肝移植术前患者衰弱现状及影响因素分析

目的:探讨肝移植术前患者衰弱现状及分析影响因素。方法:采用便利抽样法,选择在2021年10月至2023年1月期间青岛市某三甲医院肝移植术前患者作为研究对象。采用一般资料调查表、肝衰弱指数(LFI)、国际体力活动问卷(IPAQ)、微型营养评定量表简表(MNA-SF)、医院焦虑抑郁量表(HADS)调查肝移植术前患者衰弱现状,采用多分类Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果:201例肝移植术前患者中,发生衰弱120例,发生率59.7%;无衰弱81例,占比40.3%。单因素分析显示,年龄、多病共存、多重用药、呼吸系统疾病、糖尿病、营养状况、躯体活动、焦虑、抑郁、MELD评分、Child分级差异有统计学意义(P 60岁、Child分级C级、有营养不良、低等躯体活动、有抑郁症状等因素相关,临床积极应对,预防衰弱。

公民逝世后器官捐献供肝肝移植:我国儿童肝移植的新出路

我国是先天性胆道疾病和肝脏疾病的高发国家,部分患儿发展为终末期肝病,因此,儿童肝移植在我国有很大的发展空间。儿童肝移植的供肝类型主要包括尸体全肝、尸体减体积供肝、尸体劈离式供肝和活体供肝。在我国,儿童肝移植以活体肝移植为主,但存在伦理学争议,且不易找到合适的供体,严重限制了我国儿童肝移植的发展。近年我国公民逝世后器官捐献供肝数量不断增加,劈离式肝移植自2010年起得到迅速增长,活体供肝所占比例也随之降低。随着我国公民逝世后器官捐献事业的发展,公民逝世后器官捐献供肝将取代活体供肝成为我国儿童肝移植主要供肝来源。

一例肝移植联合心房癌栓取出术后护理

探讨肝移植联合心房癌栓取出术后护理方法。方法:严密监测患者生命体征,做好各引流管路的护理,及早发现并预防并发症的发生。结果:患者术后顺利康复出院。结论:针对本手术的复杂性,除了对患者实施整体性护理之外,应着重加强各引流管路尤其是心包及胸腔引流管的观察及护理。

肝移植受者术前预康复的研究进展

目的对肝移植受者术前预康复内容进行综述,为开展肝移植受者术前预康复研究提供参考。方法相关文献并进行梳理,从预康复概念、肝移植受者进行术前预康复的原因、肝移植受者术前预康复内容进行综述。结果肌肉减少症、营养不良、衰弱是肝移植受者术前常见的症状,均与移植前死亡率密切相关,可通过术前预康复措施预防或改善。肝移植受者术前预康复措施主要包括:运动干预、营养干预及心理干预3方面,术前进行每周3次(每次40~70 min)中等强度的有氧训练联合抗阻运动,同时给予营养支持确保达到能量摄入30~35 kCal/kg·d及蛋白质1.2~1.5 g/kg·d,并且进行多学科协作的心理社会支持。结论肝移植受者术前预康复措施可改善肝移植受者的机体功能,提高生活质量。目前,国内无相应的规范,有待通过循证研究制定适合肝移植受者的术前预康复措施,并应用于临床。

成人肝移植术后护理质量评价指标体系的构建

目的:构建成人肝移植术后护理质量评价指标体系,为评价成人肝移植术后护理质量提供科学依据。方法:基于“结构–过程–结果”理论模型,通过文献分析、半结构式访谈、Delphi法及层次分析法确定成人肝移植术后护理质量指标体系及指标权重。结果:两轮问卷回收率分别为95.24%、100%,权威系数分别为0.853,0.879,协调系数分别为0.108、0.184,差异具有统计学意义(P 【0.01)。最终形成的指标体系包含3个一级指标、9个二级指标、46个三级指标。结论:本研究构建的成人肝移植术后护理质量评价指标体系的具有较好的科学性和可靠性,可作为评价成人肝移植术后护理质量的工具。

肝移植受者术前衰弱评估量表的编制及信效度检验

目的探讨肝移植受者术前衰弱评估量表的编制并检验其用于肝移植术前患者的信效度,为有效开展肝移植受者术前衰弱管理提供方法学参考。方法根据文献研究、小组讨论初步拟定衰弱评估量表条目池;通过德尔菲法专家函询构建肝移植受者术前衰弱评估量表条目初稿;以便利抽样法选取30例肝移植术前患者进行小样本调查,检验量表的临床适用性;采用量表初稿对青岛大学附属医院2022年9月至2023年6月就诊的160例肝移植术前患者进行问卷调查,运用SPSS 25.0对数据进行统计分析,计算量表的信效度。结果肝移植受者术前衰弱评估量表包括26个条目,探索性因子分析提取5个公因子:疾病症状、生理状态、健康信息、社会参与、心理情绪,累积方差贡献率为62.03%。量表水平的内容效度指数为0.923,各条目水平的内容效度指数为0.857~1.000。量表内部一致性Cronbach sα系数、Spearman-Brown分半信度系数、重测信度分别为0.851、0.774、0.865。结论本研究编制的肝移植受者术前衰弱评估量表具有良好的信效度,对临床肝移植受者术前衰弱水平的评估,有一定应用价值。

15例新型冠状病毒肺炎患者疾病经历体验的质性研究

目的了解新型冠状病毒肺炎患者疾病过程中的经历与感受,为开展针对性的心理干预提供参考依据。方法采用目的性抽样,运用现象学研究法,对2020年3月在武汉市某定点医院接受隔离治疗的15例新型冠状病毒肺炎患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学分析方法对访谈内容进行分析。结果新型冠状病毒肺炎患者疾病经历感受可归纳为3个主题:患者负性心理体验、积极心理体验、感恩体验。3个主题包括10个亚主题,主题1包含4个亚主题:恐惧与绝望、担忧、失望与信任危机、负罪感与病耻感;主题2包含3个亚主题:希望和信心、责任感、平静的反思;主题3包含3个亚主题:感恩祖国、感恩社会、感恩医护人员。结论新型冠状病毒肺炎患者负性心理体验与积极心理体验并存,并伴有感恩情感,应加强健康宣教和心理疏导,加强人文关怀,正向引导,鼓励患者感知积极心理体验、积极寻求多方支持,从自我觉知、生命价值、人际体验3个方面帮助患者促进创伤后成长。

危重型新型冠状病毒肺炎患者实施机械通气联合CRRT治疗的预见性护理

对1例危重型新型冠状病毒肺炎患者实施机械通气联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者由医护合作共同制定预见性护理方案,实施预见性护理措施。患者进行10d的机械通气及6次CRRT治疗期间无机械通气及CRRT等相关并发症的发生,顺利脱机。因此,预见性护理可提高护理安全,有效预防呼吸机相关肺损伤、谵妄、出血等并发症的发生。

胰肾联合移植术后感染耶氏肺孢子菌肺炎一例

患者,男,61岁,因“胰肾联合移植术后4个月,低热、咳嗽、咳黑色痰3日”于2020年8月24日来我科就诊。患者4个月前于我院行胰肾联合移植术,恢复良好,3日前出现间断低热,最高体温37.5℃,伴咳嗽、咳黑色痰,自行口服退烧药无好转,门诊以“胰肾联合移植术后发热”收入院。

肝移植患者术前预康复方案的构建

目的构建肝移植患者术前预康复方案,为预康复在肝移植患者中的推广提供理论依据。方法2022年6月—9月通过文献检索、专家小组会议制订肝移植患者术前预康复方案初稿。2022年9月—10月对来自上海市、北京市、太原市、济南市、青岛市、天津市、福州市、杭州市的从事肝移植护理及医疗工作的22名专家进行了2轮德尔菲专家函询,对肝移植患者术前预康复方案进行修订,之后通过层次分析法计算各个条目的权重。结果2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.840、0.880,肯德尔和谐系数分别为0.132、0.219,差异具有统计学意义(P<0.001)。第2轮函询的变异系数为0~0.13。最终构建的肝移植患者术前预康复方案包括3项一级条目、9项二级条目、48项三级条目。结论该研究构建的肝移植患者术前预康复方案具有科学性、可靠性、实用性,可为预康复在肝移植患者中的实施提供理论依据。

85例复发性下肢静脉曲张影像学检查相关分析

目的探讨与复发性下肢静脉曲张有关联的危险因素。方法基于血流动力学回顾性分析山东大学第二医院2013年6月至2018年6月收治复发性下肢静脉曲张患者85例(85条肢体)的临床资料。根据彩色多普勒超声和CT影像学检查结果,分析病例的复发原因。以临床表现-病因学-解剖-病理生理静脉分类系统(clinical, etiological, anatomical, pathophysiological classification, CEAP)的临床分级作为应变量,应用有序Logistic回归,分析应变量与复发原因的相互关系,探讨下肢静脉曲张术后复发的相关危险因素。结果 85例患者中大隐静脉主干与属支的残留或再通者占37.6%,静脉管腔狭窄或阻塞者占30.6%,穿通静脉功能不全者占23.5%,小隐静脉功能不全者占8.2%。通过Logistic回归分析,穿通静脉功能不全(OR=10.465,95%CI:2.980~36.782,P<0.001)、深静脉系统狭窄(OR=9.554,95%CI:2.933~31.094,P<0.001)、复发时间(OR=1.684,95%CI:1.335~2.123,P<0.001)以及年龄(OR=0.930,95%CI:0.877~0.985,P=0.014)对复发性下肢静脉曲张的CEAP临床分级的影响差异有统计学意义;而性别(OR=1.068,95%CI:0.439~2.596,P=0.885)和大隐静脉主干残留(OR=0.758,95%CI:0.239~2.406,P=0.638)对复发性下肢静脉曲张的CEAP临床分级差异无统计学意义。结论穿通静脉功能不全、深静脉系统狭窄和复发时间是复发性下肢静脉曲张的独立危险因素;年龄因素是复发性下肢静脉曲张的保护因素。