CAP及FAST评分在肝移植术后新发非酒精性脂肪肝中的应用价值探讨

目的:分析受控衰减参数(controlled attenuation parameter, CAP)以及FAST评分在评估肝移植(Liver transplantation, LT)后新发非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)中的应用价值。方法:这是一项单中心、前瞻性研究,对2014~2021年接受LT并在青岛大学附属医院器官移植中心规律随访的成年LT受者进行腹部超声检查及瞬态弹性成像(Transient elastography, TE)检测,建立受试者工作(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CAP在评估LT后新发NAFLD方面的应用价值,并通过计算FibroScan-天冬氨酸氨基转移酶评分(FibroScan-aspartate aminotransferase score, FAST)以评估LT后新发NAFLD患者的非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)进展风险。结果:本研究对符合纳入标准的113例LT受者进行了TE检测,LT手术至TE检测的中位时间为3.3 (2.2~4.5)年,新发NAFLD的发病率为35.4% (40/113),其中,52.5% (21/40)为轻度NAFLD,22.5% (9/40)为中度NAFLD,25.0% (10/40)为重度NAFLD。CAP诊断LT后新发NAFLD、LT后中–重度NAFLD及重度NAFLD的ROC曲线下面积分别为0.80 (0.70~0.90)、0.95 (0.89~1.00)和0.99 (0.97~1.00),截止值分别为240.5 dB/m、264.5 dB/m和296.0 dB/m,且FAST值与LT后NASH进展高风险密切相关(P = 0.001)。单因素分析表明,LT后新发NAFLD患者的白蛋白水平(P = 0.039)、ALT水平(P = 0.029)、AST水平(P = 0.004)以及重度NAFLD (P = 0.044)与NASH高风险显著相关,而多因素分析提示,AST水平(OR 1.394, 95%CI 1.052~1.847, P = 0.021)是LT后新发NAFLD患者NASH进展高风险的独立危险因素。结论:CAP是LT后新发NAFLD患者诊断和严重程度分级的良好工具,具有良好的敏感性和特异性,尤其是在中度至重度LT后新发NAFLD中诊断性能尤为突出,可以用于量化LT后新发NAFLD。在LT后新发NAFLD患者中,FAST评分可用来评估其NASH进展风险,监测AST水平对预防LT后新发NAFLD患者NASH进展具有重要意义。

慢加急性肝衰竭预后研究及新评分的建立分析

目的研究慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)预后相关因素及国内外常用预后评分模型效能,并分析纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶指标单指标及联合评分模型对ACLF患者预后评估效果。方法收集2010-2021年青岛大学附属医院及青岛市第六人民医院收治的ACLF的临床资料,使用统计学方法分析可能影响预后的因素,并使用评估ACLF常用的评估模型并分析甲胎蛋白/乳酸脱氢酶单指标及新评分模型对ACLF患者预后的预测力。结果共纳入159例ACLF患者,28 d内有存活与死亡之比为129∶30,90 d内存活与死亡之比为111∶48。其中根据疾病严重程度分为早期48例、中期58例、晚期53例。根据90 d内患者预后情况分为存活组及死亡/肝移植组,两组入院基线指标中:ALT(410比204)、AST(296比211)、ALT/AST(1.27比0.88)、总胆红素(271比349)、胆固醇(2.7比2.2)、甘油三酯(1.07比0.81)、中性粒细胞数(6.35比6.21)、尿素氮(3.7比6.0)、淋巴细胞数(1.45比0.69)、中性粒细胞数/淋巴细胞数(2.38比7.04)、红细胞计数(4.19比3.60)、血红蛋白(132比119)、血小板计数(90比74)、HBV DNA载量(104比103)、PTA(37.1比30.3)、INR(2.09比2.56)、MLR(0.37比0.61)、血肌酐(59比64)、乳酸脱氢酶(221.0比279.5)、甲胎蛋白(82.30比7.66)、肝性脑病情况、合并腹水情况、MELD得分(20.57比26.34)、COSSH得分(5.05比6.08)相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而年龄、性别、白蛋白、前白蛋白、血尿酸、直接胆红素、间接胆红素、胆碱酯酶、血钠、血氨、γ-谷氨酰转肽酶、ALBI、ALT、AST两组相比差异无统计学意义(P>0.05),甲胎蛋白,乳酸脱氢酶,总胆红素、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、ALT/AST、尿素氮/肌酐及纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶的新评分,是预测ACLF 90 d预后的独立影响因素。新评分模型(AUC=0.87,敏感度89.6%,特异度75.7%,cutoff值-0.9909)较传统的NLR(AUC=0.72,敏感度68.9%,特异度75.2%,cutoff值3.86),MELD(AUC=0.67,敏感度69.6%,特异度67%,cutoff值14.64),COSSH(AUC=0.76,敏感度75%,特异度76%,cutoff值5.37)在预测ACLF患者预后方面具有更准确的预测性。结论在ACLF患者预后相关因素研究中,乳酸脱氢酶、总胆红素、尿素氮/肌酐、ALT/AST、红细胞为预测ACLF患者90 d预后的独立危险因素,甘油三酯、甲胎蛋白、血红蛋白为独立保护性因素。本研究中由以上8项指标组成的新评分系统在所有ACLF患者人群中较MELD及NLR评分能够更准确预测预后,在本研究乙型肝炎患者人群中新评分较MELD及NLR评分预测力高,但较COSSH评分相比差异并无统计学意义,但总体来讲新评分仍具有很高的预测力,从而节约临床器官的使用,提供最优治疗方案。

MELD-AFP联合评分等对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值及预后影响因素分析

目的探讨终末期肝病模型(MELD)-甲胎蛋白(AFP)联合评分等对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者预后的预测价值,并分析该病患者预后的影响因素。方法回顾性分析2015年9月—2021年9月青岛大学附属医院和青岛市第六人民医院收治的ACLF患者的临床资料,根据确诊第90天时预后情况分为存活组和死亡组,分析ACLF患者预后的影响因素,并分析血清AFP、MELD评分及MELD-AFP联合评分在患者短期预后预测方面的效能。结果共纳入159例ACLF患者,确诊第28天时存活患者129例,死亡患者30例;确诊第90天时存活患者111例,死亡患者48例。血清AFP水平、乳酸脱氢酶水平、红细胞计数、血红蛋白水平、谷丙转氨酶/谷草转氨酶(谷丙/谷草)比值、尿素氮/肌酐比值、MELD评分是影响ACLF患者确诊第90天时预后的独立因素。与MELD评分相比,MELD-AFP评分对ACLF患者确诊第90天时的存活情况预测效能更好(AUC=0.81)。结论血清乳酸脱氢酶水平、尿素氮/肌酐比值、谷丙/谷草比值、红细胞计数、血清AFP水平、血清血红蛋白水平升高与ACLF患者确诊后第90天时的预后情况密切相关。MELD-AFP联合评分能够明显优化传统MELD评分在ACLF患者短期预后方面的预测效能。

综合分析TCGA与GEO甲基化数据鉴定胆管癌预后相关基因SOX9和FZD10

目的鉴定胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)甲基化与表达谱综合生物标志物,预测CCA患者预后。方法从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载33例CCA样本和8例正常样本基因组甲基化数据及临床信息表达谱数据,同时从基因表达综合数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)下载甲基化数据进行验证。鉴定差异甲基化基因(DMGs)与差异表达基因(DEGs)的交集基因,采用Cox比例风险回归模型鉴定甲基化生物标志物,并使用ROC曲线来评估该模型的性能。在验证组中对该模型进行验证,通过GO功能注释,探讨DNA甲基化标志物的生物学功能。结果通过对TCGA甲基化数据分析,共鉴定出600个差异甲基化基因和6876个差异表达基因,并从中筛选出与生存相关的2个甲基化基因(SOX9和FZD10),最终将SOX9和FZD10组合基因构建预后预测模型,作为CCA预后的生物标志物。ROC曲线下面积(AUC)为0.90。SOX9和FZD10组合生物标志物能够将CCA患者区分为高风险组和低风险组,低风险组患者总生存期明显高于高风险组(2.07年vs 0.92年)。多因素Cox回归分析表明,SOX9和FZD10组合生物标志物是CCA患者预后的独立预测因子。基因本体(GO)功能分析表明,SOX9和FZD10参与转录因子、转录调控、肿瘤蛋白多糖调节和干细胞的调控。结论本研究经过多组学分析,在TCGA数据中筛选出SOX9和FZD10基因组合的甲基化预后标志物,可以将CCA患者分为高风险组与低风险组,并且该组合基因是CCA独立的预后预测因子。

体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍的有效性研究

目的:呼吸机相关膈肌功能障碍在临床应用呼吸机患者中普遍存在,与ICU患者的脱机拔管及病死率密切相关,本研究通过对全麻术后转入ICU继续应用呼吸机患者应用体外膈肌起搏器刺激膈神经来间断锻炼膈肌功能,通过超声、呼吸肌力学指标来评估对膈肌功能的影响。方法:研究对象为全麻术后转入ICU继续呼吸机治疗的患者,试验组间断应用体外膈肌起搏器,对照组不予膈神经刺激,在0 h、5 h、10 h、15 h、20 h分别在PSV模式下测量膈肌增厚率、最大吸气负压来评估膈肌功能。结果:t0时对照组和试验组的膈肌增厚率:(15.47 &#177;0.67)%、(15.48 &#177;0.44)%和最大吸气负压:(−4.29 &#177;0.61) cm H2O、(−4.30 &#177;0.52) cm H2O,t检验,差异无统计学意义;在5 h、10 h、15 h、20 h时试验组TFdi依次为:(17.59 &#177;0.50)%、(22.98 &#177;0.83)%、(24.95 &#177;0.63)%、(28.28 &#177;0.58)%;对照组为:(17.36 &#177;0.64)%、(22.55 &#177;0.92)%、(24.69 &#177;0.94)%、(28.04 &#177;0.61)%;两组间进行独立样本t检验,差异有明显的统计学意义(P 【0.05)。结论:在完全性控制通气数小时后膈肌收缩功能即明显下降。完全性控制通气术后患者早期进行体外膈肌起搏治疗能改善呼吸机相关膈肌功能障碍的进展。

胆汁淤积性疾病中低氧诱导因子-2α对心肌营养素-1表达的调节作用

背景:研究显示心肌营养素-1(CT-1)在器官损伤保护以及糖、脂代谢等过程中具有重要调节作用。目的:探讨胆汁淤积性疾病中低氧诱导因子(HIFs)对CT-1表达的调节作用。方法:2016年6月-2017年6月于上海交通大学医学院附属仁济医院招募胆道闭锁患儿23例,7名健康活体肝移植供体作为对照组。以免疫组化法和蛋白质印迹法检测肝组织中的HIF-1α、HIF-2α、CT-1细胞定位和表达。在体外实验中,予人脐静脉内皮细胞(HUVEC)强氧化剂 H2O2处理,并以RNA干扰技术沉默HIF-2α表达,以蛋白质印迹法和real-time PCR检测HIF-2α、CT-1表达变化。结果:在胆汁淤积患儿肝组织中,HIF-2α和CT-1共同分布于胆管细胞以及基质细胞如血管内皮细胞和炎性细胞,HIF-1α仅偶见于炎性细胞。与健康对照者的肝组织相比,胆汁淤积患儿肝组织中HIF-2α、CT-1表达明显升高。 H2O2诱导的氧化应激可显著上调HUVEC HIF-2α、CT-1表达,HIF-2αsiRNA则可在转录水平抑制 H2O2诱导的CT-1表达。结论:在小儿胆汁淤积性疾病中,CT-1表达受HIF-2α而非HIF-1α调节。胆汁淤积进程中的氧化应激中存在HIF-2α依赖性的CT-1表达调节机制。

左侧半旋转体位下腹腔镜肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶临床疗效分析

目的评估左侧半旋转体位腹腔镜下肝脏Ⅶ段部分切除术治疗肝脏良性病灶的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至12月青岛大学附属医院肝脏外科收治的20例肝脏Ⅶ段良性病灶的临床资料。所有病人均采用左侧半旋转体位,接受了腹腔镜下以Ⅶ段为主肝部分切除手术。结果手术无中转开腹和二次手术,没有输库血(3例病人因血管瘤较大,术中收集了自体血回输)。病人术后无胆漏及出血,均顺利康复出院,平均住院时间9.6 d。结论位于肝脏Ⅶ段的良性病灶,即使大于5 cm,靠近右肝静脉,也能通过左侧半旋转体位充分显露病灶,结合戳卡的布局调整,降低手术难度,保证腹腔镜下安全的切除以肝脏Ⅶ段为主的良性病灶,使对开腹手术有顾虑的病人从微创手术中获益。

肝移植术后胆汁γ-GT、AST水平变化及对EAD的预测价值

目的 分析早期肝移植术后患者胆汁中γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化,探讨其对早期移植物功能不全(EAD)发生的预测价值。方法 选取原位肝移植患者32例,根据病人是否发生EAD将其分为EAD组与非EAD组,留取患者术后1~7d胆汁,分别比较两组胆汁中AST、γ-GT的水平。采用ROC曲线评价胆汁中γ-GT、AST水平对患者术后发生EAD的预测价值。结果 重复测量设计的方差分析显示,时间、分组及时间与分组的交互作用对患者胆汁中AST的水平具有明显的影响(F组别=49.708,F时间=49.332,F时间*组别=10.093,P<0.01),同时对患者胆汁中γ-GT的水平也具有明显的影响(F组别=12.827,F时间=17.421,F时间*组别=2.918,P<0.05);术后1~6dEAD组胆汁中AST的水平显著高于非EAD组(F=8.175~40.527,P<0.01),术后1~5dEAD组胆汁γ-GT水平显著高于非EAD组(F=4.396~13.199,P<0.05)。患者血清中AST水平与相应胆汁中AST水平呈显著正相关(r=0.855,P<0.01)。ROC曲线分析显示,术后1~4d胆汁中γ-GT、AST水平对判断肝移植术后发生EAD的AUC均>0.75。结论 肝移植患者术后1~7d胆汁中γ-GT、AST水平的变化一定程度反映肝细胞破坏的程度,术后1~4d胆汁中γ-GT、AST水平对EAD的发生具有早期预测价值,临床上可借助胆汁中γ-GT、AST水平判断患者发生EAD可能性,进而指导早期治疗。

肝肺囊型包虫病1例报告并文献复习

目的探讨肝肺囊型包虫病的诊治特点,引起沿海地区临床医师对包虫病等人畜共患疾病的重视。方法报告1例我院收治的肝囊型包虫病合并肺囊型包虫病病人的诊断和治疗过程,并复习相关文献。结果病人虽然生活在沿海地区,但3年前曾有过新疆居住史,曾宰杀并食用过野犬。最终确诊为肝囊型包虫病合并肺囊型包虫病,经过手术治疗联合药物治疗,病人最终好转出院。结论包虫病多见于我国西北畜牧业地区,但是近年来随着旅游业发展、人口流动等,包虫病也可见于沿海发达地区,需要引起临床医师高度重视。

肝移植患者术后早期血清总胆汁酸水平对缺血性胆管损伤的预测价值

目的分析肝移植患者术后早期血清总胆汁酸水平变化,探讨其对肝移植术后早期发生缺血性胆管损伤(ITBL)的预测价值。方法选取原位肝移植患者92例,根据是否发生ITBL将患者分为ITBL组和非ITBL组,比较两组术后13 d内血清总胆汁酸水平的差异,并绘制ROC曲线分析血清总胆汁酸水平对ITBL发生的预测价值。结果重复测量设计的方差分析显示,时间、组别及时间与组别的交互作用对患者的血清总胆汁酸水平有显著影响(F_(时间)=5.511,F组别=42.120,F_(时间*组别)=6.459,P<0.05);术后第3、5、7、9、11、13天ITBL组血清总胆汁酸水平显著高于非ITBL组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,肝移植术后第11天血清总胆汁酸水平对判断发生ITBL的效果最优(AUC=0.883)。结论肝移植患者术后早期血清总胆汁酸水平对ITBL的发生具有预测价值,术后第11天患者血清总胆汁酸水平>7.855μmol/L时发生ITBL的可能性显著增加,可为早期预防ITBL发生或进行临床干预提供参考依据。

三维斑点追踪成像评价肝硬化心肌病患者的左心室功能

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价肝硬化心肌病(CCM)患者的左心室功能。方法选取肝硬化(LC)患者52例,根据2020年CCM指南诊断标准中有无收缩功能障碍和/或舒张功能障碍,分为CCM组[LC-CCM(+)组]17例,肝硬化非心肌病组[LC-CCM(-)组]35例,选取52名健康志愿者为对照组。应用二维超声心动图测量左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A)、二尖瓣环舒张早期峰值速度(e’)、左室射血分数(LVEF),计算左心房容积指数(LAVI),应用3D-STI测量左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)、左心室最大容积(LVVmax)、左心室最小容积(LVVmin),计算左心室最大容积指数(LVVImax)、左心室最小容积指数(LVVImin),比较各指标间的组间差异。多因素logistic回归分析明确差异指标与CCM的关系。结果与对照组相比,LC-CCM(+)组及LC-CCM(-)组LAD、LAVI、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT增大;与对照组相比,LC-CCM(+)组E/e’增大(P<0.05),e’减低(均P<0.05)。与对照组相比,LC-CCM(+)组及LC-CCM(-)组GLS、GRS减低,LVVImax增大,与LC-CCM(-)组相比,LC-CCM(+)组GLS、GRS减低,LVVImax增大;与对照组相比,LC-CCM(+)组及LC-CCM(-)组GCS减低,LVVmax、LVVmin、LVVImin增大(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,GLS、LVVImax与肝硬化心肌病变具有相关性,OR(95%CI)分别为0.214(0.063~0.729)、1.139(1.020~1.272),均P<0.05。结论肝硬化患者左心室收缩与舒张功能受损,其中3D-STI指标组间差异更为显著,3D-STI可精准评估肝硬化患者心功能状态,能够为临床及时干预防治心功能损害的发生发展提供可靠的依据。

乙肝肝硬化伴前肌少症患者的代谢组学双平台研究

目的通过代谢组学双平台分析,揭示乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化伴前肌少症患者的代谢特征,识别潜在的生物标志物,为营养支持治疗提供方向。方法征集青岛大学附属医院乙肝肝硬化住院患者的临床资料和血样本。通过CT测量第三腰椎横截面的骨骼肌面积,计算骨骼肌指数。前肌少症的诊断标准:男性骨骼肌指数<46.96,女性骨骼肌指数<32.46。最终纳入15例乙肝肝硬化伴前肌少症的患者和14例乙肝肝硬化非前肌少症的患者。通过液相色谱-质谱和气相色谱-质谱对血浆进行代谢组学分析。结果液相色谱-质谱和气相色谱-质谱分别富集到5种和28种差异代谢通路,其中氨基酸相关的代谢通路、尿素循环通路、乙醛酸盐和二羧酸盐代谢通路与乙肝肝硬化肌肉质量减少相关。3-羟基丙醛、苯丙酸、甜菜碱醛、(r)-3-羟基丁酸、磷酸羟基丙酮酸和肌酐的曲线下面积大于0.7,可以作为乙肝肝硬化伴肌肉重量减少的潜在生物标志物。结论研究筛选出33条紊乱的代谢通路和多种差异代谢物,绝大多数紊乱的代谢通路与氨基酸代谢、尿素循环和乙醛酸盐和二羧酸盐代谢通路有关。对乙肝肝硬化患者进行差异代谢物筛选,可以尽早识别前肌少症,开展营养干预,延缓疾病进展,改善预后。

肝移植术后新发非酒精性脂肪肝患者合并代谢综合征的初步研究

目的分析肝移植(liver transplantation,LT)后新发非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者及新发NAFLD合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者的临床特征,并探讨相关危险因素。方法收集2016年1月至2020年10月于青岛大学附属医院器官移植中心接受肝移植的患者,随访至2021年10月。将肝移植受者分为有/无新发NAFLD组,并进一步将肝移植后新发NAFLD患者分为合并/未合并MS组,分析肝移植后新发NAFLD患者及合并MS患者的临床特征,通过Logistic回归分析探讨术后新发NAFLD及合并MS的危险因素。结果本研究共纳入符合标准的324例肝移植受者,中位随访时间为2.9(2.0~4.3)年,术后新发NAFLD的发病率为21.0%(68/324),其中,合并MS的发病率为44.1%(30/68)。与术后无新发NAFLD患者相比,新发NAFLD患者的术前体重指数(body mass index,BMI)、血糖、糖化血红蛋白水平偏高,血小板水平偏低,术后随访时间长,BMI、腰围、白蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白和MS的发生率偏高(P均<0.05)。术前血小板、血糖,术后白蛋白、低密度脂蛋白、BMI是肝移植后新发NAFLD的独立危险因素(P均<0.05)。术前血糖在预测术后新发NAFLD发生方面表现良好(临界值:5.5 mmol/L,P<0.001,AUC=0.678)。肝移植后合并与不合并MS的新发NAFLD患者的术前血糖,术后BMI、腰围、糖尿病前期及糖尿病发病率、脂肪肝指数(fatty liver index,FLI)和NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS)间差异有统计学意义(P均<0.05)。术后糖尿病前期、糖尿病、FLI和术前血糖是肝移植后新发NAFLD患者合并MS的独立危险因素(P均<0.05)。结论肝移植后新发NAFLD的发病率值得重视,术后新发NAFLD患者更易合并MS。术前将血糖控制在5.5 mmol/L以内有助于降低肝移植后新发NAFLD的发病率。肝移植后随访过程中需及时关注患者的营养状况及血脂水平,白蛋白水平过高可能并不是一个好现象。术后新发NAFLD患者合并糖尿病或糖尿病前期可能提示肝移植术后新发NAFLD患者合并MS的风险增加。控制术后新发NAFLD患者的FLI水平可降低合并MS的发病风险。

构建三角模型规划腹腔镜肝中叶上段肿瘤局部切除术路径的应用价值

目的探讨构建三角模型规划腹腔镜肝中叶上段肿瘤局部切除术路径的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1~6月青岛大学附属医院收治的10例行腹腔镜肝中叶上段肿瘤局部切除术病人的临床病理资料;男6例,女4例;中位年龄为54岁,年龄范围为41~63岁。所有病人术前构建三角模型规划腹腔镜肝中叶上段肿瘤局部切除术路径。观察指标:(1)病人术前一般情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以x±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)病人术前一般情况:10例病人中,肝细胞癌7例、胆管细胞癌2例、卵巢癌肝转移1例;肿瘤位于肝S4a段3例,肝S8腹侧段2例,肝S8背侧段2例,跨肝S4a+S8段腹侧段3例。肿瘤长径为(3.4±1.0)cm。(2)手术情况:10例病人顺利完成手术,均为R0切除,无术中输血和中转开腹病人。10例病人手术时间为(149±59)min、术中出血量为(294±163)mL、标本最小切缘为(1.1±0.2)cm。术后第1天丙氨酸氨基转移酶为(324±151)U/L、术后第1天天冬氨酸氨基转移酶为(401±113)U/L、术后住院时间为(9±4)d。10例病人均未发生胆汁漏、出血等并发症,无再次手术。(3)随访情况:10例病人获得术后随访,中位随访时间为11个月,随访时间范围为7~13个月。所有病人无切缘复发和远处转移。结论构建三角模型规划腹腔镜肝中叶上段肿瘤局部切除术路径安全、可行。

由海水泡脚引发的致死性创伤弧菌感染一例

患者,男,60岁,既往右下肢血栓病史5年余,平时规律服用华法林,INR控制在2~3;糖尿病病史4年余,不规律服用二甲双胍,近1年自测空腹血糖值在5~7.5 mmol/L,之后未再服用降糖药。2019年8月因"(胃角)中分化腺癌"于青岛大学附属医院行根治性远端胃癌根治术,术后规律化疗,2020年3月完成第4周期替吉奥联合奥沙利铂治疗(SOX方案),至今未再应用化疗药物。2020年8月16日11时用家用桶取海水放置家中(家属诉水质混浊,天气潮热,气温30℃),14时用海水泡脚20 min,间隔1 h左右,再次泡脚20 min,于16时左右感左足、小腿胀痛,伴寒战、高热,最高达39.7℃,随后紧急就诊于青岛大学附属医院。查体:体温:39.2℃,呼吸30次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度100%。