CAP及FAST评分在肝移植术后新发非酒精性脂肪肝中的应用价值探讨

目的:分析受控衰减参数(controlled attenuation parameter, CAP)以及FAST评分在评估肝移植(Liver transplantation, LT)后新发非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)中的应用价值。方法:这是一项单中心、前瞻性研究,对2014~2021年接受LT并在青岛大学附属医院器官移植中心规律随访的成年LT受者进行腹部超声检查及瞬态弹性成像(Transient elastography, TE)检测,建立受试者工作(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CAP在评估LT后新发NAFLD方面的应用价值,并通过计算FibroScan-天冬氨酸氨基转移酶评分(FibroScan-aspartate aminotransferase score, FAST)以评估LT后新发NAFLD患者的非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)进展风险。结果:本研究对符合纳入标准的113例LT受者进行了TE检测,LT手术至TE检测的中位时间为3.3 (2.2~4.5)年,新发NAFLD的发病率为35.4% (40/113),其中,52.5% (21/40)为轻度NAFLD,22.5% (9/40)为中度NAFLD,25.0% (10/40)为重度NAFLD。CAP诊断LT后新发NAFLD、LT后中–重度NAFLD及重度NAFLD的ROC曲线下面积分别为0.80 (0.70~0.90)、0.95 (0.89~1.00)和0.99 (0.97~1.00),截止值分别为240.5 dB/m、264.5 dB/m和296.0 dB/m,且FAST值与LT后NASH进展高风险密切相关(P = 0.001)。单因素分析表明,LT后新发NAFLD患者的白蛋白水平(P = 0.039)、ALT水平(P = 0.029)、AST水平(P = 0.004)以及重度NAFLD (P = 0.044)与NASH高风险显著相关,而多因素分析提示,AST水平(OR 1.394, 95%CI 1.052~1.847, P = 0.021)是LT后新发NAFLD患者NASH进展高风险的独立危险因素。结论:CAP是LT后新发NAFLD患者诊断和严重程度分级的良好工具,具有良好的敏感性和特异性,尤其是在中度至重度LT后新发NAFLD中诊断性能尤为突出,可以用于量化LT后新发NAFLD。在LT后新发NAFLD患者中,FAST评分可用来评估其NASH进展风险,监测AST水平对预防LT后新发NAFLD患者NASH进展具有重要意义。