基于创客教育理念的CDIO模式构建与应用研究——以急诊实习护生技能培训为例

“构思-设计-实现-运作”(Conceive-Design-Implement-Operate,CDIO)模式是一种系统的工程教育模式,教学者可以从不同的专业角度设计理论与实践相结合的灵活的培训方法。基于此,文章在创客教育理论的支持下,构建了基于创客教育理念的CDIO模式。之后,文章选取青岛市某三甲医院77名实习护生为研究对象。其中对照组38人,实行“教师示教+学生练习”教学模式,试验组39人,实行基于创客教育理念的CDIO模式的急诊技能培训教学模式,收集相关数据,发现对照组实习后和实习前自主学习能力得分的差值为(5.39±51.31)、批判性思维能力得分的差值为(4.08±104.18)、创造力倾向水平得分的差值为(1.05±23.69)、一般自我效能感得分的差值为(2.29±9.70),试验组实习后和实习前自主学习能力得分的差值为(32.69±15.63)、批判性思维能力得分的差值为(59.77±32.16)、创造力倾向水平得分的差值为(22.31±7.55)、一般自我效能感得分的差值为(7.21±6.50),试验组得分差值高于对照组,实习后试验组实践技能操作考核成绩得分(92.15±1.13)高于对照组的(86.09±1.99),均P<0.001,从而验证了该模式在急诊实习护生技能培训中的应用效果。

急诊科护士共情疲劳与隐性缺勤的关系研究

目的探讨急诊科护士共情疲劳与隐性缺勤的现况,并分析二者的关系。方法采用一般资料调查表、中文版共情疲劳量表、斯坦福隐性缺勤量表对青岛市3所三级甲等医院252名急诊科护士进行调查。结果急诊科护士共情疲劳总分为(86.27±10.38)分,隐性缺勤得分为(17.33±5.07)分,多因素分析结果显示,性别、工作年限、人事关系、婚姻状况、每月加班数、同情满意、继发性创伤应激是急诊科护士隐性缺勤的主要影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论急诊科护士隐性缺勤较为严重,管理者应根据护士的自身特点,采取降低共情疲劳的相关措施,降低护士的隐性缺勤。

供需平衡视角下“定制式”高质量护理人才培养模式探析

目的:基于供需平衡视角构建“定制式”高质量护理人才培养模式,并检验其应用效果,为我国高质量护理人才培养提供参考。方法:通过专家会议法和焦点小组访谈法,综合把握临床需求、学科发展和人才培养三大主线,并以高质量发展为导向,拟定培养方案并实施,通过工作幸福感问卷、培养人才数量、人才分布、专科护理服务开展情况、成果产出评估应用效果。结果:2021年—2022年共培养330名“定制式”高质量护理人才,院内培养、院内外联合培养、院外培养护士工作幸福感总分分别为(52.91±4.45)、(52.83±4.87)、(52.83±5.00)分,与实施前相比,差异有统计学意义(P<0.05),专科护理服务数量和成果产出显著增多。结论:供需平衡视角下“定制式”高质量护理人才培养模式在优化护士人才培养路径、强化护理发展驱动力方面具有良好效果,可为我国高质量护理人才培养提供一定的参考。

基于系统动力学的急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟影响因素研究

目的构建急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟系统动力学仿真模型,动态分析关键变量对就医决策延迟的影响。方法采用Anylogic仿真平台构建系统动力学仿真模型,以横断面调查数据为基础,进行就医决策延迟过程仿真模拟,通过计算相对误差和均方百分比误差校核检验模型的有效性,改变关键变量参数进行仿真实验,动态化验证关键变量对就医决策延迟的影响。结果本研究所构建的仿真模型与真实数据之间的相对误差均<10%,均方百分比误差值为3%,模型拟合良好。仿真实验结果显示,卒中知识水平、健康素养、家庭亲密度与适应性、社会支持和医疗服务可及性水平均为急性缺血性脑卒中患者就医决策延迟的影响因素,影响程度由高到低依次为社会支持、家庭亲密度与适应性、卒中知识水平、健康素养、医疗服务可及性水平。结论医疗机构、医护人员应提高卒中患者的知识和健康素养水平,增强家庭亲密度和适应性,加强社会支持以及提高医疗服务可及性水平制定相关的干预措施。

低位直肠癌造口患者支持性照顾需求轨迹分析

目的追踪低位直肠癌造口患者支持性照顾需求的变化轨迹及影响因素。方法使用癌症患者支持性照顾需求简明量表对267例低位直肠癌造口患者于术后1个月、3个月、6个月调查患者支持性照顾需求水平。使用潜类别增长模型分析患者支持性照顾需求的变化轨迹,采用多分类logistic回归分析不同轨迹的影响因素。结果完成全程随访249例患者。肠造口患者支持性照顾需求变化轨迹存在3个类别:持续高需求组、需求快速下降组、需求缓慢下降组,分别占20.5%、43.8%、35.7%。logistic回归分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、化疗经历、并发症、合并慢性病、社会心理适应影响低位直肠癌造口患者支持性照顾需求轨迹类别(均P<0.05)。结论肠造口患者在术后6个月内支持性照顾需求得分呈下降趋势,患者支持性照顾需求具有群体异质性,临床医护人员可根据预测因素早期识别患者不同阶段的支持性照顾需求,制定精准化的干预措施,以满足患者照护需求。

青岛地区经皮冠状动脉介入术后患者二级预防现状的调查研究

目的了解冠心病二级预防药物的现状及危险因素控制情况,探讨冠心病二级预防规范化治疗的效果及不足。方法通过选择在2016年1月1日至2017年12月31日期间因冠心病在青岛市4家三级甲等医院住院接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者528例,将青岛市省部级甲医院PCI术后218例患者分为A组、青岛市市级三甲医院乙、丙、丁PCI术后310例患者分为B组,采用回顾性研究方法,比较患者出院时、1月时、3月时、6月时及12月时冠心病二级预防药物应用情况及危险因素控制情况。结果他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、服用3种药物及服用4种药物的服用率随着随访时间的延长,其下降趋势与住院比较下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。统计分析表明A组与B组中他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB类3种药物的服用率下降趋势明显,主要表现在出院6月及出院12月,且差异有统计学意义(P<0.05),在出院及出院1月A组与B组的各类药物的服用率,且差异无统计学意义;在出院12月比较A组与B组各类药物的服用率情况,抗血小板药物两组之间差异无统计学意义(P>0.05),而他汀类、β受体阻滞剂及ACEI/ARB类3种药物的服用率差异有统计学意义(P<0.05)。将患者出院12月资料进行统计学分析,戒烟、体质量达标、血压达标及血脂达标的可控危险因素的达标率较出院1月均有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术后患者在住院期间二级预防药物用药很规范,但随着出院时间的延长,二级预防药物的服用率逐渐下降。

急诊科护理工作应激源量表的汉化及信效度检验

目的对急诊科护理工作应激源量表(SSEN)进行汉化,并检验其信效度。方法根据Brislin模型对源量表进行翻译、回译,经过文化调适及预调查后,形成中文版SSEN。2021年10月至2022年1月采用便利抽样法选取青岛大学附属医院401名急诊科护士进行问卷调查,评价量表的信效度。结果中文版SSEN共27个条目,经探索性因子分析后提取4个公因子,累计方差贡献率为78.463%。验证性因子分析显示,卡方自由度比=2.280,比较适配指数=0.933,Tucker-Lewis指数=0.924,增值拟合指数=0.933,近似残差均方根=0.079,均在可接受范围;中文版SSEN条目水平的内容效度指数为0.80~1.00,量表水平的内容效度指数为0.97;与职业倦怠量表呈显著正相关,相关系数为0.456(P<0.001);总量表的Cronbachα系数为0.971,分半信度为0.877,重测信度为0.958。结论中文版SSEN具有良好的信效度,可用于我国背景下急诊科护士的工作应激源调查。

ApoA1/ApoB与ST段抬高型心肌梗死病人冠脉病变程度的相关性

目的探讨载脂蛋白A1/载脂蛋白B比值(ApoA1/ApoB)评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人冠状动脉(冠脉)病变程度的价值。方法回顾性分析我院就诊的STEMI病人566例,根据造影结果对冠脉病变程度进行Gensini(GS)评分,通过Logistic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ApoA1/ApoB评估STEMI病人冠脉病变程度的价值。结果高危组ApoA1/ApoB明显低于低危组(Z=-8.953,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,ApoA1/ApoB是冠脉病变程度的独立保护因素(OR=0.423,95%CI=0.282~0.633,P<0.001),中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)高是冠脉病变程度的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ApoA1/ApoB评估冠脉病变程度的曲线下面积(AUC)为0.720(95%CI=0.676~0.763,P<0.01)。结论ApoA1/ApoB评估冠脉病变程度与NLR一样具有较好的敏感性和特异性,是冠脉病变程度的独立保护因素。

沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭合并肺动脉高压患者右心室功能的影响

目的利用超声心动图评价沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭(以下简称心衰)合并肺动脉高压患者右心室功能的影响。方法前瞻性观察2020年9月至2021年3月于青岛大学附属医院确诊的心衰合并肺动脉高压的患者50例。根据心衰用药情况的不同,分为观察组(n=27)和对照组(n=23)。对照组在常规治疗的基础上应用缬沙坦,观察组在常规治疗的基础上应用沙库巴曲缬沙坦。利用超声心动图评价并比较治疗前和治疗6个月时患者的右心室功能参数[三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、右心室面积变化分数(fractional area change,FAC)、三尖瓣瓣环收缩期峰值速度(peak systolic myocardial velocity of tricuspid valve annulus,S’)]、右心室–肺动脉耦联参数[肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值(TAPSE/PASP,T/P)]、左心重构指标[左房内径(left atrium diameter,LAD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]的变化情况。结果治疗前,两组TAPSE、S’、FAC、PASP、T/P比值、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,两组TAPSE、S’、T/P比值、LVEF均显著高于治疗前(P<0.05),PASP显著低于治疗前(P<0.05),LVEDD、LVESD显著小于治疗前(P<0.05)。对照组FAC、LAD与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组TAPSE、S’、FAC、PASP、T/P比值、LAD、LVEDD、LVESD、LVEF的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论与缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦不仅能改善心衰合并肺动脉高压患者左心重构,亦可有效改善右心室收缩功能,降低肺动脉压力,并对右心室–肺动脉耦联起到一定程度的改善作用。

助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标的构建

目的构建全面、细化的助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标体系,促进助产方向专业学位研究生临床实践基地建设。方法以建构主义和教育目标分类理论为基础,结合文献分析法、德尔菲法并利用层次分析法进行指标条目的筛选。结果选取从事助产护理、护理管理、护理教育的27名专家进行两轮咨询,两轮函询专家的积极系数分别为84.38%和74.07%,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.230和0.297(均P<0.001),构建了包含一级指标5项、二级指标14项和三级指标76项的助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标体系。结论本研究通过多种研究方法,构建科学、可靠的临床实践基地评价指标,可为助产方向MNS研究生临床实践基地的遴选及内涵建设提供参考。

实践视角下助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标的构建

目的:探讨构建全面、细化的助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标体系,促进我国助产方向专业学位研究生临床实践基地未来建设。方法:以非线性时变系统为理论模型,结合文献分析法、Delphi法将临床实践基地评价的输入变量、状态变量、输出变量采用空间内部描述并利用AHP层次法和优序图法进行指标条目的筛选。结果:两轮函询专家的积极系数分别为84.4%、74.1%,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.230、0.297,均P < 0.01,Cronbach’ α系数0.930、0.965,构建了一级指标5项和二级指标14项、内涵指标76项的助产方向专业学位研究生临床实践基地评价指标体系。结论:初步构建了以母婴健康为服务宗旨,基地功能定位为基础的助产方向专业学位研究生临床实践基地评价体系。

侵袭性系统性肥大细胞增生症伴KIT D816V突变1例并文献复习

目的探讨侵袭性系统性肥大细胞增生症伴KIT D816V突变的临床特点、诊治方法和经验。方法报告1例侵袭性系统性肥大细胞增生症伴KIT D816V突变病人临床资料,并复习相关文献,总结其病因、临床特点、诊治经过及治疗经验。结果病人经伊马替尼及阿伐替尼治疗后症状稍有改善。结论侵袭性系统性肥大细胞增生症伴KIT D816V突变病例较为少见,容易漏诊,应尽早明确分型诊断以指导治疗。

规范化培训期间护士心理资本与职业成长的相关性研究

目的了解规范化培训期间护士心理资本和职业成长现状,分析影响因素,为制定规范化培训方案提供参考。方法采用护士心理资本问卷和护士职业成长量表对正在接受规范化培训的210名护士进行调查。结果护士心理资本条目总均分4.60±0.08,职业成长条目总均分3.74±0.59;护士心理资本和职业成长各维度呈正相关(均P<0.01);学历、工作时间、心理资本的自我效能及希望维度是影响规范化培训护士职业成长的主要因素(R2=0.584),控制一般资料后,自我效能及希望维度能独立解释职业成长变化的38.3%。结论在规范化培训过程中护理管理者应重视心理资本提升培训策略,以促进护士的职业成长,从而提升护士素质,稳定护理队伍。

乌司他丁联合血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果

目的观察并探讨乌司他丁联合血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法入选2013年6月至2015年4月青岛大学附属医院急诊科收治的重症肺炎患者96例,根据随机数字表法分为联合组(49例)与对照组(47例)。两组患者均给予综合对症治疗,对照组加用血必净注射液,100 m L血必净注射液加入200 m L 0.9%Na Cl注射液静脉滴注,每日2次,联合组在对照组基础上加用乌司他丁注射液,20万U乌司他丁加入50 m L 0.9%Na Cl注射液微量泵泵注,每日2次,疗程均为14 d,记录病死情况与有创通气比例,对比治疗前后动脉血气指标与外周血炎性介质浓度,比较临床疗效。结果联合组治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数均显著优于对照组[(98±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(92±9)mm Hg,(41±4)mm Hg比(43±3)mm Hg,(283±40)比(243±37),P<0.01]。联合组治疗后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8、C反应蛋白均显著低于对照组[(22±8)ng/L比(38±12)ng/L、(56±15)ng/L比(68±17)ng/L、(59±10)ng/L比(69±11)ng/L、(12±3)mg/L比(17±5)mg/L,P<0.01]。联合组与对照组治疗中行有创通气比例、病死率差异无统计学意义(P>0.05);联合组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净与乌司他丁在重症肺炎抗炎治疗中作用协同,联合应用较之单纯应用血必净注射液可进一步抑制炎症反应,改善肺氧合功能,改善治疗效果。

脑小血管病患者认知功能与同型半胱氨酸及高密度脂蛋白水平的相关性研究

目的探讨脑小血管病患者认知功能与血清同型半胱氨酸(Hcy)及HDL水平的相关性。方法收集2018年9月~2019年12月脑小血管病患者335例,根据北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分为轻度认知功能障碍(MCI)组253例和认知功能正常组(对照组)82例,检测Hcy及HDL水平,比较各项差异。结果与对照组比较,MCI组血清Hcy水平明显升高,HDL水平明显降低(P<0.01)。血清Hcy和HDL是患者发生MCI的影响因素(P<0.01)。血清Hcy与MoCA总分、视空间及执行能力、注意力、语言、抽象思维评分呈负相关(r=-0.237、-0.136、-0.174、-0.150、-0.201,P<0.05,P<0.01);HDL与MoCA总分、视空间及执行能力、注意力、语言、抽象思维、命名及延迟回忆、定向力评分呈正相关(r=0.424、0.286、0.130、0.338、0.151、0.265、0.176、0.263,P<0.05,P<0.01)。结论Hcy和HDL与认知功能障碍相关,早期检测患者血清Hcy和HDL水平,可能有助预防和延缓认知功能障碍的发生。

护理应急队伍建设及效果分析

护理应急队伍建设是医院应急体系建设的重要组成部分,而护理应急队伍是应急事件发生时的重要人力资源保障。建立包含急诊科、重症医学科等重点科室,同时融合手术室、供应室等特殊科室护理人员的医院护理应急队伍,规范人员调配方案并采用理论授课、急救技能操作培训及情景模拟演练、急诊轮训的实践能力培训方法进行综合培训,重视心理素质训练,可切实提高护理应急能力,确保应急救护质量和效率。

永久性肠造口患者护理敏感性结局指标体系的构建

目的:以奥马哈问题分类系统为研究框架,护理结局分类系统为理论基础,构建永久性肠造口患者的护理敏感性结局指标体系。方法:采用德尔菲(Delphi)法对27名资深专家完成3轮有效函询,获得专家一致性意见,确立永久性肠造口患者护理敏感性结局指标。结果:3轮函询问卷有效回收率分别为96.6%、100.0%、96.4%,专家权威系数分别为0.895、0.899、0.909,一、二、三级指标协调系数分别为0.340、0.379、0.402,具有统计学意义(P<0.01),最终构建的永久性肠造口患者护理敏感性结局指标体系包含4个领域、10个一级指标、21个二级指标,69个三级指标,各级指标选择意见逐步趋同。结论:建立的永久性肠造口患者护理敏感性结局指标体系可为护理人员构建有针对性的延续护理模式提供理论依据。

无纸化病案归档系统的研究与应用

目的:满足医改新形势下病案管理工作的需要,实现患者住院病历的无纸化存储。方法:分析病案无纸化归档的重要意义,解决病案无纸化归档的关键技术及法律方面的问题。结果:设计和实施了住院病历无纸化归档系统。结论:实施无纸化病案归档对医院人、财、物等各方面都带来了有益影响,提升了医院病案管理的信息化水平。

护士卫生应急素养测评量表的编制及信效度检验

目的构建护士卫生应急素养测评量表,为评价护士卫生应急素养水平提供工具。方法以知-信-行理论为框架,通过文献回顾拟订护士卫生应急素养测评条目;通过专家函询、小样本测试(n=208)、大样本测试(n=411)完成条目筛选及信效度检验。结果探索性因子分析提取知识、态度、行为3个因子,累积方差贡献率68.870%,包含65个条目;验证性因子分析,三因子模型拟合结果可接受(χ^(2)/df=4.008,RMSEA=0.086,CFI=0.860,TLI=0.853)。总量表Cronbach′sα系数为0.988,折半信度0.996,重测信度0.860,量表内容效度指数1.000。结论护士卫生应急素养测评量表信效度基本达到问卷测量学要求,可用于测评护士的卫生应急素养水平。

脓毒症心肌病发病机制的研究进展

脓毒症心肌病是脓毒症的一种常见且危重的心功能不全并发症,其发病机制涉及全身因素以及心肌细胞的分子、代谢和结构变化的相互作用。近年来,针对脓毒症心肌病的研究主要集中于抑制炎症风暴、减轻氧化应激、改善细胞能量代谢、维持线粒体功能、改善线粒体动力学状态、恢复细胞内离子稳态以及调节细胞自噬与凋亡动态平衡等方面。未来,更好地理解脓毒症心肌病的发病机制及影响因素有助于发现新的治疗靶点,改进目前的诊治策略,提高患者生存率,改善患者预后。