颈内动脉颅外段迂曲与前循环脑梗死的相关性研究

目的:探讨颈内动脉颅外段血管迂曲与前循环脑梗死的相关性;方法:回顾性分析2022年5~10月于我院住院的1340例患者,记录入选者的临床资料(年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、冠心病及前循环脑梗死情况)。使用单因素及多因素Logistic回归分析前循环脑梗死与颈内动脉颅外段迂曲及其程度及一般危险因素的关系。结果:前循环脑梗死组与对照组之间,年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史以及血管迂曲程度等因素的差异均具有统计学意义。单因素Logistic回归分析揭示,与前循环脑梗死无显著相关性的只有简单迂曲,而折曲、卷曲和颈内动脉颅外段的迂曲程度及其他一般性危险因素均与之具有相关性。进一步的多因素Logistic回归分析表明,年龄、男性、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症病史以及吸烟史是前循环脑梗死的独立危险因素。然而,颈内动脉颅外段的迂曲指数无论是左侧(OR 0.92, 95%CI 0.24~3.53, P = 0.91)还是右侧(OR 2.60, 95%CI 0.66~10.23, P = 0.17),均不构成前循环脑梗死的独立危险因素。结论:颈内动脉颅外段的折曲和卷曲形态与前循环脑梗死存在显著关联,但其迂曲程度并不是前循环脑梗死的独立危险因素。

药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的疗效。方法收集2015年6月至2021年6月青岛大学附属医院收治的230例椎动脉开口动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料,按照椎动脉植入支架的不同将其分为药物洗脱支架组(n=121)和金属裸支架组(n=109)。比较两组患者术前狭窄程度、术后即刻血管残余狭窄程度、术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分、术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、围手术期并发症、术后至出院前时间、出院时卒中或死亡发生情况。观察两组患者术后支架内再狭窄情况、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)发生情况。结果术后即刻,两组患者血管残余狭窄程度均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者NIHSS评分、mRS评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者均未发生围手术期并发症,术后至出院前时间、出院时卒中或死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后1、6个月,两组患者卒中或TIA发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后12个月,药物洗脱支架组患者再狭窄率为7.55%(8/106),低于金属裸支架组患者的23.53%(24/102),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄均安全、有效,可有效改善患者神经功能与日常生活能力,且药物洗脱支架效果更好,可有效降低术后远期支架内再狭窄率、卒中或病死率。

CAS颅内出血危险因素分析及风险预测模型构建

目的探讨颈动脉支架置入(CAS)术后颅内出血(ICH)的危险因素,基于危险因素构建列线图预测模型并验证,为颈动脉狭窄病人提供个体化治疗方案。方法选择2017年6月—2022年6月于青岛大学附属医院接受颈动脉支架成形术治疗的568例颈内动脉狭窄病人,根据术后是否发生ICH分为ICH组(20例)和非ICH组(548例),对术前、术中及术后相关资料进行Logistic回归分析,并基于独立危险因素建立列线图预测模型,使用Bootstrap方法进行内部验证。结果女性(OR=3.395,P<0.05)、缺血性脑卒中史(OR=4.038,P<0.05)、高血压史(OR=4.740,P<0.05)和2级侧支代偿(OR=6.218,P<0.05)是CAS术后发生ICH的独立危险因素。基于上述4个危险因素构建列线图模型,受试者工作特征曲线分析显示,该模型预测CAS术后ICH的曲线下面积为0.819(95%CI=0.726~0.912);采用Bootstrap法重复抽样1000次,一致性指数为0.819;H-L拟合优度检验和校准曲线显示实际概率与预测概率具有良好的一致性。结论女性、高血压史、缺血性脑卒中史和2级侧支代偿因素,可能会增加颈动脉狭窄病人CAS术后发生ICH的风险。基于上述危险因素构建的列线图模型预测CAS术后ICH具有较高的校准度及区分度,有助于临床医生早期识别ICH高危病人。

提高急性缺血性卒中血管内机械取栓临床获益的几项关键问题

脑卒中是造成人类病死或病残的主要原因之一。急性大血管闭塞导致的脑血流量（CBF）急剧下降可以引起严重的神经元损伤。若不能在治疗时间窗内恢复脑组织灌注,则造成不可逆性脑损伤;而超出治疗时间窗的血管再通,有时不但无法挽救脑组织,还可能引起再灌注损伤,

血管内治疗对认知功能影响的多重性

颅内大动脉粥样硬化性狭窄不仅与缺血性卒中相关,同时还与认知功能障碍密切相关。脑低灌注是此类患者认知损害的重要病理生理学机制,这种因血流动力学改变所引起的认知损害呈可逆性,虽然颈动脉内膜切除术和支架成形术对改善脑组织灌注有效,但术中微栓塞和术后高灌注可损伤认知功能,如此造成患者术后认知功能的改善结果不尽一致。关注颅内动脉狭窄患者的认知功能预后,不断改进血管内治疗方式和围手术期管理模式,方可使患者真正受益。

重建血运 改善认知

《中国现代神经疾病杂志》2019年第10期“血管内治疗与认知功能障碍”专题如约与各位作者和读者朋友们见面了。本期专题重点关注颅内大动脉血管内治疗与认知功能之间的关系,对于临床医师深入了解、掌握颅内动脉狭窄和血管成形术对认知功能的影响,无疑是一次难得的交流机会。

颈动脉支架成形术与认知功能障碍

颈动脉狭窄与认知功能障碍的关系为近年临床研究关注的焦点,颈动脉支架成形术预防缺血性卒中的效果已经大量临床试验所证实,但其对认知功能的影响尚存争议。颈动脉支架成形术可通过降低缺血性卒中发生率、改善脑血流动力学而改善认知功能,但术后微栓塞事件使认知功能障碍进一步加重,而脑白质高信号、脑微出血、抑郁症、高龄等则使术后认知功能障碍的风险增加。期望正在进行的颈动脉血运重建与药物治疗无症状性颈动脉狭窄及血流动力学比较研究,能够为颈动脉支架成形术在改善认知功能方面的疗效带来更为明确的结论。

椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄危险因素Meta分析

目的系统评价椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,以为临床预防和治疗椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄提供理论指导。方法以vertebral artery、vertebrobasilar insufficiency、stents、drug-eluting stents、self expandable metallic stents,以及椎动脉、椎底动脉供血不足、支架、再狭窄、危险因素等中英文词汇,计算机检索1966年1月1日-2017年3月30日美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(Pub Med)、荷兰医学文摘(EMBASE/SCOPUS)、Cochrane图书馆,以及中国生物医学文献数据库、中国知网中国知识基础设施工程、万方数据库、维普数据库等发表的关于椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄相关危险因素的病例对照研究和队列研究。采用Newcastle-Ottawa量表和Stata 12.0统计软件进行文献质量评价和Meta分析。结果共获得3468篇中英文文献,经剔除重复和不符合纳入标准文献,最终纳入11项临床研究共440例椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄患者和912例椎动脉起始部支架植入术后无支架内再狭窄患者。Meta分析显示,再狭窄组与无再狭窄组患者吸烟史(OR=2.179,95%CI:1.373~3.458;P=0.001)、金属裸支架(OR=2.072,95%CI:1.560~2.753;P=0.000)和药物洗脱支架(OR=0.483,95%CI:0.363~0.641;P=0.000)使用率差异有统计学意义。结论吸烟史和使用金属裸支架是椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的危险因素,使用药物洗脱支架是保护因素。由于受到所纳入研究的限制,上述结论可能存在偏倚,尚待开展更多研究验证上述危险因素与椎动脉起始部支架植入术后支架内再狭窄的关联性。

球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄安全性分析

目的探讨单纯球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期疗效及安全性。方法回顾分析2016 年5 月至2019 年5 月采用单纯球囊扩张术治疗的28 例症状性颅内动脉重度狭窄患者的临床、实验室、影像学及随访资料,并评价术后手术成功率、术后并发症、改良Rankin 量表(mRS)评分和随访情况。结果28 例患者中共有26 例成功完成球囊扩张术,手术成功率为92.86%,术后即刻狭窄远端改良脑梗死溶栓血流分级均≥ 2b 级;另外2 例应用支架成形术。28 例患者术后及随访30 d 均未出现临床症状加重的相关并发症。术后30 d 10 例患者mRS 评分为1 分,其余18 例患者mRS 评分为0 分。结论单纯球囊扩张术治疗症状性颅内动脉狭窄围手术期相对安全,支架成形术是球囊扩张术效果欠佳时的一种方法。

颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性影响研究

目的探讨颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性的影响。方法共73例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,根据颅内动脉狭窄部位分为颈内动脉颅内段组(18例)、大脑中动脉M1段组(11例)、椎动脉颅内段组(27例)和基底动脉组(17例),均行颅内动脉支架成形术,记录颅内动脉狭窄改善情况,脑血管并发症(包括穿支事件、动脉夹层、支架内血栓形成、支架远端动脉栓塞和脑组织过度灌注等)和神经系统并发症(包括短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和颅内出血),术后30 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后。结果 73例患者共植入支架73个,包括Apollo球囊扩张式支架35例和Wingspan自膨式支架38例,其中,颈内动脉颅内段组应用Apollo支架10例(10/18),Wingspan支架8例(8/18);大脑中动脉M1段组应用Apollo支架5例(5/11),Wingspan支架6例(6/11);椎动脉颅内段组应用Apollo支架16例(59.26%,16/27),Wingspan支架11例(40.74%,11/27);基底动脉组应用Apollo支架4例(4/17),Wingspan支架13例(13/17),4组患者术中应用支架类型差异无统计学意义(χ~2=7.422,P=0.201)。治疗后颈内动脉颅内段组[(10.94±1.99)%对(90.89±7.71)%;t=69.545,P=0.000]、大脑中动脉M1段组[(10.37±2.14)%对(87.64±9.46)%;t=26.000,P=0.000]、椎动脉颅内段组[(11.02±1.99)%对(89.11±7.97)%;t=50.726,P=0.000]和基底动脉组[(10.99±3.39)%对(91.35±5.62)%;t=69.545,P=0.000]血管狭窄率均较治疗前改善。73例患者中11例(15.07%)发生脑血管并发症,分别为穿支事件4例、动脉夹层4例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞2例,其中,颈内动脉颅内段组3例(3/18),为动脉夹层2例、支架远端动脉栓塞1例,基底动脉组8例(8/17),为穿支事件4例、动脉夹层2例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞1例,而大脑中动脉M1段组和椎动脉颅内段组无一例发生脑血管并发症,组间差异有统计学意义(H=63.134,P=0.000);6例(8.22%)发生神经系统并发症,包括短暂性脑缺血发作4例、缺血性卒中2例,其中,颈内动脉颅内段组1例(1/18),为缺血性卒中,基底动脉组5例(5/17),包括短暂性脑缺血发作4例、缺血性卒中1例,而大脑中动脉M1段组和椎动脉颅内段组无一例发生神经系统并发症,组间差异亦有统计学意义(H=65.698,P=0.003)。术后30 d颈内动脉颅内段组有1例、基底动脉组有1例mRS评分1分,预后良好率为97.26%(71/73)。结论颅内动脉支架成形术围手术期脑血管和神经系统并发症风险与支架植入部位密切相关,且总体预后良好。

颅内动脉支架成形术治疗伴血管性认知损害的症状性大脑中动脉重度狭窄一例

患者女性,60岁,小学文化。因发作性左侧肢体无力2个月,于2018年7月25日入院。患者于2个月前无明显诱因出现左侧肢体无力,每次发作持续3~5分钟,可自行缓解,每周发作3~5次,不伴肢体麻木和感觉异常,右侧肢体活动和感觉正常,病程中无头晕、头痛,无意识障碍,无言语不清,无视物模糊。

球囊扩张支架与自膨式支架治疗侧支循环欠佳的症状性颅内动脉狭窄的临床研究

目的:比较球囊扩张支架与自膨式支架治疗侧支循环欠佳的症状性颅内动脉狭窄患者1年的临床疗效。方法:收集中国20家医院2013年9月至2015年1月接受球囊扩张支架或自膨式支架的258名症状性颅内动脉狭窄合并侧支循环不良患者为研究对象,对患者基线特征及临床疗效进行评估。结果:总体平均狭窄程度由支架植入前的83.73 &#177;10.40%降至支架植入后的8.5 &#177;7.96%。自膨式支架治疗的患者接受全身麻醉的比例高于球囊扩张支架治疗的患者(81.5% VS 62.7%, P = 0.001),且手术时间更长(93.53 &#177;24.11 min VS 68.09 &#177;16.74 min, P 【0.001)。使用自膨式支架治疗的患者需要更长和更大直径的支架(分别为14.44 &#177;3.09 mm VS 9.67 &#177;2.57 mm,P 【0.001,3.06 &#177;0.47 mm VS 2.69 &#177;0.27 mm,P 【0.001)。自膨式支架患者的残余狭窄率高于球囊扩张支架患者(11.36 &#177;8.26% VS 5.99 &#177;6.48%,P 【0.001),两组中使用自膨式支架的患者再狭窄发生率高(11/124 VS 21/112,P=0.027),且再狭窄程度也较球囊扩张支架高(36.2 &#177;18.33 VS 48.5 &#177;24.51%, P 【0.001)。1年随访期间,两组出现缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺血发作、死亡的发生率无显著差异(分别是P = 0.722、0.105、0.725、1.000)。结论:对于严重颅内动脉狭窄且合并侧支循环不良的患者,进行支架植入术相对安全。球囊扩张支架较自膨式支架的手术时间更短,发生再狭窄的机率及再狭窄程度更低,但两者1年随访结局无明显差异。

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉支架成形术后假性动脉瘤一例

患者女性,44 岁。主因左侧肢体麻木、无力约3 年,加重2 周,于2018 年9 月14 日入院。患者约3 年前无明显诱因出现左侧肢体麻木、无力,遂于2015 年11 月24 日至我院就诊,门诊MRI 及MRA 检查提示右侧半卵圆中心软化灶,右侧大脑中动脉主干局限性重度狭窄;临床诊断为缺血性卒中,右侧大脑中动脉重度狭窄。

无症状性颈动脉狭窄病人支架成形术前后Lp-PLA2动态变化及其与相关危险因素的关系

目的观察无症状性颈动脉狭窄(ACAS)病人行支架成形术前后血浆脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(Lp-PLA_(2))活性变化,并分析Lp-PLA_(2)与低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法依据所实施的介入手术治疗方式,将在我科住院的ACAS病人分为单纯造影组37例、支架成形组54例、球囊扩张组28例,以同期我院体检中心的55例健康体检者作为健康对照组。采用双抗体夹心法检测行介入手术治疗3组术前以及术后2h内、1d、3d、15d的血浆Lp-PLA_(2)活性;采用Pearson相关分析法分析支架成形组Lp-PLA_(2)与LDL、HDL、hs-CRP的相关性。结果术前,单纯造影组、支架成形组、球囊扩张组病人的血浆Lp-PLA_(2)活性均显著高于健康对照组(F=35.06,P<0.05);而行介入手术治疗3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。支架成形组、球囊扩张组术后1、3d的血浆Lp-PLA_(2)活性均较同组术前升高,术后15d较术前下降(F_(时间)=212.96,P<0.05);支架成形组、球囊扩张组术后1、3、15d时的血浆Lp-PLA_(2)活性均较单纯造影组明显升高(F_(组间)=8.83,P<0.05),支架成形组与球囊扩张组比较则差异无显著性(P>0.05)。支架成形组病人血浆Lp-PLA_(2)活性与LDL、hs-CRP水平呈正相关(r=0.72、0.66,P<0.05),与HDL水平呈负相关(r=-0.63,P<0.05)。结论在ACAS病人支架成形术后,血浆Lp-PLA2活性出现一过性增高。且Lp-PLA_(2)活性与LDL、hs-CRP呈负相关,与HDL呈正相关。

症状性颈动脉重度狭窄患者支架成形术后血清炎症因子的变化及临床意义

目的:观察症状性颈动脉重度狭窄患者支架成形术后血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α表达水平的动态变化并探讨其临床意义。方法:选择2018年08月至2022年08月于我院神经介入科住院治疗的112例症状性颈动脉重度狭窄患者作为研究对象。依据手术方式的不同,分为单纯造影组45例;支架成形术组67例。对支架成形术组患者,依据术后3 d颅脑DWI-MRI检查结果判断是否发生颅内微缺血(IMI),分为微缺血组29例和无微缺血组38例。检测所有患者手术前和术后24 h、3 d、30 d血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α表达水平,观察患者手术前后炎症因子动态变化情况,比较微缺血组与无微缺血组炎症反应的差别。结果:与单纯造影组相比,支架成形术组患者术后24 h、3 d血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α表达水平均显著增高(P < 0.05)。与术前相比,支架成形术组患者术后24 h血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平显著升高(P < 0.05),并达到高峰,术后30 d血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平恢复至术前水平。微缺血组患者术后24 h、3 d血清IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α表达水平显著高于无微缺血组(P < 0.05)。结论:症状性颈动脉重度狭窄患者支架成形术后发生了急性血管炎症反应,术后发生微缺血事件患者的血管炎症反应较未发生者更为强烈。

经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术四例

目的 报道4例经桡动脉入路行颅内动脉狭窄支架成形术的缺血性卒中病例并总结其治疗经验。方法与结果 回顾分析2022年青岛大学附属医院采用经桡动脉入路行颅内动脉狭窄支架成形术的4例缺血性卒中患者的诊断与治疗过程,狭窄分别位于左颈内动脉起始部、右椎动脉起始部、左椎动脉V4段、左椎动脉V4段与基底动脉起始部交界处,经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术顺利,术后狭窄均再通,术中及术后无一例出现并发症。结论 经桡动脉入路颅内动脉狭窄支架成形术治疗缺血性卒中安全、有效。