宏基因组二代测序辅助诊断Q热脊柱感染1例报道

Q热是一种在世界各地发生的人畜共患病,其病原体为贝纳特柯克斯体即Q热立克次体(Coxiellaburnetii),以急性疾病为主。其中,2%~7%的急性Q热患者可发展为慢性Q热[1],包括心内膜炎(60%~70%)、血管移植物感染、非典型肺部感染,极少数是脊柱感染[2-6]。

椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术联合纤维环修复技术在青年腰椎间盘突出症中应用的疗效分析

目的探讨椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术(PEID)联合纤维环修复技术在青年患者腰椎间盘突出症中的应用及临床疗效。方法收集2022年1月至2023年6月青岛大学附属医院骨科治疗的青年腰椎间盘突出症患者资料127例;其中67例单纯行PEID(非缝合组),60例行PEID联合纤维环缝合术(缝合组)。记录患者一般情况、手术时间及术后复发情况;收集手术录像,评估术中镜下纤维环破损情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI),分别在术前、术后1 d、1周、3个月及1年,对患者的手术疗效进行评价。术后第1天复查腰椎MR以评估突出椎间盘组织摘除的彻底性及神经减压的充分性。结果相比于非缝合组缝合组患者手术时间相对增加;纤维环边缘不均质高信号区域明显减少;椎间盘突出回缩程度更加显著;术后1 d、1周VAS评分改善明显;术后1年神经根支配区感觉障碍残留比例更低(P<0.05)。结论PEID联合纤维环缝合技术可实现纤维环一期闭合及神经周围环境重塑,缓解术后短期疼痛,减少远期神经支配区异常感觉残留,具有更加良好的临床疗效。

脊柱内镜技术在脊柱退行性疾病中的应用现状与展望

近百年来,在经历了三代技术更迭后,脊柱内镜技术早已“脱胎换骨”,历经第一代YESS技术、第二代TESSYS技术及第三代的偏心环锯理念(ZESSYS技术)、可视化技术(TESSYS-Iess技术)和开放式手术视角下的脊柱内镜技术(Endo-Surgi技术)等一系列理念和技术革新,凭借切口小、创伤小、可视化、并发症少及安全性高等优点,成为当今脊柱领域的“新宠”,并将在人工智能、介导现实、计算机手术导航、机器人及5G医疗等一系列前沿科技的加持下,开拓出更加广阔的天地。

采用超声骨刀辅助椎板间入路脊柱内镜治疗重度钙化型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探究脊柱内镜下超声骨刀辅助经皮椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的手术技巧,评估其临床疗效、实用性及安全性。方法收集2021年1月至2023年1月于青岛大学附属医院脊柱外科应用超声骨刀辅助PEID治疗的31例重度CLDH患者的临床及影像学资料,其中男17例,女14例;年龄21~69(44.5±9.0)岁;身体质量指数(BMI)为(24.9±2.1)kg/m^(2);椎间盘突出MSU分级均为3级;钙化物最大截面积为(79.6±10.6)mm^(2);术前硬膜囊截面积为(64.0±14.3)mm^(2);随访6~14(10.1±2.7)个月。记录全部患者术前与术后次日,1、3个月及末次随访时的腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI);测量手术前后的硬脊膜囊截面积、钙化物面积,并计算改善率;记录手术时间,术后下地时间和出院时间。末次随访时采用改良MacNab评分标准评定疗效。通过配对样本t检验对比分析手术减压前后临床评分结果。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(127.8±19.0)min。术后各时间节点腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前获得显著改善(P<0.05)。钙化物清除率为94.8%±6.4%;术后硬脊膜囊截面积改善率为83.1%±29.4%。根据改良MacNab疗效评定标准,优良率为96.8%。2例患者反应术后神经根支配区麻木,症状均在术后1个月内消退。无硬膜撕裂或神经根损伤等严重并发症发生,随访期内无复发病例。结论超声骨刀辅助PEID技术对重度CLDH患者能够实现充分的减压,早期随访临床效果确切,安全性高。超声骨刀可于镜下精准、安全、高效的处理骨性结构。

脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹螺钉技术在脊柱外科手术中的应用

目的探讨脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹(CBT)螺钉技术在脊柱外科手术中的临床应用效果。方法选取2017年7月—2021年2月行脊柱机器人辅助下CBT螺钉固定手术的患者25例,其中腰椎术后邻近节段退变性疾病患者5例,腰椎管狭窄症患者8例,胸腰椎压缩性骨折继发性椎管狭窄患者10例,腰椎椎间隙感染患者2例。记录术中透视次数、有无CBT螺钉相关的手术并发症,术后3~5 d行X线、CT、MRI检查评估CBT螺钉置入的准确性及手术减压的效果,术后3个月、6个月及末次随访行X线检查评估CBT螺钉位置,末次随访应用日本骨科学会(JOA)腰背痛手术评分标准和视觉模拟评分法(VAS)评估症状恢复情况。结果25例患者均获得随访,随访时间3~46个月,共置入CBT螺钉116枚,其中腰椎98枚,胸椎18枚,手术置钉过程中均未出现螺钉把持力不足、椎弓根或峡部劈裂以及神经、硬膜、血管损伤等情况,术中平均透视8.85次。按照Gertzbein-Robbins分类标准,术后CT检查结果显示A类螺钉114枚,B类螺钉2枚,CBT螺钉置入准确率为98.28%。术后3~5 d及术后随访影像学检查均未见螺钉松动、断裂、穿透椎弓根皮质、椎间融合器移位、椎间隙高度丢失等不良事件。末次随访25例患者JOA腰背痛手术评分、腰痛和腿痛VAS评分较术前有明显差异(t=8.94~12.84,P<0.05)。结论脊柱外科手术中应用脊柱机器人辅助下CBT螺钉技术安全有效,能替代和补充传统椎弓根螺钉固定技术。

新型冠状病毒肺炎常态化防控下脊柱外科诊疗的防控经验总结

背景:新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速,波及广泛,已成为国际关注的突发公卫事件。目的:总结新型冠状病毒肺炎疫情对脊柱外科在日常疾病诊疗方面的影响,结合国家和医院制定的诊疗方案提出针对性的就医流程和科学防控策略。方法:回顾性分析我科2020年春节假期结束后起30 d内脊柱外科门诊量、病房收治患者数量、手术量、手术类型等数据,并与2018年、2019年同期数据进行对比,分析疫情对日常诊疗活动的影响,结合脊柱疾病诊疗原则及新型冠状病毒肺炎诊疗方案,优化脊柱外科疾病诊疗流程、手术室适应证及防控预案。结果:脊柱外科病区2020年春节假期结束后的30 d门诊量为745人次,2018年和2019年同期分别为2407人次和3085人次,受疫情影响,2020年较2019年明显下降,下降约75.9%。病房仅收治患者38例,而2018年和2019年同期分别为160例和183例,整体下降超过75%。相对于2018年的141台手术和2019年的166台手术,2020年同期手术量仅36台,且微创手术占总手术量的比例由2018年的27.5%和2019年的24.6%上升至2020年的68.4%,差异有统计学意义(P=0.001)。通过配合医院制定科学、规范的收住院流程、手术适应证和防控预案,门诊及住院患者均未出现新型冠状病毒感染者。结论:新型冠状病毒肺炎疫情对脊柱外科病区门诊、住院及手术各个诊疗环节均产生了显著的影响。合理、科学、高效的诊疗流程及救治方案对于疫情防控至关重要。

青岛市崂山区6年级儿童足部异常筛查分析

目的:调查青岛市崂山区6年级儿童扁平足的流行状况,探究其与性别、BMI的关系,为预防扁平足提供参考。方法:使用足迹动态筛查仪对青岛市崂山区17所小学校6年级儿童共1408人进行足迹筛查,分析其患病率、男女比例、BMI。结果:青岛市崂山区1408名6年级儿童总体扁平足检出率为22.6%,高弓足的检出率为5.3%。男童扁平足检出率为25.7%,女童扁平足检出率为19.4%。其检出率具有统计学意义(χ2 = 5.409, p 2 = 14.662, p < 0.01),6年级女生高弓足的检出率高于男生。超重组占所有检出扁平足儿童的15.7%,肥胖组占21.4%,体重过轻组则占4.1%。结论:6年级儿童中,男性发生扁平足的风险比女性更高,女性发生高弓足风险比男性更高。超重与肥胖者发生扁平足的风险可能更高。对于学龄期儿童的扁平足应该做到早预防、早发现、早纠正。

结核性脊柱炎与培养阴性化脓性脊柱炎的比较

目的比较结核性脊柱炎(TS)与培养阴性化脓性脊柱炎(CNPS)的临床及影像学特点。方法对123例TS及180例CNPS病人的临床资料进行回顾性分析,比较两组病人一般资料、实验室检查及影像学结果的差异。结果两组病人体温≥38℃、结核史、腰大肌脓肿、结核菌感染T细胞斑点试验阳性、结核分支杆菌γ-干扰素释放试验阳性病人占比及红细胞沉降率、降钙素原、C反应蛋白水平差异均有显著性(χ^(2)=6.929~49.578,P<0.05;t=2.818~18.142,P<0.05)。结论TS与CNPS的临床特征、实验室及影像学结果存在差异,据此可对病人进行及时的诊治。

脊柱痛风3例报告并文献复习

目的 通过分析脊柱痛风患者的资料特点,提高临床医生对该病诊断的准确率。方法 收集我院收治的3例脊柱痛风患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果 3例患者既往均确诊有痛风,均因出现颈部或腰部神经受累症状接受手术治疗。患者1血尿酸(sUA)水平正常,患者2、3的sUA水平升高。患者1、3术前脊柱磁共振检查可见T2WI信号减低,其中患者1的C3~7锥体炎性变可能性大;患者3的C4~6锥体可见环状高密度影,及清晰硬化边缘。患者1、2术后病理检查可见痛风性肉芽肿,患者3见少许纤维血管组织呈慢性炎症伴玻璃样变、肉芽增生及多核巨细胞反应。术后3例患者神经压迫症状均不同程度缓解。结论 痛风患者出现神经压迫症状,影像学检查有痛风典型骨损害特点,应考虑脊柱痛风诊断的可能,需要及时完善sUA及尿酸盐结晶沉积的检查,术前明确脊柱痛风诊断,充分做好术前准备。

椎体压缩性骨折患者术后运动康复的循证护理实践

目的:检索、总结椎体压缩性骨折患者术后运动康复的证据,制定审查指标,实施并评价其临床应用效果。方法:以基于证据的持续质量改善模型为研究框架,于2022年12月至2023年3月通过证据获取、现状审查、证据引入,构建椎体压缩性骨折患者术后运动康复的循证方案;便利选取2023年3月—8月在青岛市某三级甲等医院脊柱外科行手术治疗的椎体压缩性骨折患者59名及科室护士20名为研究对象,比较应用运动康复循证实践证据前后2组患者的满意度、生存质量和功能障碍指数得分,同时比较循证实践证据应用前后运动康复相关审查指标的执行率及护士运动康复知识水平变化。结果:证据应用后,循证实践组患者满意度、生存质量得到提升(P<0.001)、功能障碍指数下降(P<0.001)、运动康复相关审查指标的执行率和护士康复知识水平得分均较应用前提高(t=-15.873,P<0.001),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于证据的椎体压缩性骨折患者术后运动康复方案临床应用切实可行,有效促进了护士专业知识的提升以及临床管理行为的落实,同时对于提高椎体压缩性骨折患者满意度、改善术后生存质量、降低功能障碍程度具有重要意义。

PVP与PKP治疗伴真空征的无神经症状骨质疏松性椎体压缩骨折效果比较

目的比较经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗伴有椎体内真空裂隙征(IVC)的无神经症状的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的效果。方法选取我院经椎体强化术治疗的伴IVC的无神经症状OVCFs病人62例(65个伤椎),随机分为两组,分别采用PVP及PKP治疗。比较两组病人术前、术后1d和末次随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、伤椎前壁高度占比和局部后凸Cobb角的变化。结果两组病人术后1d的VAS评分、伤椎前壁高度占比和局部后凸Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01);与术后1d相比较,末次随访时两组病人VAS评分下降(P<0.05),PVP组伤椎前壁高度有丢失(P<0.05),PKP组后凸Cobb角有增加(P<0.01)。与PVP组比较,PKP组术后1d和末次随访时的伤椎前壁高度占比均更高,差异有统计学意义(F=6.243、7.664,P<0.05)。PVP组骨水泥渗漏和邻近节段骨折的发生率均低于PKP组,但差异无显著性(P>0.05)。结论PVP和PKP是治疗伴IVC的无神经症状OVCFs的有效方法。在恢复伤椎前壁高度方面PKP优于PVP,但PKP后局部后凸远期可能有加重。

关于纤维环修复技术的认识与思考

过去二十年间,以脊柱内镜为代表的我国脊柱微创外科技术发展浪潮迭起,培育壮大了一支优秀的脊柱微创医师队伍,于方寸之间细密腾挪,以纤毫妙手纾解患者病痛。我国熟练掌握脊柱内镜技术的医师及脊柱内镜手术量持续上升。然而,任何技术都无法致臻完美;脊柱内镜亦是如此。

脊柱术后切口深部感染治疗的研究进展

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指术后发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染[1、2]。SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下组织)、深部感染(位于深筋膜和肌肉)和相邻组织器官间隙感染[3],其中美国疾病控制预防中心制定的切口深部感染诊断标准为感染发生在术后1个月(无植入物)或1年内(有植入物),感染与外科手术有关,以及感染累及切口深部组织(如肌肉和筋膜),并符合下列条件之一:来自切口深部组织的脓性分泌物;切口自然裂开或因故由外科医师打开;经直接检查、手术探查或组织病理、放射检查等发现切口深部脓肿或其他感染证据;外科医生或会诊的内科医生诊断的切口深部感染[2]。

医院压疮现患率调查与压疮管理

目的通过调查医院压疮现患率、发生率及压疮预防工具的使用情况,分析导致压疮发生的医院相关危险因素,探讨医院压疮管理对策。方法采用压疮现患率调查表,分别于2013年7、10月及2014年1、4月某日(8:00-18:00)对青岛大学附属医院的住院患者进行调查,严格按照护理部制定的统一标准填写调查表及统计数据。结果 4次调查共纳入住院患者11 624例,实查率为98.59%;医院压疮现患率为1.46%,发生率为0.59%;压疮首发部位为骶尾部与足跟部,急诊科与重症医学科为压疮现患率高发科室;Ⅰ期压疮患者预防性措施(压疮敷料、减压气垫、翻身措施)的落实率分别为32.5%、42.5%、82.5%,Ⅱ期压疮患者预防性措施的落实率分别为79.3%、79.3%、93.5%。结论该院在压疮管理与预防方面还存在诸多问题,尚需进一步改善与加强压疮监管及预防力度,早期合理采取预防性措施,对压疮现患率较高的科室采取重点干预,及时发现日常监测工作中的疏漏。

脊柱真菌感染的诊断:11例病例分析

背景:脊柱真菌感染十分罕见,临床和影像学无特征性表现,容易误诊。目的:分析脊柱真菌感染患者的诊断过程,提高对该疾病的认识和诊断能力。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月确诊的11例脊柱真菌感染患者的临床资料。包括症状及症状持续时间,有无发热以及引起免疫力降低的前置性因素;血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、1,3-β-D葡聚糖抗原(G试验)和半乳糖甘露醇聚糖(GM试验)等实验室检查;脊柱X线片、CT、MRI等影像学检查。通过CT引导下穿刺活检或手术获取组织进行真菌培养或(和)病理学检查明确致病菌。结果:全部患者表现为病变节段的疼痛,病史1~16周。1例合并高热,4例合并根性刺激痛,4例合并前置性因素。所有患者的ESR明显升高;CRP和PCT轻度升高;白细胞计数无升高。1例GM试验阳性、2例G试验阳性;G试验和GM试验可疑阳性各1例。影像学检查显示病灶累及胸椎2例,腰椎9例。致病菌包括曲霉菌6例,念珠菌4例,隐球菌1例。结论:对存在免疫功能受损并表现为慢性脊柱感染的患者,应考虑真菌感染可能。获取病变组织进行培养和病理学检查是明确脊柱真菌感染的金标准,为防止诊断和治疗的延误,应争取尽早进行。

腰椎单纯斜外侧入路椎间融合术后椎间融合器沉降的影响因素分析

目的探讨腰椎单纯斜外侧入路椎间融合术(OLIF)后椎间融合器沉降的相关影响因素。方法选择2019年1月—2023年1月于我院择期行腰椎单纯OLIF患者65例(72个腰椎节段),根据椎间隙高度下降程度将患者手术腰椎节段分为沉降组(19段)和非沉降组(53段)。收集并比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、手术腰椎节段数、责任椎体终板是否硬化、融合器高度与长度、术前责任椎体及其上下终板CT值、术前责任椎体界面多裂肌面积及多裂肌萎缩程度、术前关节突退变程度等临床资料。通过logistic回归分析融合器沉降的影响因素。结果两组的术前责任椎体CT值及上终板CT值、术前责任椎体终板硬化患者构成比、术前责任椎体界面多裂肌面积、术前多裂肌重度萎缩患者构成比、融合器高度14 mm患者构成比、融合器长度55 mm患者构成比、术前关节突3度退变患者构成比间比较差异显著(t=2.332~3.097,χ^(2)=4.545~6.246,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前责任椎体CT值≤100.39 Hu、术前责任椎体上终板CT值≤103.80 Hu、术前多裂肌面积≤791.86 mm 2和融合器高度为14 mm是融合器沉降的危险因素(P<0.05),融合器长度为55 mm、术前关节突3度退变是融合器沉降的保护因素(P<0.05)。结论拟行腰椎单纯OLIF的患者临床应重点关注术前责任椎体及其上终板CT值、责任椎体界面多裂肌面积、关节突退变等情况,同时选择合适型号的椎间融合器,从而降低术后椎间融合器沉降的发生风险。

青岛地区特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月(阶段性)有效性和安全性

目的观察特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月后的有效性和安全性,观察骨密度和骨代谢标志物的变化。方法选取2016年10月-2017年9月于青岛市3家医院治疗的218例绝经后重度骨质疏松症患者,预计疗程13个月。截止到2017年9月共有160例患者完成了6个月的治疗并接受随访。治疗前和治疗后3、6个月测定Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)和Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-C-terminal telopeptide of type 1 collagen,β-CTX);治疗前和治疗6个月行双能X线吸收检测法(dual energy X ray absorptiometery,DXA)骨密度检查,并监测患者的不良事件。结果与基线(21. 04±9. 28)μg/L相比,特立帕肽治疗3、6个月后,P1NP分别升至(135. 75±61. 32)和(193. 35±54. 93)μg/L(P<0. 001);而与基线(0. 12±0. 05)μg/L相比,治疗3、6个月后β-CTX分别升至(0. 49±0. 28)和(0. 64±0. 22)μg/L (P<0. 05)。骨密度基线和治疗6个月相比,L1-4 (0. 692±0. 125) g/cm2vs.((0. 744±0. 130) g/cm2,股骨干(0. 749±0. 168) g/cm2vs.(0. 789±0. 117) g/cm2,均有提升(P<0. 05)。结论中国青岛地区绝经后重度骨质疏松患者使用特立帕肽治疗6个月后,P1NP和β-CTX水平明显提升,且PINP比β-CTX提升的更明显,有利于促骨形成;同时L1-4、股骨干骨密度提升,且无明显严重不良反应。

真菌性脊柱炎的诊断与治疗探讨(附6例分析)

目的探讨真菌性脊柱炎(FS)的诊断、治疗和转归。方法回顾分析2018年2月—2019年6月确诊的6例FS病人临床资料,分析其临床特点、治疗方法和效果。结果致病菌为烟曲霉菌4例,热带假丝酵母菌1例,白假丝酵母菌1例。2例行抗真菌药物保守治疗,其中1例效果可,1例因感染严重死亡。4例采用抗真菌药物联合手术治疗,其中3例效果可,1例确诊烟曲霉菌感染但拒绝抗真菌治疗,3个月后失访。结论FS缺乏特异性临床和影像学特征,易误诊,组织病理活检是诊断FS的金标准。抗真菌药物治疗是必需基础治疗,早期诊断和治疗的病人预后良好。

侧入路脊柱内镜技术的理念变迁

侧入路脊柱内镜技术是最具代表性的脊柱内镜术式之一,历经脊柱内镜操作系统(YESS)技术、TESSYS技术、偏心环锯技术、可视化成形技术、全可视化内镜技术和开放式手术视角下的脊柱内镜技术等一系列理念创新和变革,跻身易为医师理解和掌握、手术疗效确切、适应证广泛的脊柱领域主流术式行列,并进一步凭借人工智能、各类导航等高科技技术的引入,形成兼容并包的技术集群,具有广阔的发展前景。

低分子肝素预防后路单节段腰椎固定融合术术后下肢血栓形成的回顾性研究

目的:探讨在后路单节段腰椎固定融合术术后预防性应用低分子肝素疗效分析。方法:回顾性分析2021年1月~2022年11月于青岛大学脊柱外科收治并实施后路单节段腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion, PLIF)手术的腰椎退变性疾病病人171例,根据手术24小时后是否开始应用低分子肝素皮下注射分为实验组90例和对照组81例,术前经双下肢血管彩色多普勒超声检查确认均无血栓形成;实验组均自手术24小时后开始应用低分子肝素5000 IU皮下注射,1次/日,进行抗凝治疗,至下地活动后停用。所有病人均于术后下地活动时复查血凝及部分进行双下肢血管超声评估有无DVT形成。观察两组病人术后DVT的发生率、术后切口引流量、伤口血肿情况及D-二聚体等情况。结果:对照组病人中术后未发生DVT,2例出现下肢肌间静脉血栓,发生率约为2.5% (2/81);实验组病人术后未发生DVT。实验组和对照组病人术后切口引流量分别为358.56 mL和354.32 mL,实验组的术后引流略多于对照组,差异没有统计学意义,应用低分子肝素并不明显增加术后引流量,实验组的D-二聚体的增长幅度为224.44,对照组的D-二聚体的增长幅度为380.99,差异有统计学意义(P < 0.05),实验组的D-二聚体增长幅度明显小于对照组,均未见椎管内及切口血肿及无术后神经损伤症状。结论:腰椎退变性疾病病人往往手术后存在下肢静脉血栓形成风险,可常规预防性应用低分子肝素,术后未出现切口引流量增多及血肿形成等明显并发症。