PBL联合沉浸式教学模式在整形外科研究生及进修医师培养中的应用

目的 评价以问题为基础的学习(PBL)联合沉浸式教学模式相较于传统教学方法在整形外科研究生及进修医师培养中的应用效果。方法 将2018年8月至2021年8月在青岛大学附属医院整形外科实习学习的研究生及进修医师共28名按照随机数表法分为试验组和对照组,每组14名,试验组学员采用PBL联合沉浸式教学模式,对照组学员采用传统教学模式。通过闭卷考试(包括理论知识考试与病例分析及实践能力考试)和问卷调查的形式评价教学效果。结果 试验组学员的理论考试平均成绩为(88.21±6.79)分,略高于对照组的(86.89±5.86)分,但差异无统计学意义(P>0.05);在病例分析与实践能力考试中,试验组学员得(87.76±6.97)分,明显优于对照组的(74.57±7.89)分,差异有统计学意义(P<0.05);对试验组学员的问卷调查结果显示,85.7%以上的同学认为PBL联合沉浸式教学模式可以提高学习积极性、增加知识深度与广度、提高自学能力与团队合作力、提高临床思维与分析能力、增强医患沟通能力。结论 采用PBL联合沉浸式教学模式较传统教学模式具有更好的教学效果。

PCL—羧基壳聚糖纳米纤维膜对小鼠创面愈合影响

目的 探讨聚己内酯(PCL)-羧基壳聚糖纳米纤维膜对于创面愈合的影响。方法 利用静电纺丝技术制备出PCL-羧基壳聚糖纳米纤维膜。建立c57小鼠伤口创面模型,将PCL-羧基壳聚糖混纺纳米纤维膜应用于伤口,观察伤口愈合情况。利用像素计量方法计算伤口面积变化,并进行统计学分析。造模后14 d取伤口愈合处组织进行苏木精-伊红(HE)染色,在光学显微镜下观察新生组织特征。结果 与应用普通无菌纱布的对照组相比,应用PCL-羧基壳聚糖纳米纤维膜的实验组小鼠在造模后3、7、13 d的创面未愈合面积明显缩小,差异有统计学意义(F=157.500~840.000,P<0.01)。造模后14 d伤口愈合处组织HE染色显示,实验组新生组织特征优于对照组。结论 PCL-羧基壳聚糖静电纺丝纳米纤维膜相对于传统纱布敷料促进创面愈合能力强。

整形外科技术在修复急慢性巨大皮肤软组织创面中的应用

目的探讨整形外科技术在修复皮肤软组织巨大创面中的应用效果。方法对收治的84例急慢性巨大皮肤软组织创面患者,根据创面的不同情况,采用皮片移植、皮瓣移植、负压封闭引流等整形外科技术,修复术区病变切除后的皮肤软组织缺损。结果本组84例患者中,1例因慢性创面形成的窦道位置靠近肛周组织,行手术治疗后,窦道仍未完全愈合,遂转入肛肠科进一步治疗;1例因术后残余创面经久不愈而转院治疗;1例因术后皮片感染而完全坏死,给予清创换药后,愈合切口留有瘢痕;1例创面未愈而自动出院;其余80例患者术后创面均甲级愈合。结论对于急慢性巨大皮肤软组织创面在系统治疗的基础上,应用整形外科治疗技术可获得较满意的形态和功能修复。

虚拟现实技术在整形外科中的应用与展望

虚拟现实技术是一门新兴的学科,近年来这项技术已经逐渐在医学上得到应用。现对虚拟现实技术的概念、特征以及当前该技术在整形外科领域的应用(如手术模拟、医师培训、临床教学)进行阐述,对未来虚拟现实技术在整形外科领域的应用与展望作一综述。

点阵激光在面部年轻化应用中的单组率Meta分析

目的:通过分析点阵激光在面部年轻化中应用的治疗有效率、就医者满意率、不良反应发生率以评价该技术的临床疗效。方法:搜索中英文数据库,如:万方、中国知网、PubMed等,搜集关于点阵激光在面部年轻化应用中的随机对照试验、非随机对照试验、病例对照研究、队列研究、病例报告论文纳入Meta分析。结果:8项关于点阵激光在面部年轻化中应用研究纳入Meta分析,总共包含1085例就医者。经过Meta分析,点阵激光在面部年轻化应用中的治疗有效率P=0.93(95%CI:0.88,0.97);就医者满意度P=0.91(95%CI:0.76,0.99);不良反应发生率P=0.08(95%CI:0.02,0.17)。结论:点阵激光在面部年轻化中应用疗效显著,安全性较高,值得在临床中推广应用。

口服普萘洛尔联合复方倍他米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤的疗效评价

目的:分析普萘洛尔联合倍他米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效。方法:收集2018年5月至2020年6月就诊于青岛大学附属医院美容整形外科符合纳入标准的婴幼儿血管瘤患者61例,分组为单纯口服普萘洛尔组共19例,单纯局部注射复方倍他米松组共20例,口服普萘洛尔联合局部注射复方倍他米松治疗组共22例,术后随访观察6个月并评估临床疗效。结果:联合组的治愈率明显高于单纯注射复方倍他米松组和单纯口服普萘洛尔组,差异有统计学意义(P 0.05)。联合组治疗时间明显短于单用复方倍他米松组和单用普萘洛尔组,差异有统计学意义(P 0.05)。所有口服普萘洛尔的患儿中有10例出现心率减慢,临床观察后恢复正常,未给予特殊处理。所有注射复方倍他米松的患儿中有6例出现术区肿胀,给予加压包扎后逐渐消退;有2例患儿在注射后出现烦躁。比较三组不良反应的发生率,差异无统计学意义(P 】0.05)。结论:口服普萘洛尔联合局部注射复方倍他米松治疗婴幼儿血管瘤疗效更佳。

五点式眶隔法全切重睑术的临床应用

目的:提出一种五点式眶隔法全切的新式重睑术,来获得自然、流畅、稳固又无需过长恢复期的重睑。方法:回顾性分析2020年11月至2022年7月至青岛大学附属医院美容整形外科应用五点式眶隔法行全切重睑术的求美者。术中打开眶隔并去除切口下唇部分眼轮匝肌,在五个缝合点位将翻转的眶隔后壁与皮肤缝合。术后1月及6月随访患者统计满意度,评估重睑流畅性,下唇皮肤平整性,切口有无凹陷,重睑是否变浅消失,是否出现瘢痕增生等相关并发症。结果:共纳入260例求美者,其中女性220例,男性40例,年龄均在18~40岁,平均年龄26.8岁。所有病例切口均一期愈合,未出现感染、瘢痕增生、闭眼功能障碍等并发症。手术252例(97%)在术后1月时满意;8例(3%)不满意。250例(95.6%)在术后6月时满意;10例不满意(4.4%):6例重睑变窄或脱落;3例双侧重睑不对称;1例重睑形态不自然。满意患者睁眼重睑形态自然、对称,无明显淤血肿胀,下唇皮肤未出现“肉条感”,闭眼皮肤平整,切口无凹陷。结论:五点式眶隔法全切重睑术接近生理性重睑结构,术式简单易行,形成重睑自然、稳固且恢复期短,具有良好的临床应用效果。

眉部小汗腺汗孔癌1例

报告1例小汗腺汗孔癌。患者男,75岁,左眉部肿物30年,破溃、出血1年。组织病理学检查示:肿瘤细胞核仁清楚,可见核分裂象,部分区域肿瘤细胞与表皮延续,可见导管分化,部分肿瘤细胞内见脂质空泡。诊断为汗孔癌伴灶状皮脂腺分化。行手术扩大切除,术后恢复好,随访3个月未复发。

硅胶假体隆臀术后并发症的单组率Meta分析

目的通过分析硅胶假体植入隆臀术后并发症发生率,评价该术式的安全性。方法检索万方、维普、中国知网、PubMed、Cochrane Library、Embase中英文数据库,搜集关于硅胶假体植入隆臀的随机对照试验和非随机临床研究的相关文献,并进行Meta分析。结果10篇文献纳入本次Meta分析,共纳入患者1114例。经过数据处理与分析,硅胶假体植入隆臀的术后血肿发生率为0.08(WMD=0.07,95%CI=0.06~0.10);切口裂开发生率为0.10(WMD=0.08,95%CI=0.06~0.14);术区感染发生率为0.01(WMD=0.015,95%CI=0.01~0.02)。结论硅胶假体植入隆臀术后并发症发生率较低,值得在临床上大力推广。

靠腋后线皱襞小切口皮下剪刮术治疗腋下多汗症及腋臭的临床效果

目的:探讨靠腋后线皱襞小切口皮下剪刮术在腋下多汗症及腋臭患者临床治疗中的应用价值。方法:分析我院2019.1~2020.8收治的55名符合本次研究要求的患者的临床资料,评估术后出汗、气味的改善程度,满意度及并发症情况。结果:腋窝出汗程度、异味程度明显改善,有效率100%,满意率94.5%,并发症发生率3.6%。结论:靠腋后线皱襞小切口皮下剪刮术治疗腋下多汗症及腋臭效果显著,满意度高,并发症少,值得临床推广应用。

单纯紫外线照射法建立黄褐斑小鼠模型研究

目的探索单纯紫外线照射法建立黄褐斑小鼠模型的适宜照射能量及频率,为成功建立黄褐斑模型提供动物品系及照射方案参考。方法使用BALB/c雌鼠及C57BL/6JNifdc雌鼠建立黄褐斑动物模型,采用简单随机方法,将BALB/c雌鼠分为A、B、C、G 4组,每组各5只;将C57BL/6JNifdc雌鼠分为D、E、F、H 4组,每组各5只。所有小鼠均采用8.428 mW/cm^(2)紫外光予以照射,A、D组照射时间为15 s(单次照射能量为0.13 J/cm^(2)),B、E组照射时间为15 min(单次照射能量为7.59 J/cm^(2)),C、F组照射时间为30 min(单次照射能量为15.17 J/cm^(2)),连续5 d照射后停止2 d为1个周期,共照射4个周期;G、H组不予照射。照射结束后,所有小鼠正常饲养,并于1周后取材(每组3只),行HE、Masson-Fontana、Masson、免疫组化染色,分别测定棘细胞层厚度、黑色素颗粒数、胶原百分比、白细胞介素-1(IL-1)水平。其余小鼠继续饲养1周,脱毛并拍照,观察色斑变化。使用SPSS 27.0软件进行数据分析,不符合正态分布的计量资料采用M(Q 1,Q 3)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。结果在全程照射过程中,BALB/c雌鼠各组始终未形成肉眼可见的色斑,而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,第2周照射后D、E、F组均产生不同大小的色斑,然而第3周照射后,D组色斑逐渐消失,E组色斑则较前更加明显,与此同时,F组也产生了明显的色斑和部分小鼠背部皮肤出现脱屑甚至灼伤破损。第4周照射后,D组无新色斑形成,E组色斑更为明显,F组大部分出现皮肤灼伤破损。照射结束后2周,各组BALB/c雌鼠背部皮肤无明显色斑,而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,D组无明显色斑,E组色斑颜色较第4周照射后变浅,F组皮肤灼伤破损处结痂,色斑较前变浅,但E、F组色斑仍明显肉眼可见。HE染色显示,A、B、C、G组棘细胞层厚度差异无统计学意义(H=1.08,P=0.782);而D、E、F、H组棘细胞层厚度差异有统计学意义(H=12.85,P=0.005),随着单次照射时间的延长,棘细胞层厚度逐渐变薄,F组表皮棘细胞排列有不连续现象,而这种情况在D、E组中未被观察到。Masson-Fontana染色显示,在BALB/c雌鼠中均未见明显色素沉着,A、B、C、G组黑色素颗粒计数差异无统计学意义(H=7.77,P=0.051);而在C57BL/6JNifdc雌鼠中,E、F组表皮和真皮内均有较为明显的色素沉着,D、E、F、H组黑色素颗粒计数差异有统计学意义(H=17.61,P<0.001),随着单次照射时间的延长,黑色素沉积逐渐增加。Masson染色显示,A、B、C、G组胶原百分比差异无统计学意义(H=7.26,P=0.064);而E、F组则可观察到明显的纤维排列紊乱且结构松散,D、E、F、H组胶原百分比差异有统计学意义(H=8.65,P=0.034)。免疫组化结果显示,A、B、C、G组IL-1表达水平差异有统计学意义(H=17.86,P<0.001);D、E、F、H组IL-1表达水平差异有统计学意义(H=14.19,P=0.003),提示紫外线照射激发了小鼠皮肤的炎症反应。结论BALB/c雌鼠并不适用于在本实验照射频率及时间范围内的黄褐斑模型建立,C57BL/6JNifdc雌鼠采用单次照射能量为7.59 J/cm^(2)、5 d/周的照射频率持续4周,可以获得稳定且具有一定色素沉着量的黄褐斑动物模型,并至少维持2周。

鼻内镜辅助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术

目的总结33例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者施行内镜辅助下鼻整形术同期鼻中隔偏曲矫正术的临床资料,分析手术方法和术后疗效。方法患者均在全麻下经鼻小柱鼻前庭做切口,骨膜下暴露鼻骨及上颌骨额突,在内镜辅助下进行截骨整复并矫正鼻中隔,酌情将取出的自体鼻中隔骨质及软骨条修整后填于塌陷处或支撑鼻小柱、修整鼻尖等。术中可同期行下鼻甲成形术。随访3个月以上。结果全部患者术后均取得满意的整形效果,鼻腔通气良好。结论鼻内镜辅助下鼻整形术同期行鼻中隔偏曲矫正术效果好,无排异反应,不仅能改善鼻部外观,而且能改善鼻腔通气效果。

我国汉族女性鼻整形手术的研究进展

随着鼻整形手术技术的发展,对填充材料的使用有了更多、更深刻的理解。近年来,我国整形外科的专家们,针对汉族女性鼻部的美学特征,以及不同填充材料的应用特点,设计了一系列更精确的手术方式,使鼻整形手术更趋完善。结合汉族女性的鼻部特点,对鼻背部整形、鼻尖部整形、鼻整形术后并发症及鼻整形材料的使用情况进行总结分析。

新辅助化疗后3D腹腔镜胃癌根治术的安全性及近期疗效

目的:分析新辅助化疗后进展期胃癌患者行3D腹腔镜胃癌根治术的安全性与近期疗效。方法:回顾分析2020年1月至2023年12月新辅助化疗后接受胃癌根治术的胃癌患者的临床资料,其中行3D腹腔镜胃癌根治术的患者纳入观察组,行传统开腹胃癌根治术者纳入对照组。对比分析两组患者临床资料、围手术期数据及术后并发症。结果:共纳入92位患者,其中观察组37例,对照组55例。观察组手术时间长于对照组,术中出血少于对照组,术后首次排气时间、首次试饮水时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率及严重程度差异无统计学意义。结论:进展期胃癌患者经新辅助化疗后行3D腹腔镜胃癌根治术具有出血量少、胃肠功能恢复快的优势,具有临床应用价值与发展前景。

术前预测肝细胞癌伴微血管侵犯风险的列线图模型的建立与验证

目的建立并验证预测肝细胞癌患者微血管侵犯(MVI)发生风险的列线图模型。方法回顾性收集2013年1月至2021年10月在青岛大学附属医院肝胆胰外科行肝切除术的210例肝细胞癌患者的临床资料,男性169例,女性41例,年龄[M(IQR)]57(12)岁(范围:30~80岁)。按就诊时间分为建模组(前170例)和验证组(后40例)。基于建模组临床数据,通过秩和检验及多因素Logistic回归分析筛选MVI的独立相关因素。应用R软件建立术前预测肝细胞癌伴MVI风险的列线图模型,利用验证组数据进行外部验证。结果基于建模组数据,利用受试者工作特征曲线确定DeRitis比值、γ-谷氨酰转移酶(GGT)浓度、外周血活化T细胞比例的相反数(-aPBTLR)和肿瘤最大径预测MVI的截点值分别为0.95(曲线下面积为0.634,95%CI:0.549~0.719)、38.2 U/L(曲线下面积为0.604,95%CI:0.518~0.689)、-6.05%(曲线下面积为0.660,95%CI:0.578~0.742)、4 cm(曲线下面积为0.618,95%CI:0.533~0.703)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,DeRitis≥0.95、GGT浓度≥38.2 U/L、-aPBTLR>-6.05%及肿瘤最大径≥4 cm是肝细胞癌患者发生MVI的独立相关因素(P值均<0.05)。应用R软件建立的基于以上4个指标的列线图预测模型具有良好的预测效能,建模组和验证组的C指数分别为0.758和0.751。决策曲线分析和临床影响曲线均显示列线图模型具有良好的临床效益。结论DeRitis比值、GGT浓度、-aPBTLR和肿瘤最大径是术前预测肝细胞癌合并MVI有价值的指标,基于此建立的的列线图预测模型有一定的临床实效性。

根据鼻部美学亚单位概念比较鼻部不同部位缺损修复时皮瓣的应用方法和效果差异

目的分析鼻部不同美学亚单位中小面积缺损时局部皮瓣的应用方法和效果差异,以期为临床工作提供参考。方法回顾性分析2021年7月1日至2022年1月30日于青岛大学附属医院美容整形外科行手术治疗的外鼻肿物及瘢痕患者59例,其中女性27例,男性32例,年龄15~69岁。采用李克特量表,从术区质地、平整度、瘢痕隐蔽程度3个方面对鼻部软组织缺损的局部皮瓣的修复术式、修复效果进行评估和总结。使用Graphpad Prism 5.0软件进行数据统计和分析。结果使用局部皮瓣修复鼻部中小面积缺损能达到较满意的效果。对不同鼻部亚单位缺损的患者,在皮肤平整度和瘢痕隐蔽程度方面,患者对鼻背区和鼻侧区的满意度均比鼻翼区和鼻尖区更高(F=6.40,P=0.001;F=10.57,P<0.001)。对不同皮瓣修复方式的患者,在皮肤平整度方面,患者对Z成形术和改良菱形皮瓣的满意度比其他几种皮瓣修复方式更高(F=4.38,P=0.002);在瘢痕隐蔽程度方面,患者对改良菱形皮瓣的满意度最高(F=2.57,P=0.038)。结论在鼻部中小面积的缺损中,使用多种局部皮瓣修复均能达到良好的美容效果和功能恢复,术者应根据不同鼻部美学亚单位的特点选择合适的皮瓣修复方式。

眼球突出度在切开法重睑术中的影响

目的探讨眼球突出度对于切开法重睑术的影响,并在术前设计及术中做出调整。方法2021年6月至2022年3月,青岛大学附属医院美容整形外科收治要求行单睑重睑术女性美容就医者50例,年龄19~35岁,平均24.6岁。术前用眼球突出计测量眼球突出度,正常组为双眼突度12~15 mm(26例),轻度突出组为双眼突度16~18 mm(14例),重度突出组为双眼突度19~22 mm(10例)。所有美容就医者均行眶隔法切开重睑术。结果术后随访6个月,3组双眼闭眼重睑宽度差异无统计学意义(均P>0.05);正常组睁眼重睑宽度小于轻度突出组(F=23.23,P<0.05),轻度突出组睁眼重睑宽度小于重度突出组(F=47.70,P<0.05)。3组面部美学改善率差异无统计学意义(P>0.05);正常组双眼重睑肿胀感与瘢痕形成小于轻度突出组(F=16.92,F=33.45,均P<0.05),轻度突出组双眼重睑肿胀感与瘢痕形成小于重度突出组(F=27.93,F=28.53,均P<0.05);正常组改善率高于轻度突出组和重度突出组(χ^(2)=7.25、7.89,均P<0.05),轻度突出组和重度突出组改善率差异无统计学意义(P>0.05)。结论医师对高眼球突出度美容就医者行眶隔法切开重睑术时,应在术前设计及术中做出相应改变。

透明质酸面部注射填充术后血管并发症的治疗体会及分析

目的探讨透明质酸面部注射填充术后血管并发症治疗的临床疗效。方法自2014年12月至2016年11月,收治了20例透明质酸注射后发生血管并发症的患者,就诊时间均在注射4 h以上。早期由于经验不足,对6例患者采取单纯透明质酸酶局部注射溶解治疗(单一治疗组),后期对14例患者采取透明质酸酶溶解+血管活性药物+高压氧治疗的综合治疗(综合治疗组),分别对两种治疗方法的创面愈合时间及瘢痕形成率进行统计学分析。结果单一治疗组创面愈合时间为(10.0±2.2)d,综合治疗组创面愈合时间为(7.5±1.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单一治疗组瘢痕形成率为(27.0±3.6)%,综合治疗组瘢痕形成率为(16.0±2.8)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸酶联合血管活性药物及高压氧治疗对透明质酸面部注射术后血管并发症的治疗具有重要意义。

“一”字形切口矫正内眦赘皮并修复下睑袋

目的探讨"一"字形切口矫正内眦赘皮和修复下睑袋的临床效果。方法对单睑伴有内眦赘皮及下睑袋的83例女性患者采用"一"字形切口矫正内眦赘皮并去除下睑眶隔脂肪,常规行切开法重睑成形术。术后随访6个月,评估临床效果、并发症发生率和患者满意度。结果术后6个月时,无内眦切口增生性瘢痕发生,所有患者对切口外观较满意;内眦赘皮矫正不足6只眼,2例患者因为内眦赘皮"矫正过度"表示不满意。结论该手术方法操作简单,矫正效果良好,增生性瘢痕发生率较低,特别适合需要同时矫正内眦赘皮和下睑袋的患者。

光面与毛面乳房假体隆乳术后包膜挛缩率Meta分析

目的探讨光面与毛面乳房假体隆乳术后包膜挛缩发生率的对比情况,为整形外科医师在隆乳术中选择假体类型提供证据。方法2018年1月至2019年5月,在青岛大学图书馆检索万方、维普、中国知网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Science Drirect Online等常用论文数据库,搜集相关的临床对照试验论文纳入Meta分析。结果纳入9项研究包含13165例美容就医者。研究发现,试验组毛面乳房假体隆乳和对照组光面乳房假体隆乳术后包膜挛缩发生率OR值=0.43(95% CI:0.35〜0.51),试验组术后包膜挛缩发生率低于对照组。在累积Meta分析及敏感性检验中,该结论未发生改变,较为稳定。用Egger回归对纳入文献的发表偏倚进行检验,未发现发表偏倚的存在。结论试验组毛面乳房假体的隆乳术后包膜挛缩发生率低于对照组光面乳房假体。