胎儿脊髓末端中央管扩张产前超声表现及其转归

目的观察胎儿脊髓末端中央管扩张产前超声表现及其转归。方法回顾性分析8胎产前超声诊断的脊髓末端中央管扩张胎儿,观察超声表现及其转归。结果8胎均见脊髓末端中央管不同程度扩张;之后囊性扩张区在4胎自行消失、1胎范围逐渐增大、1胎持续存在且无明显变化,在1胎扩张区末端回声由透声好逐渐变为回声不均,1胎孕晚期囊性扩张结构消失而呈中央管末端整体膨大。出生后6例新生儿查体未见明显异常,其中1例1月龄MRI提示终丝脂肪沉积、1例3月龄MRI提示椎管囊肿及终丝脂肪沉积;2例新生儿查体及MRI提示脊髓拴系综合征、终丝脂肪瘤。结论胎儿脊髓末端中央管扩张产前超声均表现为脊髓圆锥及邻近结构囊性无回声区、边界清晰、透声好,而其转归有所不同。

深度学习技术在胎儿超声心动图图像自动识别中的应用

目的探讨深度学习技术在胎儿超声心动图图像自动识别中应用的可行性。方法对YOLOv4模型进行改进,引入多级残差混合注意力机制模块(MRHAM),建立MRHAM-YOLOv4-Slim模型。选取青岛大学附属妇女儿童医院收集的2000张标准胎儿超声心动图四腔心切面图片建立实验数据集,将MRHAM-YOLOv4-Slim与多种学习模型进行图像识别的分析比较,验证该模型的有效性。结果本研究建立的学习模型能够更精确识别图像中的心腔结构,准确率为0.85,召回率为0.92,F1分数为0.88,平均精度为0.910。该模型具体识别左心房、右心房、左心室和右心室的准确度分别为0.87、0.93、0.86和0.89。结论本研究建立MRHAM-YOLOv4-Slim模型性能优越,可更准确的识别四腔心切面中心腔结构,接近超声医师识别水平,为人工智能在胎儿超声心动步图中的进一发展奠定基础。

基于人类蛋白质组微阵列数据筛选蟾毒灵抗癌作用靶点的生物信息学分析

目的通过生物信息学方法分析蟾毒灵人类蛋白质组微阵列数据,探究蟾毒灵互作蛋白之间的潜在联系,预测蟾毒灵在癌症中的作用靶点。方法使用clusterProfiler包进行GO、KEGG和GSEA富集分析,使用STRING数据库及Cytoscape软件进行关键蛋白筛选。下载TCGA数据库数据进行关键基因的泛癌分析;使用survival包绘制关键基因在肺癌、肝癌和胃癌中的K-M曲线,评估其预后效能。结果GO、KEGG和GSEA富集分析结果表明,蟾毒灵潜在互作蛋白显著富集于细胞内的各类囊泡的腔和膜以及核糖体等细胞组分,与鸟苷核苷酸结合、GTP结合、钙黏蛋白结合等分子功能以及氨基酸及衍生物代谢、糖代谢、核糖体、真核细胞翻译起始、细胞周期、细胞凋亡、DNA复制等生物学过程密切相关。筛选出前10位的核心蛋白,分别为RPL6、RPL8、RPL14、RPL24、RPL31、RPL36、RPS4X、RPS16、FAU和GNB2L1,其中除GNB2L1外均为核糖体蛋白。TCGA数据库分析结果表明,核心蛋白中的9种核糖体蛋白在大多数癌症中差异表达且与我国死亡率前3位的癌症肺癌、肝癌和胃癌的预后密切相关。结论蟾毒灵可能通过与核糖体蛋白直接相互作用调控癌细胞中核糖体的组装与发生,阻碍其蛋白合成从而发挥抑癌作用。

超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用

目的探讨超声心动图在胎儿心脏介入(FCI)治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用。方法2018年7月至2019年5月于青岛大学附属妇女儿童医院连续收治12例室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)伴右心发育不良胎儿,FCI手术胎龄中位数27(26~28)周。所有12例胎儿均在超声心动图引导下行FCI治疗,总结12例胎儿手术及术后随访情况。结果所有12例胎儿均成功实施超声引导下FCI手术,平均手术操作时间(5.3±1.1)min。5例胎儿术后即刻出现心动过缓,右心房推注肾上腺素或阿托品治疗后缓解。术后早期均有少量心包积血,可自行吸收。1例胎儿因心力衰竭选择终止妊娠,1例胎儿因右心室依赖冠状动脉循环选择终止妊娠。最终10例胎儿活产出生,均实现双心室循环。结论超声心动图在FCI治疗术前指征评估、术中引导及术后观察中均发挥重要作用,规范的操作是保证手术成功的关键。

胎儿甲状腺肿的产前超声诊断及其预后:5例病例分析

目的总结胎儿甲状腺肿的产前超声诊断要点及预后。方法回顾性分析2018年8月至2022年10月青岛大学附属医院及青岛大学附属妇女儿童医院收治的5例胎儿甲状腺肿病例的产前超声特点及临床资料,总结其超声表现和伴发征象,并分析其预后。采用描述性统计分析。结果5例胎儿甲状腺肿病例首诊胎龄为25~35周。(1)胎儿期超声表现:均表现为胎儿颈前区中低回声。1例胎儿表现为中央型血流信号,股骨远端骨化中心提前出现,心率过快,心胸比增大,出生后甲状腺功能亢进;3例胎儿表现为周边型血流信号,其中1例股骨远端骨化中心延迟出现并心胸比增大,3例出生后甲状腺功能减低;1例胎儿表现为周边型血流信号,出生后甲状腺功能正常。5例病例中,1例气管受压并羊水过多;3例颈部过伸;3例经治疗后甲状腺肿无增长或较之前缩小,1例随孕周增大,1例发现较晚,且伴心胸比增大,遂行剖宫产,未予治疗。2例于35周行剖宫产,1例足月剖宫产,2例足月经阴道分娩。(2)新生儿期甲状腺功能:1例甲状腺功能亢进,为母体促甲状腺素受体抗体滴度过高引发;3例甲状腺功能减低,为母体服用抗甲状腺药物引起,给予补充甲状腺素,停药后甲状腺功能恢复;1例甲状腺功能正常。(3)随访结果:至末次随访时(9个月至4岁11个月),5例患儿智力及运动方面发育均未见明显异常。结论胎儿甲状腺肿产前超声表现为颈前中低回声,根据不同血流模式及骨化中心出现情况可评估胎儿甲状腺功能。经产前积极治疗,胎儿甲状腺肿预后良好。

先天性心室膨出性疾病胎儿的产前超声特征及结局:10例分析

目的总结先天性心室膨出性疾病(congenital ventricular outpouching, CVO)的产前超声心动图特征及妊娠结局。方法回顾性分析2015年1月至2022年4月在青岛大学附属医院和青岛市妇女儿童医院产前诊断的10例CVO胎儿的超声心动图特征、临床资料, 并对其进行追踪、随访其结局。采用描述性统计方法分析数据。结果 10例均为单发, 包括心室憩室8例, 室壁瘤2例;左、右心室各5例。5例为孤立性畸形, 5例合并其他心内外畸形。1例全基因拷贝数变异分析显示变异为致病性。3例终止妊娠, 1例失访, 6例胎儿活产。追踪随访(3个月~5岁10个月), 活产儿均未出现明显临床症状, 生长发育均未见明显异常;1例右心室憩室消失, 1例于出生6个月后超声心动图追加诊断为左心室心肌致密化不全。结论胎儿CVO具有典型的超声心动图特征, 产前可以明确诊断。在排除胎儿其他结构和染色体异常后, 可于孕期随访监测, 定期观察瘤体的进展和并发症的发生情况, 生后注意规律随访。不建议盲目终止妊娠。

一种新型语义网络分析模型对室间隔完整型肺动脉闭锁和危重肺动脉瓣狭窄胎儿右心发育不良程度的评价作用

目的分析评价一种新型语义网络分析模型SPReCHD:残差学习诊断系统模块(RLDS)和双路径链式多尺度门控轴心变压器网络模块(DPC-MSGATNet),在室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)和危重肺动脉瓣狭窄(CPS)胎儿超声心动图四腔心视图数据集中评估右心发育不良程度分级的性能。方法回顾性收集2017年6月至2022年12月青岛大学附属妇女儿童医院350例24~28周胎龄的PA/IVS和CPS胎儿的1650张单幅超声心动图四腔心视图建立实验数据集。根据右心发育不良程度对建立的SPReCHD模型进行训练、验证和测试,评估模型精确度、召回率及F1值等性能指标;与高级医师基于超声指标、右心室形态及出生结局等多维度信息对测试集做出的评估结果进行比较,采用Kappa检验观察评估的一致性。结果SPReCHD模型在训练集、验证集及测试集对右心发育不良程度分级评估的精确度分别为93.82%、94.34%和94.68%,召回率分别为90.54%、91.38%和90.89%,F1值分别为92.10%、92.82%和92.67%。在测试集中,SPReCHD模型与高级儿童心血管医师评估结果一致性良好(Kappa值=0.724,P<0.001)。结论SPReCHD模型在训练集、验证集及测试集对右心发育不良程度分级的评估性能优异。该模型对PA/IVS和CPS胎儿右心发育不良程度分级评估水平与高级医师评估结果一致性好,为进一步提出精准评估标准奠定基础。

新生儿无结构性心脏病阵发性室上性心动过速的临床特点和结局

目的分析新生儿无结构性心脏病阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)的临床特点和结局。方法回顾性收集2019年1月至2022年6月在青岛大学附属妇女儿童医院接受治疗并随访的无结构性心脏病PSVT新生儿的数据资料。分析这些患儿的胎儿期病史、出生后PSVT首次发生时间、抗心律失常治疗和随访结局等。根据有无胎儿期PSVT病史,将患儿分为2组。分析PSVT首次发生时间、初诊时持续性心动过速比例及住院次数等临床资料。采用t检验、Mann-Whitney U检验或Pearsonχ^(2)检验进行统计学分析。结果共72例患儿纳入本研究。72例患儿出生胎龄(38.8±1.8)周,出生体重(3260±330)g;26例(36.1%)有胎儿期PSVT病史,46例(63.9%)无胎儿期PSVT病史。72例出生后PSVT首次发生时间为2.1 d(0.3~13.7)d。应用的抗心律失常药物包括普罗帕酮44例(61.1%)、胺碘酮28例(38.9%)和西地兰14例(19.4%)。44例(61.1%)接受单一药物治疗,26例(36.1%)接受双联治疗,2例(2.8%)接受三联治疗。38例(52.8%)患儿接受6个月、20例(27.8%)患儿接受12个月预防性药物治疗。14例(19.4%)在随访期内仍有心动过速发作,未能停药。随访期(12个月)内,所有患儿未发生重大疾病,无死亡。有胎儿期PSVT病史的患儿PSVT首次发生时间早于无该病史的患儿[0.2 d(0.0~0.7 d)与12.0 d(2.2~15.0)d,Z=-4.83,P<0.001],且初诊时持续性心动过速比例更高[76.9%(20/26)与39.1%(18/46),χ^(2)=4.76,P=0.029],住院次数更多[4.0次(3.0~7.0次)与1.0次(1.0~1.0次),Z=-3.52,P<0.001],预防性抗心律失常药物治疗时间更长[12.0个月(10.5~21.0个月)与6.0个月(3.0~6.0个月),Z=-4.17,P<0.001]。结论应重视无结构性心脏病新生儿PSVT的筛查,尤其是有胎儿期PSVT病史者。此类患儿生后首次出现PSVT的时间更早,初诊时以心动过速持续性发作为主且易复发,预防性药物治疗时间也更长。

室间隔完整的肺动脉闭锁胎儿心脏介入治疗五例中期随访

目的:探讨经胎儿心脏介入治疗(FCI)的室间隔完整的肺动脉闭锁(PA-IVS)患儿右心发育情况及预后。方法:回顾性分析2018年10月至2019年4月青岛大学附属妇女儿童医院5例经FCI的PA-IVS活产儿的临床资料,记录FCI术后、生后当日、6月龄、1岁及2岁时右心室及三尖瓣发育情况及最终结局。结果:5例PA-IVS胎儿,初次评估时间为24~26周胎龄,接受FCI时间为26~28周胎龄。术后随访6周,与FCI术前相比,5例胎儿三尖瓣瓣环直径最小值由0.85 cm增长至0.92 cm;三尖瓣瓣环Z值最小值由-0.03降至-1.62;三尖瓣瓣环直径与二尖瓣瓣环直径比值(TV/MV)、右心室内径与左心室内径比值(RV/LV)最小值分别由0.57、0.52增至0.88、0.82;三尖瓣反流速度最大值由4.60 m/s降至3.64 m/s。5例胎儿宫内无严重的血流动力学改变,均活产出生,生后3例行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)联合动脉导管支架植入术,2例单纯接受PBPV治疗。随访时间为26~32个月,5例患儿生后6个月至1年三尖瓣发育速度最明显(增长率为19.64%~40.00%);生后右心室发育相对缓慢,右心室大小生后6个月增长率为9.41%~21.42%,生后随访2年右心室发育存在个体差异。末次随访5例患儿生长发育与健康同龄儿相仿,体质指数均<18.4 kg/m 2,体型偏瘦,经皮血氧饱和度维持在0.95以上,3例实现双心室循环,2例动脉导管支架近乎闭合,实现临床意义的双心室循环。结论:经FCI的PA-IVS胎儿右心室与三尖瓣发育改善,生后经再次手术干预可实现双心室循环,个体间发育存在差异。经FCI的胎儿宫内与生后右心发育并不平衡,宫内以右心室发育为主,生后三尖瓣发育则更具优势。

6例未行宫内干预的室间隔完整型肺动脉闭锁伴右心发育不良胎儿的生后处理及随访

目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum, PA/IVS)伴右心发育不良(right ventricular hypoplasia, RVH)胎儿的生后诊治及预后情况, 探讨现有胎儿肺动脉瓣球囊扩张术(fetal pulmonary valvuloplasty, FPV)指征的应用价值。方法前瞻性纳入2018年9月至2021年3月于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心就诊的、有FPV指征但因胎位或胎龄问题无法行FPV, 且接受产前产后一体化管理的胎儿PA/IVS伴RVH的单胎妊娠孕妇。总结产前胎儿超声心动图评价指标、生后诊治及随访结果。采用配对样本的Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析。结果研究期间就诊的胎儿PA/IVS孕妇35例, 有FPV指征者28例, 其中18例接受FPV, 10例因胎位或胎龄问题无法行FPV。这10例中的4例家属要求引产, 最终6例接受产前产后一体化管理者纳入分析。产前初诊超声心动图评估中位胎龄为28.9周(28.3~30.4周)。与产前初诊超声心动图评估相比, 6周后再次评估时胎儿右心室长径/左心室长径增大[0.8(0.6~0.9)与0.6(0.5~0.8)], 三尖瓣反流速度增快[4.7 m/s(3.2~5.1 m/s)与4.1 m/s(3.3~4.8 m/s)], 三尖瓣Z值[-0.8(-1.6~0.8)与0.4(-0.3~1.9)]和单心室预测评分[0.5分(0.0~2.0分)与2.0分(1.0~3.0分)]降低, 差异均有统计学意义(T值分别为-2.21、2.00、-2.20和2.00, P值均<0.05)。6例胎儿均活产出生, 中位出生胎龄38.9周(37.3~40.1周), 生后即刻转入心脏监护病房后的中位体重为3 425 g(3 100~4 160 g), 首次手术干预中位日龄为12.5 d(0.0~20 d)。中位随访时间为15个月(11.8~18.5个月)。产前初诊评估时4例胎儿单心室预测评分为1~2分, 2例为3分。随访期间无死亡, 4例患儿实现解剖层面双心室循环(产前初诊评估单心室预测评分1~3分), 1例实现临床双心室循环(单心室预测评分3分), 1例仍需进一步随访(单心室预测评分2分)。结论满足FPV指征但未行宫内干预的PA/IVS伴RVH胎儿生后进行治疗预后较好, 提示目前的FPV指征也许过于宽泛, 鉴于FPV实施困难, 需要进一步探讨更适宜的FPV指征。