慢加急性肝衰竭预后研究及新评分的建立分析

目的研究慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)预后相关因素及国内外常用预后评分模型效能,并分析纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶指标单指标及联合评分模型对ACLF患者预后评估效果。方法收集2010-2021年青岛大学附属医院及青岛市第六人民医院收治的ACLF的临床资料,使用统计学方法分析可能影响预后的因素,并使用评估ACLF常用的评估模型并分析甲胎蛋白/乳酸脱氢酶单指标及新评分模型对ACLF患者预后的预测力。结果共纳入159例ACLF患者,28 d内有存活与死亡之比为129∶30,90 d内存活与死亡之比为111∶48。其中根据疾病严重程度分为早期48例、中期58例、晚期53例。根据90 d内患者预后情况分为存活组及死亡/肝移植组,两组入院基线指标中:ALT(410比204)、AST(296比211)、ALT/AST(1.27比0.88)、总胆红素(271比349)、胆固醇(2.7比2.2)、甘油三酯(1.07比0.81)、中性粒细胞数(6.35比6.21)、尿素氮(3.7比6.0)、淋巴细胞数(1.45比0.69)、中性粒细胞数/淋巴细胞数(2.38比7.04)、红细胞计数(4.19比3.60)、血红蛋白(132比119)、血小板计数(90比74)、HBV DNA载量(104比103)、PTA(37.1比30.3)、INR(2.09比2.56)、MLR(0.37比0.61)、血肌酐(59比64)、乳酸脱氢酶(221.0比279.5)、甲胎蛋白(82.30比7.66)、肝性脑病情况、合并腹水情况、MELD得分(20.57比26.34)、COSSH得分(5.05比6.08)相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而年龄、性别、白蛋白、前白蛋白、血尿酸、直接胆红素、间接胆红素、胆碱酯酶、血钠、血氨、γ-谷氨酰转肽酶、ALBI、ALT、AST两组相比差异无统计学意义(P>0.05),甲胎蛋白,乳酸脱氢酶,总胆红素、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、ALT/AST、尿素氮/肌酐及纳入甲胎蛋白及乳酸脱氢酶的新评分,是预测ACLF 90 d预后的独立影响因素。新评分模型(AUC=0.87,敏感度89.6%,特异度75.7%,cutoff值-0.9909)较传统的NLR(AUC=0.72,敏感度68.9%,特异度75.2%,cutoff值3.86),MELD(AUC=0.67,敏感度69.6%,特异度67%,cutoff值14.64),COSSH(AUC=0.76,敏感度75%,特异度76%,cutoff值5.37)在预测ACLF患者预后方面具有更准确的预测性。结论在ACLF患者预后相关因素研究中,乳酸脱氢酶、总胆红素、尿素氮/肌酐、ALT/AST、红细胞为预测ACLF患者90 d预后的独立危险因素,甘油三酯、甲胎蛋白、血红蛋白为独立保护性因素。本研究中由以上8项指标组成的新评分系统在所有ACLF患者人群中较MELD及NLR评分能够更准确预测预后,在本研究乙型肝炎患者人群中新评分较MELD及NLR评分预测力高,但较COSSH评分相比差异并无统计学意义,但总体来讲新评分仍具有很高的预测力,从而节约临床器官的使用,提供最优治疗方案。