乙肝肝移植受者低病毒血症的单中心初步研究

目的探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)肝移植受者术后低病毒血症(low-level viremia,LLV)的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析90例乙肝肝移植受者的临床资料,最终共纳入49例符合入选标准的受者(肝移植手术时间为2006年12月至2021年2月)。采用高灵敏实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA水平,根据HBV DNA载量将患者分为LLV组(6例)和完全病毒学应答组(CVR组,43例)。分析乙肝肝移植受者LLV的发生情况,比较两组受者的临床资料,以分析乙肝肝移植受者发生LLV的相关影响因素。结果49例术后常规检测方法提示没有HBV再感染的乙肝肝移植受者中有6例发生LLV,发生率为12.24%。随访时,LLV组6例受者中,有2例受者预防乙肝复发方案为核苷(酸)类似物(nucleoside analogues,NAs)+乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin,HBIG),另外4例受者单用NAs。单因素分析结果显示,术前HBV DNA载量高、术后肿瘤复发、术前肿瘤分期超加州大学旧金山分校(UCSF)标准、体质量指数(body mass index,BMI)低是乙肝肝移植受者发生LLV的危险因素(均为P<0.05)。多因素分析结果显示,术前HBV DNA载量高是乙肝肝移植受者发生LLV的独立危险因素。结论肝移植术前HBV DNA载量高、术前肿瘤分期超UCSF标准、术后肿瘤复发与乙肝肝移植受者发生LLV相关,其中术前HBV DNA载量高是乙肝肝移植受者发生LLV的独立危险因素。对于乙肝肝移植受者,尤其是肝移植术前肿瘤分期较晚及HBV DNA阳性的受者,建议采用高灵敏RT-qPCR动态监测LLV。