鼻内镜下经鼻翼突径路旁中线颅底手术

内镜颅底手术中选取合适的手术径路至关重要,视野暴露良好、避免重要血管神经损伤是两大原则,相对固定的解剖参考标志也是十分必要的。在内镜下经鼻腔入路旁中线颅底手术中,翼突根部、翼管、圆孔、卵圆孔、咽鼓管圆枕等解剖结构相对固定,可以互相作为参考。内镜经鼻翼突径路可以处理翼腭窝、颞下窝、海绵窦、Meckle腔、斜坡旁至海绵窦段颈内动脉、岩斜坡区域、岩尖区、咽鼓管区域、咽旁间隙上部。加强以翼突为解剖标志的内镜颅底手术,可以增加术中辨别的标志,并能以此为中心,向内、外扩展,充分利用其空间定位,增加术者在操作中的空间立体感,有助于内镜颅底手术的扩展。

儿童鼻窦炎眶并发症诊治31例及文献分析

目的探讨儿童鼻窦炎眶并发症发病特点、诊断方法及治疗原则。方法对31例鼻窦炎引发眶并发症儿童患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果儿童鼻窦炎眶并发症具有不同发展阶段及相应临床特点、影像学表现,本组所有病例全部临床治愈出院,随访时间6~24个月,无复发者,遗留睑外翻和鞍鼻各1例,未出现海绵窦化脓性炎症和颅内感染等严重并发症。脓液及鼻分泌物细菌培养阳性率达55%,其中金黄色葡萄糖球菌4例,肺炎链球菌4例。结论儿童鼻窦炎眶并发症冬春季节高发,男童居多,与上呼吸道感染关系密切。首发症状不典型,常首诊于其他科室而延误诊治。治疗原则是早期应用足量、敏感抗生素控制感染,头孢哌酮钠舒巴坦钠是治疗儿童鼻源性眶并发症首选经验用药。保守治疗无效者,结合其临床及影像学表现变化,判断疾病所处阶段,严格把握手术指征,可获得满意疗效。

原发性鼻腔鼻窦骨外尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤2例并文献复习

目的分析原发性鼻腔鼻窦骨外尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤的发病特点,为该病的诊疗提供参考。方法回顾性分析2014年3月至2019年7月收治入院的2例鼻腔鼻窦骨外尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤患者的临床资料,并检索2006年至2021年国内外相关文献,共48例(含本文2例)患者纳入研究,总结临床表现、治疗方法及预后。结果本组患者7~83岁、中位数26岁,男女比例1∶1.5,以鼻部症状为主,鼻塞16/28(57.1%)、鼻出血/涕中带血12/28(42.9%)、头痛3/28(10.7%)、嗅觉减退3/28(10.7%)。病变侵犯部位:鼻腔32/48(66.7%)、上颌窦24/48(50.0%)、筛窦27/48(56.3%)、蝶窦8/48(16.7%)、额窦3/48(6.3%),侵袭眼眶17/48(35.4%)、颅底6/48(12.5%)。单因素分析:综合治疗(P=0.009)、放疗(P=0.014)可明显改善患者预后,病变侵犯蝶窦(P=0.027)、颅底(P=0.002)提示患者预后不良,多因素COX回归分析示侵犯颅底为预后的独立危险因素(P=0.008),与未侵犯颅底的患者相比,侵犯颅底的患者死亡风险更高,HR=8.940(95%CI:1.756~45.506)。结论鼻腔鼻窦骨外尤文肉瘤(Extra-skeletal Ewing Sarcoma,EES)好发于青年女性,症状以鼻塞、鼻出血/涕中带血多见,病变范围主要累及鼻腔、上颌窦、筛窦,可侵及眼眶、颅底,病变侵犯颅底为死亡的独立危险因素,治疗以化疗联合放疗的综合治疗为主。