喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响

目的研究喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的影响。方法前瞻性选取2019年4月至2021年4月68例于青岛大学附属医院行颈阔肌肌皮瓣修复喉腔的喉癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将两组患者均分为实验组(n=34)和对照组(n=34)。两组患者均接受喉部分切除术,对照组采用带状肌筋膜喉成形术,实验组则采用带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术。比较两组患者临床指标;比较两组患者术后拔管情况、吞咽功能等级以及并发症发生率;比较两组患者手术前后声带功能指标(基频微扰、振幅微扰和基频)。结果实验组患者手术时间和黏膜恢复时间分别为(72.36±1.43)min、(4.69±0.78)d,显著短于对照组[(120.74±1.29)min、(6.14±0.81)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者拔管时间为(10.21±1.47)d,显著短于对照组[(14.72±1.52)d]组,无误咽占比为82.35%,高于对照组(44.11%),中度误咽占比为0,低于对照组(41.17%),差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率为2.94%,显著低于对照组(17.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者基频微扰、振幅微扰和基频均显著降低,且实验组患者基频微扰、振幅微扰和基频分别为(0.24±0.04)%、(1.71±0.29)%、(141.69±10.22)Hz,均显著低于对照组[(0.37±0.05)%、(2.12±0.31)%、(152.43±10.33)Hz],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术对累及双侧声带喉癌患者呼吸及吞咽功能的改善效果较高,且安全性较高。

2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与炎症相关性研究分析

目的分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive apneahypopnea syndrome,OSAS)与炎症相关性情况。方法随机选取2020年3月—2021年3月到山东省青岛疗养院接受治疗的2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者39例为观察组;随机选取同期同数量单纯2型糖尿病患者作为对照组开展研究。比较血糖波动情况与炎症因子情况,并分析血糖波动与炎症因子的相关性。结果两组各项基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组FBG水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组MAGE(6.96±1.42)mmol/L、MBG(8.42±1.26)mmol/L、CV(9.84±1.36)mmol/L、MPPGE(6.57±1.25)mmol/L均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=6.557、3.316、7.846、6.627,P<0.05)。观察组炎症因子IL-6(15.41±1.24)pg/mL、TNF-α(2.89±0.57)pg/mL及MCP(551.24±22.41)pg/mL均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=12.511、5.456、8.836,P<0.05)。观察组血糖MAGE、MBG、CV及MPPGE与IL-6、TNF-α及MCP间均呈正相关关系(P<0.05)。结论T2DM合并OSAS患者血糖MAGE、MBG、CV及MPPGE与IL-6、TNF-α及MCP间均呈正相关关系,在临床诊断中应注意观察患者血清炎症因子的变化,并在具体治疗的过程中注意对患者的血清炎症因子情况进行调整。

磁共振动态增强扫描定量指标诊断肝脏占位性病变

目的探讨3.0T MR多期动态增强(MDCE-MRI)所获定量及半定量参数对肝脏占位性病变定性诊断的价值。方法回顾性分析经手术或穿刺活检病理证实的80例肝脏占位性病变患者,所有病变均于手术或穿刺活检前采用3.0T MR扫描仪行MDCE扫描,测量病变的平均强化时间(MET)、正性增强积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)及强化曲线类型。先比较各参数在良恶性病变间的差异,然后比较各参数在各种病变间的差异。采用ROC曲线分析各参数值对肝脏占位性病变良恶性的鉴别诊断效能;并采用Logistic回归分析计算回归方程,得出鉴别诊断的临界点。结果肝脏良、恶性肿瘤MET、PEI、MSI及强化曲线类型间的差异均有统计学意义;血管瘤与肝癌、胆管细胞癌、转移瘤PEI、MSI的差异有统计学意义;转移瘤与肝癌、血管瘤MSD的差异有统计学意义;MET、PEI、MSI参数的ROC曲线下面积分别为0.70、0.72、0.80;各参数诊断的特异度均为77.0%,敏感度分别为58.8%、70.6%、82.4%;经Logistic回归分析,得出回归方程:P=1/(1+e0.008X1+0.007X2-6.707),取约登指数最大点作为诊断点,即0.2946。结论MDCE-MRI的强化曲线类型及量化参数对鉴别肝脏良、恶性病变具有一定的应用价值。

不同入路行单侧甲状腺叶全切除术治疗良性甲状腺肿瘤的效果对比

目的探讨中间入路与外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床效果。方法将110例甲状腺良性肿瘤行单侧甲状腺叶全切除术患者按照不同入路方式分为中间入路组和外侧入路组,每组各55例。中间入路组患者给予中间入路单侧甲状腺叶全切除术治疗,外侧入路组给予外侧入路单侧甲状腺叶全切除术治疗,比较2组患者手术时间、术中出血量、术中引流、切口长度、术后住院时间等临床指标及术后并发症发生率。结果中间入路组手术时间、术中出血量、切口长度和术后住院时间均明显低于外侧入路组(P<0.05),而术中引流量差异无统计学意义(P>0.05);中间入路组并发症发生率显著低于外侧入路组(P<0.05)。结论相对于外侧入路行单侧甲状腺叶全切除术,中间入路行单侧甲状腺叶全切除术治疗良性甲状腺肿瘤手术时间短,术中切口小,出血量少,术后恢复快且并发症少,具有更好的治疗效果。

中耳胆固醇肉芽肿与血脂代谢异常的相关性研究

目的通过分析中耳胆固醇肉芽肿患者血脂代谢特点,探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病机制与血脂代谢异常的关系。方法回顾收集近五年在我院就诊的57例中耳胆固醇肉芽肿患者血浆中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)结果及其比值,同时以57例同期年龄和性别相匹配的,通过术后病理及影像学资料排除中耳胆固醇肉芽肿的慢性中耳炎患者的血脂水平作为对照,进行统计学分析。结果中耳胆固醇肉芽肿患者TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1、APOB/APOA1水平较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间TG、HDL、APOB及HDL/APOB水平并无统计学差异(P>0.05),条件Logistic多因素分析显示TC、LDL是中耳胆固醇肉芽肿主要发病的危险因素。结论中耳胆固醇肉芽肿患者血脂水平高于非胆固醇肉芽肿患者,TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1水平与中耳胆固醇肉芽肿的发病有相关性。

综合护理模式在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损的效果分析

目的探讨综合护理模式在带皮瓣修复口腔癌患者术后组织缺损的效果。方法方便选取2017年6月—2019年12月在该院接受带皮瓣修复手术的口腔癌患者72例,依据患者入院时间先后分作两组,其中对照组36例施以普通护理模式,观察组36例施以综合护理模式。运用统计学软件分析处理两组患者不良反应、皮瓣存活情况及身体各项恢复与心理评估指标。结果观察组患者不良反应的发生率为5.56%,对照组发生率为22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.181,P=0.041);观察组皮瓣存活率为97.22%,高于对照组的77.42%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.359,P=0.001);观察组患者拔引流管时间为(3.46±0.47)d,术后首次进食时间为(0.36±0.09)d,术后卧床时间为(4.97±0.47)d,术后住院时间为(10.06±1.74)d,短于对照组的(5.41±0.46)、(1.29±0.27)、(7.21±1.47)、(15.05±1.75)d,差异有统计学意义(t=17.791、19.606、8.709、12.132,P<0.05);观察组焦虑状态评分为(27.46±3.24)分,抑郁评分为(29.42±3.04)分,低于对照组,差异有统计学意义(t=17.655、14.267,P<0.05)。结论对带皮瓣修复口腔癌患者术后施以综合护理模式,能够显著降低患者出现不良反应的概率、提高皮瓣存活率和各项恢复指标、使患者心理状态评分保持正常状态,值得在临床护理中进一步推广。

甲状腺手术中下位甲状旁腺的位置及其临床意义

目的分析下位甲状旁腺的定位,阐述其临床意义。方法收集2019年7月~2020年7月在北京同仁医院头颈外科初次行甲状腺手术的患者93例。手术方式为甲状腺侧叶切除术或甲状腺全部切除术。术中准确辨认、仔细保护下位甲状旁腺,并对下位甲状旁腺的定位进行分型,统计各型的例数。结果93例患者共行甲状腺侧叶切除132侧,其中左侧叶切除70侧、右侧叶切除62侧;寻找并统计下位甲状旁腺,其中Ⅰ型15例、Ⅱ型48例、Ⅲ型48例、Ⅳ型6例、Ⅴ型15例。对39例甲状腺全部切除患者的双侧下位甲状旁腺定位分析发现,24例左右对称,15例左右不对称。结论下位甲状旁腺的定位以Ⅱ型和Ⅲ型为主,术中可以根据可能位置的概率有目的地寻找、辨认并保护下位甲状旁腺,减少甲状旁腺功能减低的发生。

面神经肿瘤6例临床分析

目的讨论并分析面神经肿瘤患者的临床特征、诊断以及不同类型面神经肿瘤和不同程度面瘫患者的手术方式的选择。方法回顾性分析临床资料较为完整的面神经肿瘤6例,面神经功能评估采用House-Brackmann分级(下文简称HB分级)。结果首发症状中,面瘫3例,外耳道肿物2例,听力下降1例。肿瘤病变部位位于面神经垂直段2例,水平段1例,膝状神经节、水平段1例,锥曲段、垂直段以及颞骨外段1例,中颅窝至垂直段1例。高分辨率CT(HRCT)可见面神经膨胀性生长,表现为面神经管增粗,充满软组织影,相应骨质破坏,边缘多光滑,水平段可见听小骨向外推压;磁共振成像(MRI)多表现为信号不均匀边缘光滑的肿物占位。术前面神经HB分级I级3例,II级1例,IV级1例,VI级1例。所有病例均进行手术诊治,2例行面神经活检术,2例肿瘤切除术,2例肿瘤切除后行耳大神经修复术。术后病理报告:神经鞘膜瘤5例,神经纤维瘤1例。随访15月-5年,2例面神经肿瘤活检的患者以及1例面神经肿瘤切除的患者均无面瘫发生,1例面神经肿瘤切除的患者术后HB分级由IV级变为VI级,2例面神经肿瘤切除后行耳大神经移植术的患者术前术后面瘫程度无变化。结论对面瘫发生时间长或者反复发作的患者,HRCT、MRI等影像学检查是排除肿瘤的必要手段,其治疗方案可根据其面神经功能来确定,面瘫轻的患者可考虑面神经活检与减压手术,面瘫重的患者可考虑肿瘤切除与神经移植术。

原发性颈淋巴结结核诊治探讨(附39例分析)

目的探讨原发性颈淋巴结结核的诊断及治疗。方法回顾分析39例原发性颈淋巴结结核病人的临床资料。结果 39例病人均以颈部无痛性质韧包块为首发症状,CT或超声检查示包块仅呈软组织密度影,并不具有疾病诊断特异性。其中1例行细针穿刺细菌培养发现抗酸杆菌,5例经结核菌素试验确诊,5例经穿刺针吸活组织检查确诊,其余28例经手术病理检查确诊。39例病人确诊后均行标准抗结核治疗1年并随访1年以上,手术病人手术切口均Ⅰ期愈合,未见颈淋巴结结核复发迹象。结论原发性颈淋巴结结核起病隐匿,无低热、盗汗等结核病特征性症状,CT或超声检查仅能鉴别诊断,确诊应首选针吸穿刺活检术,诊断不明者可行手术切除包块病理检查确诊,确诊后行全身抗结核治疗。

代谢综合征与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关联性

目的探讨汉族人群中代谢综合征(Mets)及其各组分(体质量超标和(或)肥胖、高糖血症、高血压、血脂紊乱)与颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的相关性。方法纳入2014年1月—2018年6月在青岛市市立医院神经内科住院和健康查体中心体检的汉族人1 009例,应用2004年中华医学会糖尿病学分会公布的Mets标准诊断Mets,采用华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄的随机对照研究(WASID)方法测定ICAS程度。根据是否存在ICAS分为ICAS组190例和非狭窄组819例。采用多因素Logistic回归分析Mets及其组分与ICAS的相关性;不同Mets组分数量者ICAS发生率的比较采用Cochran-Armitage趋势检验。结果总人群中Mets与ICAS显著相关(OR=1.59,95%CI=1.15~2.20,P=0.005);随着Mets组分数量的增多,ICAS发生率增高(χ^(2)=8.84,P<0.01);Mets组分中的高糖血症与ICAS显著相关(OR=1.43,95%CI=1.03~1.98,P=0.032)。亚组分析提示,女性(OR=2.17,95%CI=1.27~3.70,P=0.005)和老年(OR=1.77,95%CI=1.22~2.57,P=0.002)人群Mets与ICAS显著相关,且随着Mets组分数量的增多ICAS发生率增高(χ^(2)=11.12、12.28,P<0.001)。此外,女性高糖血症与ICAS显著相关(OR=1.86,95%CI=1.06~3.27,P=0.031),老年人高血压与ICAS显著相关(OR=2.41,95%CI=1.17~4.97,P=0.017)。结论 Mets与ICAS显著相关,ICAS的发生率随着Mets组分数量增多而增高,Mets组分中的高糖血症与ICAS显著相关。性别和年龄对Mets与ICAS的关系有影响。

53例慢性化脓性中耳炎患者分泌物细菌培养及药敏学分析

目的分析53例慢性化脓性中耳炎患者分泌物细菌分布及药敏学的数据结果,探讨此类患者的临床用药方案。方法采用VITEK-2 COMPACT微生物分析系统对近3年住院的53例慢性化脓性中耳炎患者分泌物进行病原菌分离鉴定与药敏试验,进行总结统计。结果 53份分泌物培养出微生物的有45份,检出率为84.9%,共培养出微生物49株,其中革兰阳性球菌21株,占42.9%;革兰阴性杆菌21株,占42.9%;真菌7株,占14.2%。检出主要病原菌为铜绿假单胞菌,占22.4%,其次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌,分别占16.3%、14.3%。常见革兰阳性菌、革兰阴性菌对临床常用药物左氧氟沙星均有较高敏感性(分别为81.0%、90.9%)。结论铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌是常见慢性化脓性中耳炎感染细菌,对临床常用药物(如左氧氟沙星)有较高敏感性。而对常用药物治疗不敏感的病例要警惕细菌耐药可能,及时行细菌培养,真菌感染不容忽视。

MR-PWI在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用价值

目的:探讨磁共振灌注成像(magnetic resonance perfusion weighted imaging,MR-PWI)对鼻咽癌放疗靶区勾画和剂量学的影响。方法:收集20例初治的鼻咽癌患者,分别行CT、MR、MR-PWI扫描定位,然后分别勾画靶区得到原发灶大体肿瘤靶区(gross tumor volume of primary tumor,GTV-t)和淋巴结转移灶靶区(gross tumor volume of metastatic lymphadenopathy,GTV-n)的绝对体积及相关危及器官的平均剂量和最大剂量,进行对比分析。结果:CT组勾画的GTV-t体积较MR组、MR-PWI组大,差异有统计学意义(P<0.05),MR组较CT组勾画的GTV-n体积小,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。脑干所受最大剂量在MR-PWI组和CT组比较差异有统计学意义(P<0.05),但平均剂量在不同组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MR勾画靶区在确定靶区边界上较CT更精确,MR-PWI作为辅助显像方法,可作为靶区勾画的参考。

耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的比较

目的探讨耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术的应用价值。方法选择耳鼻喉科2014年8月至2016年8月收治的慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者126例为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,各63例。观察组行耳内镜下鼓膜修补术,对照组行显微镜下鼓膜修补术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、术后切口美观度、听力恢复情况及临床治疗效果。结果观察组手术时间[(58.8±17.6)min vs(93.4±25.7)min]、术中出血量[(6.7±2.5)ml vs(14.3±4.4)ml]和术后住院时间[(3.5±0.6)d vs(4.4±0.8)d]均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01);观察组术后疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组对美观的满意度优于对照组(92.06%vs 79.37%),差异有统计学意义(P<0.05);听力提高情况和总有效率两组比较差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者均未出现眩晕、面瘫等手术并发症,治愈患者随访1年,未再发现鼓膜穿孔现象。结论耳内镜下鼓膜修补术与显微镜下鼓膜修补术均有良好的治疗效果。且耳内镜下鼓膜修补术具有手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、术后疼痛轻、切口美观度好等优势。在难以暴露的、复杂的视野内,两者合用可能会取得更好的治疗效果。

电磁导航及内镜技术在眼眶异物摘出术中的作用

目的探讨电磁导航及鼻内镜技术在眼眶异物摘出术中的作用。方法收集2017年2月至2017年4月借助电磁导航系统及鼻内镜实施手术的眼眶异物2例的临床资料。回顾性分析观察术中定位情况，术后并发症及异物存留情况。结果电磁导航系统可术中准确定位视神经等重要解剖标志及异物所在位置，异物被顺利摘出，术后无严重并发症发生。结论电磁导航系统的定位引导与鼻内镜系统应用于眼眶异物摘出，能快速准确定位异物位置，减少异物残留等手术并发症的发生，提高了手术的安全性及精确性。