瑞马唑仑对不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导期间血流动力学及术后认知功能影响的研究

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑对不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)麻醉诱导的镇静效果及对血流动力学和术后认知功能的影响。方法:采用随机数字表法将40例择期行OPCABG的患者随机分为丙泊酚组(A组)和瑞马唑仑组(B组),每组20例。全麻诱导时A组静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg,B组静脉推注瑞马唑仑0.3 mg/kg,给药过程在30秒内完成,待脑电波双频指数(BIS) 60时,给予舒芬太尼0.8~1.0 ug/kg、顺式阿曲库铵0.3~0.5 mg/kg继续麻醉诱导,当肌肉松弛,进行气管插管。观察记录从麻醉诱导开始到BIS为60所需要的时间;记录给药前(T0)、BIS < 60时(T1)、插管前(T2)、插管后1分钟(T3)、手术开始(T4)、手术结束(T5)的BIS值、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心脏指数(CI)及每搏输出量指数(SVI);比较两组患者全麻诱导的镇静效果,术中血流动力学变化情况,是否发生术中知晓,术后认知功能及术后躁动、谵妄等不良反应的发生情况。结果:观察组诱导后BIS < 60所需要的时间为59.40 ± 2.33 s,明显低于对照组67.10 ± 3.77 s,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组麻醉诱导期间血流动力学变化小,两组均无不良事件的发生。结论:瑞马唑仑OPCABG患者麻醉诱导期间血流动力学变化影响更小,能更快地达到满意的麻醉深度,且无术后不良事件的发生,可用于OPCABG的麻醉诱导,具有较高安全性。

罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉处理腹腔镜下肝癌切除术患者镇痛效果分析

目的探讨应用罗哌卡因行腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下肝癌切除术患者进行术后镇痛。方法2021年4月~2023年6月我院收治的49例PLC患者均接受腹腔镜下肝癌切除术。在术后镇痛时,将患者分成观察组26例,应用罗哌卡因行TAPB镇痛,和对照组23例,在相同部位注射生理盐水。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估术后疼痛,使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群,采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛(MDA),采用黄嘌呤氧化法检测血清超氧化物歧化酶(SOD),采用微量法检测血清总抗氧化能力(T-AOC)。结果在术后24 h和48 h,观察组静息VAS为(2.1±0.5)分和(2.0±0.6)分,显著低于对照组【分别为(2.8±0.7)分和(2.7±0.6)分,P<0.05】,动态VAS评分分别为(3.5±0.8)分和(2.8±0.6)分,也显著低于对照组【分别为(4.1±1.0)分和(3.7±1.0)分,P<0.05】;术前术后,两组外周血CD3+、CD4+和CD8+细胞百分比比较均无显著性差异(P>0.05);在术后24 h,观察组血清丙二醛(MDA)水平为(3.6±0.8)mmol/L,显著低于对照组【(4.9±1.6)mmol/L,P<0.05】,而血清超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)水平分别为(81.0±10.3)U/mL和(21.4±3.9)U/mL,显著高于对照组【分别为(72.2±11.3)U/mL和(15.6±4.3)U/mL,P<0.05】;两组不良反应发生率比较无显著性差异(7.7%对17.4%,P=0.400)。结论应用罗哌卡因行TAPB术后镇痛可显著缓解肝癌切除患者术后疼痛,可能帮助康复,值得应用。

全身麻醉结合椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的影响

目的:分析全身麻醉结合椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月于青岛大学附属医院行胸腔镜肺癌根治术的肺癌患者86例作为研究对象,以随机抽签方式分为对照组和研究组,各43例。对照组行全身麻醉,观察组在对照组基础上进行椎旁神经阻滞。比较两组麻醉效果。结果:麻醉开始时、麻醉苏醒时、麻醉苏醒后30min,研究组静息、咳嗽状态下视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组术后6、24h的简易精神状态量表评分高于对照组,自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组舒芬太尼、阿曲库铵用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组术后24、48 h的患者静脉自控镇痛启动次数低于对照组,使用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.035)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者采用全身麻醉结合椎旁神经阻滞可减轻疼痛,提高麻醉质量,减少麻醉药用量、患者静脉自控镇痛启动次数与使用量。

右美托咪定多模式给药在胸科麻醉中的应用

目的:探讨右美托咪定多模式给药在胸科麻醉中的应用效果。方法:选取84例胸科手术患者为研究对象,依据随机分配原则分为A组、B组、C组、D组四组,A组选用右美托咪定和罗哌卡因,B组选用右美托咪定和右美托咪定复合罗哌卡因,C组选用氯化钠和罗哌卡因,D组选用氯化钠和右美托咪定复合罗哌卡因,对比四组麻醉情况。结果:与T0比价,A组、B组两组在T1阶段平均动脉压、心率数值降低,C组、D组两组在T2阶段时,平均动脉压、心率数值升高;C组、D组两组在T2、T3阶段时,平均动脉压、心率数值高于A组、B组两组数值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定多模式给药在胸科麻醉中的应用效果显著,值得应用。

重度肺动脉高压病人行全髋关节置换麻醉管理1例并文献复习

目的探寻重度肺动脉高压病人行全髋关节置换安全有效的麻醉管理方法。方法回顾性分析1例重度肺动脉高压病人行全髋关节置换的麻醉管理,并复习国内外相关文献。结果本例病人术前诊断为重度肺动脉高压,入手术室后给予髂筋膜联合骶丛神经阻滞,围手术期静脉泵注曲前列尼尔注射液(商品名瑞莫杜林),术中病人生命体征平稳,术后回访病人无胸闷、憋气等不适,复查超声心动图未见加重。结论肺动脉高压病人行全髋关节置换术,神经阻滞联合静脉麻醉可提供完善镇静镇痛,联合应用前列环素类药物(如瑞莫杜林)有助于病人安全度过围手术期。

胸外科病人全身麻醉苏醒期躁动的多因素回顾性分析

目的了解全身麻醉病人苏醒期躁动发生率并分析其可能的原因。方法全身麻醉病人3 625例,术后在恢复室使用镇静-躁动评分（RSAS）鉴别病人是否躁动,并选取躁动发生率最高的胸外科病人进行相关因素分析。结果共有238例发生躁动,发生率为6.6%,其中胸外科病人总数747例,有92例发生苏醒期躁动,发生率为12.3%。多因素回归分析显示,年龄、手术时间、出血量、既往手术史、镇痛及肌松药物用量、右美托咪定的使用以及最后一次追加镇痛药物距离手术结束的时间与胸外科病人苏醒期躁动的发生相关（β=-1.163~1.438,95%CI=0.112~4.866,P〈0.05）,而体质量指数、饮酒史、高血压史、糖尿病病史、进入恢复室时血氧和尿量与苏醒期躁动无关（P〉0.05）。结论高龄、长时间手术、出血量多、有手术史以及镇痛药物用量偏少、肌松药物用量偏大的病人易发生躁动;复合使用右美托咪定可降低躁动发生率;最后一次追加药物距离手术结束的时间越长,躁动的发生率越高。

艾司氯胺酮对上呼吸道感染病儿骨科手术麻醉效果

目的探讨艾司氯胺酮复合丙泊酚辅助神经阻滞对行骨科短小手术上呼吸道感染病儿麻醉效果。方法选取合并上呼吸道感染行骨科短小手术治疗儿童120例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为单纯丙泊酚诱导对照组(C组)、0.5 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚诱导观察组(E_(1)组)、1.0 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚诱导观察组(E_(2)组)。3组病儿麻醉诱导后进行神经阻滞,观察进神经阻滞刺激针(T_(2))时病儿体动反应及呛咳、喉痉挛、屏气、低氧血症、低血压、苏醒期躁动等围术期不良反应的发生情况;比较3组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、T_(2)、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)以及术后苏醒时间。结果3组病儿T_(2)时体动反应、围术期吸痰次数>2次及喉痉挛发生率E_(2)组低于C组和E_(1)组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.771~14.892,P<0.05);T_(1)时3组MAP比较,C组低于E_(1)、E_(2)组,差异有统计学意义(F=13.861,P<0.05);T_(2)时3组HR比较差异有统计学意义(F=10.579,P<0.05),C组明显高于E_(1)、E_(2)组,E_(1)组明显高于E_(2)组;苏醒时间C组明显长于E_(1)、E_(2)组,差异有统计学意义(F=31.600,P<0.05)。结论艾司氯胺酮1.0 mg/kg复合丙泊酚用于全麻诱导能更好提供镇静镇痛效果,保持循环稳定,并能减少呼吸道不良事件的发生。

艾司氯胺酮与右美托咪定和七氟烷复合麻醉用于中小手术的可行性

目的探讨艾司氯胺酮与右美托咪定和七氟烷复合用药行无阿片麻醉(OFA)用于中小手术的可行性。方法选取行中小型手术病人60例,随机分为OFA组和传统阿片类药物麻醉组(OA组),每组30例。主要观察指标:入室时(T0)、插管前3 min(T1)、插管后3 min(T2)、切皮时(T3)、切皮后5 min(T4)、切皮后10 min(T5)、切皮后15 min(T6)、气管拔管时(T7)、清醒时(T8)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。次要观察指标:病人术后视觉模拟评分法(VAS)评分及术后24 h内氟比洛芬酯使用情况,术中血管活性药物使用情况,气管拔管、麻醉清醒、麻醉后监护治疗室(PACU)停留的时间,术后不良反应发生率,术中脑电双频指数(BIS)。结果OFA组的MAP和HR在T2~T6时高于OA组,T7、T8时低于OA组(F=5.146~44.145,P<0.05)。OFA组麻醉清醒即刻、术后4 h及24 h的VAS评分低于OA组(F=6.318~20.332,P<0.05),术后24 h内氟比洛芬酯使用率低于OA组(χ^(2)=5.963,P<0.05)。OFA组阿托品和麻黄碱的使用率低于OA组(χ^(2)=4.812、7.925,P<0.05),气管拔管、麻醉清醒、PACU停留的时间均长于OA组(t=2.015~4.354,P<0.05),术后24 h内恶心呕吐、拔管后呼吸抑制的发生率和拔管后躁动评级低于OA组(χ^(2)=11.882、6.667,t=-3.268,P<0.05)。OFA组术中BIS值高于OA组(F=86.485~298.646,P<0.05),两组病人均未发生术中知晓和术后谵妄。结论艾司氯胺酮、右美托咪定、七氟烷复合用药OFA在中小手术中的应用是安全可行的,其术后不良反应少,可促进病人术后康复。

宫腔镜手术中丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼的麻醉效果

目的 观察丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼静脉麻醉在宫腔镜手术中的麻醉效果。方法 选取择期行宫腔镜手术的患者90例,分为舒芬太尼联合丙泊酚组(A组)和艾司氯胺酮联合舒芬太尼和丙泊酚组(B组)。记录患者麻醉开始前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩张宫颈时(T2)、手术结束时(T3)和术毕清醒时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);记录丙泊酚用量、手术时间、术后苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,以及围术期不良事件的发生情况。结果 与A组相比,B组患者T1、T2、T3、T4时MAP显著升高(F=19.121~32.681,P<0.05);B组患者T1、T2时SpO2、HR显著升高(F=6.868~18.551,P<0.05);B组患者术中丙泊酚用量显著减少,术后苏醒时间明显缩短,术后Ramsay镇静评分显著降低(W=1 453.000,t=6.059、3.321,P<0.05);B组患者呼吸抑制、体动反应、低血压和窦性心动过缓发生构成比及呼吸抑制程度显著降低(χ^(2)=4.464~11.072,W=1 669.500,P<0.05)。两组患者手术时间、术后VAS评分、拟精神症状、恶心呕吐等其他不良反应发生情况比较差异无显著性(P>0.05)。结论 丙泊酚复合艾司氯胺酮及舒芬太尼静脉麻醉应用于宫腔镜手术麻醉效果理想,可有效稳定患者术中的血压、HR和SpO2,术中丙泊酚用量明显减少,患者苏醒时间明显缩短,且不良反应少,值得临床借鉴。

妊娠合并重度肺动脉高压病人剖宫产手术麻醉管理

目的探讨妊娠合并重度肺动脉高压病人行剖宫产手术的麻醉管理要点。方法回顾性分析11例妊娠合并重度肺动脉高压病人行剖宫产手术的临床资料、麻醉管理和术后转归等。结果11例病人的肺动脉压力为10.640~23.009 kPa,平均(14.364±3.724)kPa;心功能分级Ⅱ级2例(18.2%),Ⅲ级2例(18.2%),Ⅳ级7例(63.6%);心功能Ⅲ和Ⅳ级共9例(81.8%)病人均在术前接受了多学科会诊及药物治疗。术中10例(90.9%)病人接受硬膜外麻醉,1例(9.1%)接受全身麻醉;术中均给予降低容量负荷、药物扩张肺动脉、预防肺动脉痉挛、降低肺动脉压等干预处理。11例病人术后均转入ICU,其中2例(18.2%)死于右心衰竭,其余9例(81.8%)顺利出院。1例(9.1%)新生儿因早产死亡,其余10例(90.9%)新生儿均存活。结论妊娠合并重度肺动脉高压病人心功能差,易诱发心力衰竭。围手术期应进行充分评估、合理干预,选用合适麻醉方法,避免肺动脉压力进一步升高,以提高产妇及新生儿的生存率。

临床麻醉信息系统在麻醉科管理中的价值分析

目的研究在麻醉科管理中应用麻醉信息系统的临床价值,确保可以完善麻醉科管理的相关内容。方法依据信息化措施来指标化与容量化管理内容,确保麻醉科管理能够更加数据化、信息化以及科学化。结果经研究发现初步运行信息管理方式之后,在麻醉科管理中应用信息化管理措施能够显著提升麻醉科质控水平以及手术室临床运行效率。结论在科室管理过程中应用麻醉科信息管理系统可显著提升运行效率,与质控系统与麻醉信息管理系统结合之后,可显著提升麻醉质控质量。

SCAMP2和SCAMP3在膀胱癌中的表达及意义

目的探讨分泌载体相关膜蛋白2和3(SCAMP2和SCAMP3)在膀胱癌(BC)中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学法检测181例BC及相应癌旁组织中SCAMP2和SCAMP3的表达水平。结果与相应癌旁组织相比较,SCAMP2和SCAMP3在BC组织中的表达水平显著升高(χ^(2)=41.242、110.576,P<0.001)。SCAMP2高表达与饮酒史和癌症家族史有关(χ^(2)=4.784、3.904,P<0.05)。SCAMP3高表达与浸润性BC和癌症家族史有关(χ^(2)=6.893、7.411,P<0.05)。预后分析显示,SCAMP2和SCAMP3表达与BC病人预后没有相关性。结论SCAMP2和SCAMP3在BC组织中的高表达可能与BC的发生和进展密切相关,可能可以作为BC治疗的潜在靶点。

纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的有效性及安全性

目的探讨纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛的有效性及安全性。方法选择经阴试产的足月单胎初产妇319例,按使用药物不同分为舒芬太尼硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(A组)160例,纳布啡硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(B组)159例。两组均采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛法,置入硬膜外导管后,注入1.5%利多卡因3 mL试验量,然后A组注入0.5 mg/L舒芬太尼复合1 mg/L罗哌卡因混合液,B组注入0.3 g/L纳布啡复合1 mg/L罗哌卡因混合液,均6~15 mL为首次量,30 min后两组均连接电子镇痛泵,分别使用舒芬太尼和纳布啡进行自控硬膜外镇痛。收集两组患者的如下指标:镇痛起效时间、首次自控按压镇痛(PCA)时间、PCA有效按压次数、罗哌卡因用量;镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、宫口开全(T2)与用力分娩(T3)时疼痛视觉模拟(VAS)评分及Ramsay镇静评分;产妇发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒、术后头痛发生等不良反应情况以及胎儿胎心减速发生率、新生儿1 min Apgar评分≤7分发生率、脐动脉血气分析,新生儿神经与适应能力评分。结果与A组比较,B组恶心呕吐、皮肤瘙痒、胎心减速及新生儿1 min Apgar评分≤7分的发生率显著降低(χ^(2)=4.159~5.628,P<0.05),PCA有效按压次数、罗哌卡因用量显著增加(χ^(2)=8.594、6.363,P<0.05),T2及T3产妇VAS评分明显升高(F=45.314、26.717,P<0.05),其他观察指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡用于硬脊膜穿破硬膜外阻滞分娩镇痛与舒芬太尼相比第一产程镇痛效果类似,第二产程效果较差,但可降低产妇镇痛相关不良反应发生率,对新生儿具有较高的安全性。

基于精细化管理的大型医用设备全生命周期绩效评价体系的构建

目的构建大型医用设备全生命周期绩效评价体系,为大型医用设备的精细化管理提供参考。方法采用文献回顾和专家访谈建立原始指标池,经研究小组对初始指标整理讨论后编制专家函询问卷。采用德尔菲法对遴选的40名医用设备管理相关领域专家进行函询,构建大型医用设备全生命周期绩效评价体系,采用层次分析法确定指标权重。以青岛市某三级甲等医院某分院区健康体检中心CT设备为例,开展实证分析。结果构建了大型医用设备全生命周期绩效评价体系,包含4个一级指标、12个二级指标和117个三级指标。根据此评价体系,对青岛市某三级甲等医院某分院区健康体检中心CT设备展开评价,其采购配置阶段评分为47.1分,运行管理阶段评分为37.9分,根据评价标准该CT机综合评价结果为优秀。结论本研究的专家积极程度、权威程度和协调程度均符合标准,构建的大型医用设备全生命周期绩效评价体系具有较高的科学性和可靠性,可以为大型医用设备的精细化管理提供参考。

超声引导骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎手术中的临床应用

目的:探讨超声引导骶管阻滞联合全身麻醉对隐匿性阴茎手术患儿围术期血流动力学、疼痛反应、术后苏醒质量的影响。方法:选取日照市人民医院60例择期行隐匿性阴茎手术患儿,采用随机数字表法随机分为两组:全身麻醉组(C组)和超声引导骶管阻滞联合全身麻醉组(S组)。分别于入手术室麻醉前(T1),手术开始时(T2),手术结束时(T3)、喉罩拔除时(T4)四个时间点分别记录两组患儿平均血压(BP)、心率(HR)。记录两组患儿手术时长、瑞芬太尼用量及术中补液量。记录两组患儿的苏醒时间和PACU停留时间。分别于手术结束后2 h、6 h、12 h、24 h四个时间点利用FLACC疼痛评估量表评价两组患儿疼痛程度,如果FLACC > 3分,给予对乙酰氨基酚塞肛,记录两组患儿术后24 h对乙酰氨基酚的使用率。记录两组患儿麻醉苏醒期躁动发生率;记录两组患儿术后48 h内发生的不良反应(恶心呕吐、尿潴留)。结果:与C组患儿比较,S组患儿瑞芬太尼用量降低(P < 0.05);在T3、T4时间点,与C组患儿比较,S组患儿血压、心率均降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿苏醒时间、PACU停留时间降低(P < 0.05);在手术结束后2 h、6 h、12 h时间点,与C组患儿比较,S组患儿FLACC疼痛评分降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿术后24 h对乙酰氨基酚的使用率、麻醉苏醒期躁动发生率降低降低(P < 0.05);与C组患儿比较,S组患儿尿潴留发生率升高(P < 0.05)。结论:超声引导骶管阻滞联合全身麻醉可改善隐匿性阴茎手术患儿疼痛反应、提高苏醒质量。

艾司氯胺酮在剖宫产腹横肌平面阻滞中的应用效果

目的观察艾司氯胺酮在剖宫产腹横肌平面阻滞(TAPB)中的应用效果。方法选取2023年8月至2024年3月青岛大学附属医院收治的60例剖宫产产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各30例。观察组采用0.375%罗哌卡因+15 mg艾司氯胺酮20 ml行TAPB,对照组采用0.375%罗哌卡因20 ml行TAPB,两组均使用患者自控静脉镇痛泵(PCIA)。比较两组疼痛评分、术后48 h PCIA使用情况及不良反应发生情况。结果观察组术后6、8、12 h的视觉模拟评分法评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后首次按压PCIA时间长于对照组,有效按压PCIA次数少于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮在剖宫产TAPB中应用可延长镇痛时间,减少PCIA的使用,且不增加不良反应。

不同剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术病人术后镇痛的影响

目的评价不同剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜手术病人术后镇痛的影响。方法选择择期行胸腔镜手术病人96例,随机分为单纯罗哌卡因组(A组,SAPB局麻药为5 g/L罗哌卡因30 mL)、0.25 mg/kg艾司氯胺酮组(B组,在5 g/L罗哌卡因的基础上加用0.25 mg/kg艾司氯胺酮)、0.50 mg/kg艾司氯胺酮组(C组,在5 g/L罗哌卡因的基础上加用0.50 mg/kg艾司氯胺酮)。记录术后2、6、12、24、48 h时的数字等级评定量表(NRS)评分,术后48 h吗啡用量,术后首次按压静脉自控镇痛(PCIA)装置时间,术后需要PCIA病人比例,术中舒芬太尼的用量及不良反应发生情况。结果与A组相比较,C组术后12、24 h NRS评分均显著降低(H=9.006、8.785,P<0.05),术后48 h吗啡用量减少(H=7.400,P<0.05),首次按压PCIA时间明显延长(P<0.05)。3组需要PCIA病人比例和术中舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯应用罗哌卡因相比,0.50 mg/kg艾司氯胺酮联合罗哌卡因SAPB用于胸腔镜手术病人可增强术后镇痛效果,减少术后48 h吗啡用量,延长SAPB镇痛持续时间,且无明显不良反应。

达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣手术患者术后早期效果的对比观察

目的 观察比较达芬奇机器人辅助二尖瓣手术与常规开胸二尖瓣手术患者的短期预后。方法 单中心回顾性临床观察研究。收集2022年4月至2023年4月在青岛大学附属医院行二尖瓣置换或成形手术的174例患者资料,男性81例、女性93例,年龄35~70岁、平均年龄57.9岁,依据手术方式分为达芬奇机器人辅助手术组(达芬奇组,84例)和常规开胸手术组(常规组,90例),比较两组的体外循环时间、主动脉阻断时间和输血量等术中资料,以及术后呼吸机辅助通气时间、重症监护室滞留时间、住院时间、引流量、再次手术、30d内死亡、血常规、C反应蛋白、凝血指标、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清B型利钠肽(BNP)和肝肾功能等短期预后指标。结果 两组患者术前基线临床资料比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者均无术后再次手术及术后30d内死亡情况。与常规组相比,达芬奇组体外循环时间和主动脉阻断时间较长(t=9.420和8.015,均为P<0.001),术中自体血回输量及异体血浆使用量较少(Z=-3.611和-3.332,均为P<0.01),术后呼吸机辅助通气时间、重症监护室滞留时间、住院时间、术后24、48和72h内引流量较少(Z=-5.868、-5.243、-2.989、-7.886、-5.314和-3.222,均为P<0.01),术毕心肌损伤标志物cTnI和BNP水平较低(Z=-5.220和-4.388,均为P<0.001),术毕及术后第1天血小板计数、术毕纤维蛋白原浓度较高(Z=-3.304、-2.521和-3.064,均为P<0.01)。达芬奇组术后3d内肝功能异常发生率较高,差异有统计学意义(χ~2=8.518,P=0.004);但两组术后第5天肝功能异常发生率无统计学差异(χ~2=1.171,P=0.279)。与常规组相比,达芬奇组术后第1和2天的尿素氮水平较低(Z=-3.057和-3.793,均为P<0.01),术后第2天的肌酐水平较低(Z=-2.545,P=0.011)。两组术后C反应蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 尽管观察到达芬奇机器人辅助较常规开胸二尖瓣手术的体外循环时间及主动脉阻断时间延长,对术后肝功能有一过性影响,但对术后凝血功能、心肌和肾功能损伤较小,可缩短住院时间,患者短期预后较好。

海藻糖激活核因子E2相关因子2改善缺氧复氧诱导的H9C2心肌细胞损伤的研究

目的通过建立氧糖剥夺-缺氧复氧(oxygen-glucose deprivation/reoxygenation,OGD/R)损伤模型模拟心肌缺血再灌注损伤,探讨海藻糖对OGD/R大鼠H9C2心肌细胞损伤的影响及其作用机制。方法H9C2细胞分为对照组、OGD/R组、海藻糖组(OGD/R+海藻糖)、联合组(OGD/R+海藻糖+ML385)。四甲基偶氮唑盐法检测细胞增殖能力,并通过检测乳酸脱氢酶及Hoechst/丙啶碘化物染色检测细胞膜受损情况。Western blot检测核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)及其下游相关蛋白表达;活性氧、线粒体膜电位检测氧化应激水平;Western blot检测凋亡相关蛋白表达。结果与对照组比较,OGD/R组细胞活力明显降低。与OGD/R组比较,不同浓度海藻糖干预能显著提升细胞活力,与海藻糖浓度呈正相关(P<0.01);与OGD/R组比较,海藻糖组线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)、谷胱甘肽(glutathione,GSH)、Nrf2、血红素加氧酶1和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸醌氧化还原酶1、Bcl-2、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)表达明显增高,活性氧、丙二醛、应答元素结合蛋白1、Bax、Bax/Bcl-2、裂解型Caspase-3表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与海藻糖组比较,联合组活性氧、丙二醛及肿瘤坏死因子α、白细胞介素(interleukin,IL)1βmRNA、IL-6 mRNA表达明显增高,MMP、GSH水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);联合组Bax、Bax/Bcl-2、裂解型Caspase-3表达明显高于海藻糖组(1.77±0.08 vs 1.20±0.20,3.41±1.45 vs 0.99±0.15,4.10±1.05 vs 1.79±0.52,P<0.01),Bcl-2、Caspase-3表达明显低于海藻糖组(0.58±0.21 vs 1.23±0.25,0.87±0.25 vs 1.45±0.31,P<0.01)。结论海藻糖可以被视为一种Nrf2激活剂,通过激活Nrf2抑制氧化应激和凋亡,改善OGD/R诱导的心肌细胞损伤。

氢吗啡酮对脂多糖诱导小鼠肺泡巨噬细胞高尔基体应激影响

目的探讨氢吗啡酮(HM)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠肺泡巨噬细胞高尔基体应激的影响及其机制。方法以10mg/LLPS处理小鼠肺泡巨噬细胞系MH-S,构建肺泡巨噬细胞高尔基体应激模型。将细胞随机分为Control组(A组,正常培养)、LPS组(B组,给予10mg/L的LPS)、LPS+HM组(C组,给予1μmol/LHM和10mg/LLPS)、Nrf2siRNA+LPS+HM组(D组,Nrf2siRNA转染后给予1μmol/LHM和10mg/LLPS)和NC siRNA+LPS+HM组(E组,NCsiRNA转染后给予1μmol/LHM和10mg/LLPS)。采用ELISA法检测细胞上清液白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6(IL-6)含量;检测丙二醛(MDA)含量与超氧化物歧化酶(SOD)活性;采用Westernblot法检测核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶-1(HO-1)、高尔基体基质蛋白130(GM130)、高尔基体蛋白97(Golgin-97)、甘露糖苷酶Ⅱ(MannosidaseⅡ)、钙转运ATP酶2C型成员1(ATP2C1)蛋白表达水平;透射电镜下观察细胞高尔基体形态学改变。结果与A组比较,B组IL-1β、IL-6、MDA含量显著升高及Nrf2、HO-1蛋白表达上调,SOD活性显著降低及GM130、Golgin-97、MannosidaseⅡ、ATP2C1蛋白的表达下调(F=2.33~47.61,P<0.05);与B组比较,C组IL-1β、IL-6、MDA含量显著降低,SOD活性显著升高及Nrf2、HO-1、GM130、Golgin-97、MannosidaseⅡ、ATP2C1蛋白表达上调(P<0.05);与C组比较,D组IL-1β、IL-6、MDA含量显著升高,SOD活性显著降低及Nrf2、HO-1、GM130、Golgin-97、MannosidaseⅡ、ATP2C1蛋白表达下调(P<0.05)。透射电镜显示,C组细胞高尔基体损伤、空泡化与碎片化较B组减轻;D组细胞高尔基体损伤、空泡化与碎片化较C组加重。结论HM通过调控Nrf2/HO-1信号通路抑制LPS诱导的肺泡巨噬细胞高尔基体应激,减轻细胞炎症与氧化应激反应。