发展中国家，这已经成为一项高病死率（〉50％）的重大公共卫生问题。

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的探讨早期血浆置换联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法选取2016年3月至2018年9月青岛大学附属医院ICU和急诊ICU收治的135例SAP患者,按住院号末位的奇偶数将其分为常规组(69例)和血浆置换组(66例),常规组入科后立即行CRRT治疗72 h,血浆置换组入科后立即行血浆置换联合CRRT治疗72 h。比较两组患者的治疗效果、住院时间、血清学相关指标、并发症发生率及平均滤器寿命。结果血浆置换组患者治疗有效率明显优于常规组[87.88%(58/66)vs.65.22%(45/69),χ^2=9.579,P=0.002]。血浆置换组患者住院时间明显短于常规组[(11.4±1.5)d vs.(21.3±2.8)d,t=2.979,P=0.004]。治疗后,血浆置换组患者血清学相关指标血清淀粉酶[(103±24)U/L vs.(267±60)U/L,t=2.419,P=0.021]、C反应蛋白[(51±8)mg/L vs.(129±19)mg/L,t=4.574,P<0.001]、白细胞计数水平[(8.9±0.5)×10^9/L vs.(11.5±1.0)×10^9/L,t=2.059,P=0.046],以及并发症急性呼吸窘迫综合征[6.06%(4/66)vs.34.78%(24/69),χ^2=16.930,P<0.001]、多器官功能障碍综合征[7.58%(5/66)vs.30.43%(21/69),χ^2=11.340,P<0.001]和胰性脑病的发生率[9.09%(6/66)vs.39.13%(27/69),χ^2=16.480,P=0.002]均明显低于常规组。同时,血浆置换组平均滤器寿命明显长于常规组[(24.7±2.3)h vs.(12.1±1.4)h,t=4.829,P<0.001]。结论血浆置换联合CRRT治疗SAP患者疗效显著,能够明显改善患者的临床症状及血清学相关指标,减少并发症的发生率,延长滤器寿命,提高体外循环治疗质量,值得临床推广应用。

脓毒性休克患者肠道微生态变化临床研究

目的对比脓毒性休克患者与健康志愿者的肠道菌群,以明确ICU脓毒性休克患者肠道菌群组成特点。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年6月至2016年2月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者及同期健康志愿并肠道粪便样本各15例,提取菌群DNA进行16S rDNA基因测序,评估肠道菌群组成对临床预后影响.采用香农-威纳指数评估菌群多样性.结果对比健康志愿者,脓毒性休克患者肠道菌群组成变化较大,变形菌门比例变化较为显著,健康志愿者平均相对比例为3.53%,脓毒性休克患者为23.71%,差异有统计学意义(P=0.000 6 );梭杆菌比例也相对增高,健康志愿者平均相对比例为0.12%,脓毒性休克患者为1.27%,但差异无统计学意义(P=0.059)脓毒性休克患者肠道菌群种类较多,本研究鉴別出29种.每个患者肠道菌群组成具有高度个体化分析肠道菌群组成与临床结局之间关系发现,健康志愿者与脓毒性休克患者香农-威纳指数差异无统计学意义(P=0.12),且服用益生菌、使用肠内营养均不能降低院内病死率(P=0.59, P=0.58 )结论脓毒性休克患者肠道菌群组成特点为种群多样性、个体化程度均较高,但也有单个菌属过度繁殖的现象肠道菌群组成马临床结局之间关系需要大样本研究进一步探索.

心力衰竭患者照顾者自我护理贡献量表的汉化及信效度检验

目的汉化欧洲心力衰竭患者照顾者自我护理贡献量表(the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale for Caregivers,EHFScBS-C),并检验其信效度。方法依照Brislin模型对原量表进行翻译和回译,经文化调适和预测试后,形成中文版EHFScBS-C。采用便利抽样法,2021年8月—11月对山东省3所三级甲等医院心力衰竭门诊就诊的336例慢性心力衰竭患者照顾者进行调查,并随机抽取34名照顾者于调查2周后通过电话或微信随访收集重测问卷资料,以评价该量表的信效度。结果中文版EHFScBS-C共9个条目,经探索性因子分析共提取2个公因子,分别命名为对医疗问题相关自我护理的贡献、对生活方式相关自我护理的贡献,累计方差贡献率为67.453%。验证性因子分析支持一阶二因子模型假设,各项拟合指标均在可接受水平。中文版EHFScBS-C条目的内容效度指数为0.83~1.00,量表的内容效度指数为0.97。量表总体的Cronbach’sα系数为0.873,重测信度为0.858。结论中文版EHFScBS-C具有良好的信效度,可作为评估照顾者对慢性心力衰竭患者自我护理贡献度的可靠工具。

Gasdermin D介导的细胞焦亡研究进展

Gasdermin家族是一类具有45%序列同源性的蛋白质家族,包括Gasdermin A、B、C、D、E以及DFNB59[1-2]。既往研究表明,除DFNB59外,大部分Gasdermin家族蛋白均具有相同的成孔结构域和成孔活性,即它们均可在细胞膜上打孔,诱导细胞发生焦亡[3]。关于Gasdermin家族,研究者已有很多发现。例如,Gasdermin A与哮喘、血液系统疾病、系统性硬化症等疾病有关[4-6]。Gasdermin B在一些癌症中表达增加[7]。沉默Gasdermin C后,大肠癌细胞增殖和肿瘤发生显著减少,而Gasdermin C的过表达使细胞增殖增强[8]。Gasdermin D不仅参与了肝脏、肾脏疾病的细胞焦亡[9-10],而且在中枢神经系统疾病、肠道免疫中发挥作用,同时参与感染性肠道上皮细胞的脱落,在放射性肠炎中也具有重要作用[11-12]。本研究将对Gasdermin D的基本结构和分布、信号通路以及Gadermin D介导的细胞焦亡在相关疾病中的研究进展作简要综述。

初诊为急性冠脉综合征的主动脉夹层患者的经验教训一例

急性主动脉夹层起病凶险,临床表现多样,初诊极易误诊。而按照其他疾病治疗容易加重急性主动脉夹层,导致患者病情恶化。本研究报道1例初诊为急性冠脉综合征的急性主动脉夹层患者诊治过程中的经验教训,为类似病例的多方位检查及诊断提供参考。