我院ICU脑干出血患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的:为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:收集2014年1月-2015年12月我院重症医学科(ICU)283例脑干出血患者的病原学资料,回顾性分析其医院感染病原菌的分布特征及耐药情况。结果:283例患者中,确诊为医院感染的患者共205例,感染率为72.44%;共送检临床标本765份,以痰液(60.00%)、血液(14.38%)和胆汁(9.54%)等标本为主;共检出病原菌765株,包括以肺炎克雷伯菌为主的革兰氏阴性菌496株(64.84%),以金黄色葡萄球菌为主的革兰氏阳性菌238株(31.11%)和以白色假丝酵母菌为主的真菌31株(4.05%);共检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌89株、产ESBLs大肠埃希菌23株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌87株。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物敏感(耐药率<5%);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和产色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率均较高,但对万古霉素敏感(耐药率均为0)。结论:我院ICU脑干出血患者医院感染的主要病原菌为革兰氏阴性菌,其耐药情况及产酶情况不容乐观;对主要病原菌敏感性较高的药物包括碳青霉烯类药物和万古霉素等。临床应加强监测病原菌的耐药特征,有针对性地选用抗菌药物。

高血压病程与脑血流动力学参数及脑白质疏松关系

目的了解高血压病程与脑血流动力学及脑白质疏松（LA）的关系。方法将73例高血压病人，按高血压病程分为4组，A组高血压病程〈5年，B组5～10年，C组11～20年，D组〉20年。所有病人行经颅多普勒超声及颅脑MRI检查，记录大脑中动脉（McA）平均血流速度（Vm）、收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末血流速度（vd）、搏动指数（PI）及LA严重程度，以74例健康体检者作为对照组。结果与对照组比较，B组、C组Vm、Vs显著增快，D组Vd显著减慢，PI显著增大，差异均有显著性（F=7．8～31．9，P＜0．05）。B组、C组、D组LA严重程度较对照组显著增加（Z=-4．74，P＜20．01）。高血压病人年龄、病程、PI、Vd与LA存在明显相关性（r=-O．294～0．706，P＜0．05）。控制年龄、病程、Vd后，McA—PI与LA仍相关（r=O．307，P＜O．05）。结论高血压病人脑血流速度增快，随着高血压病程的增长，脑血流速度有逐渐减慢的趋势。MCA—PI能够预测高血压病人LA病变的严重程度。

认知行为治疗对急性心肌梗死介入手术病人焦虑与抑郁及心率变异性的影响

目的探讨认知行为治疗对急性心肌梗死介入手术病人情感异常及心率变异性的影响及临床意义。方法拟行介入手术治疗的急性心肌梗死住院病人78例,随机分为观察组和对照组,各39例。两组均给予常规治疗护理,在此基础上,对照组给予病人一般心理护理,观察组根据认知行为治疗方法给予病人个体化的心理护理,出院后4周观察两组病人的焦虑抑郁评分和心率变异性指标的变化情况。结果入院时,两组病人焦虑、抑郁评分及心率变异性各指标差异无统计学意义（P〉0.05）。出院后4周,两组焦虑、抑郁得分与入院时比较,差异有统计学意义（t=5.20~23.80,P〈0.01）;两组心率变异性指标与入院时比较,差异亦有显著性（t=-27.20~17.50,P〈0.01）;观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组（t=10.51、7.15,P〈0.01）,心率变异性指标中的低频（LF）显著低于对照组,NN间期标准差（SDNN）、RR间期平均值标准差（rMSSD）、相邻NN之差〉50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50）、高频（HF）指标显著高于对照组,差异有显著性（t=-20.60~15.30,P〈0.01）。结论对急性心肌梗死介入手术病人进行系统的认知行为治疗,可以有效改善病人焦虑、抑郁情绪以及心率变异性。