血管内治疗后颅内高密度/静脉窦最大密度比值预测急性缺血性脑卒中患者脑出血转化

目的观察血管内治疗(EVT)后颅内高密度(PCHD)/静脉窦最大密度比值预测急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑出血转化(HT)的价值。方法 回顾性分析79例EVT后即刻可见PCHD的AIS患者资料,根据有无HT将其分为HT组(n=41)及无HT组(n=38);比较组间临床资料和CT参数,分析PCHD/静脉窦最大密度比值预测HT的价值。结果 HT组PCHD最大密度及PCHD/静脉窦最大密度比值均大于无HT组(P均<0.001)。以87 HU为PCHD最大密度的最佳截断值,其预测AIS患者EVT后HT的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)分别为90.24%、71.05%及0.79;以0.94为PCHD/静脉窦最大密度比值的最佳截断值,敏感度、特异度及AUC分别为97.56%、71.05%及0.81;二者AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EVT后即刻出现的PCHD/静脉窦最大密度比值可用于预测AIS患者HT。

尤瑞克林对急性缺血性脑卒中患者脑血管储备能力、神经功能的影响

目的分析尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中对患者脑血管储备(CVR)能力、神经功能的影响。方法选取2019年2月-2021年12月收治的急性缺血性脑卒中328例,根据治疗方案分为对照组161例和观察组167例。对照组给予银杏叶提取物注射液,观察组给予尤瑞克林治疗。观察2组临床疗效、CVR、屏气指数(BHI)、搏动指数(PI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CVR、BHI水平均高于对照组,PI水平及NIHSS、mRS评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中临床效果确切,可有效改善CVR能力、神经功能。

抗PCA-2抗体阳性相关自身免疫性小脑共济失调一例

自身免疫性小脑共济失调(autoimmune cerebellar ataxia,ACA)是由自身免疫机制介导的小脑综合征[1],患者血清或脑脊液(CSF)中常可检测出致病性或对诊断特异性的抗体,临床上常表现为步态共济失调、肢体共济失调、头晕和构音障碍、吞咽困难等。随着相关抗体的发现,抗体介导的小脑性共济失调病例逐渐被报道,目前抗浦肯野细胞抗体2型(PCA-2)阳性的ACA例报道较少。

表现为Todd's瘫痪的MOG抗体相关疾病1例并文献复习

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)抗体相关疾病临床表型复杂,不易识别。本文通过报道2022年6月7日威海市中心医院收治的1例表现为Todd's瘫痪的MOG抗体相关疾病,分析其症状学、影像学、电生理的特征,增加对此类疾病的认识,达到早期识别、早期开始免疫治疗、最终改善预后的目的。

脑微出血发病机制、流行病学、影像学表现及其临床意义

脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)属于脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的范畴,不同类型CSVD的发病机制、危险因素及其临床意义是不同的,诸多研究显示,CMBs已成为影响卒中后出血转化、预后和复发、造成认知障碍以及年龄相关能力丧失的重要危险因素。CMBs与脑出血联系紧密,可作为某些脑血管病的辅助诊断和出血预测指标,对其进行深入细致的研究,有助于揭示CSVD的发生机制,对制定溶栓、抗凝、抗血小板等治疗方案具有重要的指导意义。因此,探讨CMBs发病机制(包括基因遗传学、组织病理学)、早期预警及干预的手段是解决上述医学难题的关键。本文重点对CMBs的定义及存在的争议、发病机制、流行病学、影像学表现及其临床意义进行综述分析并提出研究展望,以期为CMBs的相关研究提供启示。

3D-TOF MRA序列筛查脑微出血在脑梗死出血性转化中的预警价值

目的:探讨三维时间飞跃法磁共振血管成像(Three dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF MRA)原始图像评估脑梗死患者脑微出血(Cerebral microbleeds, CMBs)病灶的可行性,进一步探讨3D-TOF序列在预测脑梗死出血性转化中的应用价值。方法:选取192例脑梗死患者为研究对象,分别进行磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging, SWI)和3D-TOF序列扫描,评估SWI及3D-TOF MRA原始轴位图像显示CMBs的优劣。观察脑梗死出血性转化在CT、T1WI、DWI、SWI及3D-TOF MRA序列原始图像中的影像学表现及CMBs的分布和信号特点,明确基于3D-TOF序列CMBs病灶数量分级与出血性转化的关系,探讨3D-TOF序列在预测脑梗死出血性转化中的应用价值。结果: 因影像学资料显示不清排除12例,实际纳入180例脑梗死患者,SWI共发现微出血病灶264个,CMBs数目分级:28例为轻度,8例为中度,4例为重度。3D-TOF MRA序列原始图像发现微出血病灶188个,其中24例为轻度,4例为中度,4例为重度。两种序列对微出血病灶的检出率比较差异有统计学意义(皮质和皮质下、丘脑、小脑,p <0.05);两者对基底节和脑干的微出血病灶检出率差异无统计学意义(p <0.05)。180例患者中,24例发生出血性转化(13.3%),T1WI、DWI、SWI及3D-TOF MRA序列检测出血性转化的敏感度分别为25.0%、62.5%、100%及83.3%。CMBs病灶数量与出血性转化的发生率呈正相关。结论:在缺乏SWI序列的情况下,3D-TOF MRA原始图像可有效显示CMBs病灶,可作为预测脑梗死发生出血性转化的有效手段之一。

脑微出血影像学分类与血浆血管内皮生长因子水平及载脂蛋白E基因分型的关系研究

目的基于载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因分型探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)影像学分类与血浆血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平的关系,为CMBs预警筛查提供有效的生物标志物。方法选择2014年8月-2017年8月在青岛大学附属医院黄岛分院及青岛大学附属威海市中心医院住院治疗的急性脑梗死患者,根据是否存在CMBs分为CMBs组和非CMBs组。对所有脑梗死患者的性别、年龄、简易精神状态评估量表(mini-mental state examination,MMSE)评分、NIHSS评分、高血压病、收缩压、糖尿病、降压药物、抗凝及抗血小板药物使用等因素进行记录。根据CMBs的分布位置不同,参照CMBs解剖评定量表将CMBs分为深部CMBs、脑叶CMBs、幕下CMBs、混合型CMBs。为方便研究,本研究将幕下CMBs归类于深部CMBs。为避免混合型CMBs对研究的干扰,予以剔除。采用ApoE基因分型试剂盒对各组患者进行ApoE基因分型。采用人VEGF Quantikine ELISA试剂盒检测血浆VEGF浓度。校正混杂因素使用Logistic分析VEGF与总体CMBs及CMBs不同影像学类型的关系。结果经筛查发现CMBs 99例,包括被排除的7例混合型分布(脑叶+深部或脑叶+幕下)的CMBs患者。CMBs组血浆VEGF水平高于非CMBs组(P=0.005)。脑深部CMBs组血浆VEGF水平高于非CMBs组(P=0.009)。高水平的血浆VEGF是CMBs的危险因素(OR 1.59,95%CI 1.02~2.47,P=0.005)。在脑深部CMBs患者中,血浆VEGF水平与ApoE基因型存在交互作用(P=0.01)。在携带ApoEε3/ε3患者中,血浆VEGF水平每增加一个标准差对于脑深部CMBs的多因素校正OR值是0.90(95%CI 0.49~1.20,P=0.73);在ApoEε2或ε4患者中,每增加一个标准差对脑深部CMBs多因素校正OR值是2.83(95%CI 1.31~6.10,P=0.008)。结论脑深部CMBs与高水平血浆VEGF有关。血浆VEGF与CMBs的风险联系可能存在ApoE基因型依赖。

脑实质强化程度预测急性前循环大血管闭塞性脑梗死血管内治疗后出血转化风险研究

目的评估急性前循环大血管闭塞性脑梗死血管内治疗术后CT平扫脑实质强化程度预测出血转化(hemorrhagic transformation,HT)的临床价值。方法连续收集2017年1月-2019年9月在威海市中心医院及兰陵县人民医院卒中中心接受血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者的影像学资料。根据术后即刻头颅CT显示的造影剂外渗情况评估脑实质强化程度,分为脑实质无或轻度强化组和中重度强化组,术后24~36 h行头颅CT评估HT情况。比较两组HT发生率,探讨血管内治疗术后即刻CT平扫脑实质强化程度与HT的关系。另外,根据术前CTP结果,比较中重度强化组术前梗死侧和健侧表面通透性(permeability surface,PS)的差异,并比较两组梗死侧相对PS(relative PS,rPS)的差异。结果共纳入30例接受血管内治疗的急性脑梗死患者,术后CT显示脑实质中重度强化组14例,发生HT者7例(50.0%);无或轻度强化组16例,发生HT者1例(6.3%),差异有统计学意义(P=0.04)。中重度强化组患者梗死侧PS值高于健侧[2.99(2.90~3.10)mL/(100 g·min)vs 2.00(1.97~2.33)mL/(100 g·min),P=0.01],中重度强化组梗死侧rPS高于无或轻度强化组(1.44±0.28 vs 1.10±0.07,P=0.01)。结论急性前循环大血管闭塞性脑梗死血管内治疗术后即刻CT显示的脑实质强化程度可能是预测HT的一种直观有效的影像学标志物。

艾地苯醌治疗癫痫合并轻度认知功能障碍的临床研究

目的探讨艾地苯醌在治疗癫痫合并轻度认知功能障碍中的作用。方法45例合并轻度认知功能障碍的癫痫患者随机分为观察组（n=25）和对照组（n=20）。对照组仅口服丙戊酸钠缓释片；观察组联合应用丙戊酸钠缓释片以及艾地苯醌片。两组患者观察时间均为3个月，于用药前、用药后3个月末进行蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分。结果3个月后，观察组的MoCA评分及各亚项评分均明显高于对照组（均P〈0．05）。两组药品不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对合并轻度认知功能障碍的癫痫患者给予常规药物联合艾地苯醌治疗，疗效确切，对其认知功能的提升有积极意义，未增加药物不良反应发生率，安全可靠，值得临床推广。

外泌体及其microRNA与帕金森病相关研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)在神经系统退行性疾病中位于第二位,目前仍缺乏有效用于PD早期诊断的生物标志物,使众多PD患者错失了早诊断、早治疗的机会。外泌体及其microRNA对于PD等神经系统退行性疾病潜在的诊疗价值日益成为研究的热点,有望成为PD早期诊断的标志物。本文从外泌体及其microRNA的起源、特性,参与PD发生发展的过程,对PD的早期预警、诊断及靶向治疗等方面进行综述,以期为临床及科研工作提供新的思路。

以颅内静脉窦血栓形成起病的新型隐球菌脑膜脑炎一例

1病例报告患者男,55岁。因“发作性意识不清伴肢体抽搐4 h”入院。入院前4 h出现发作性意识不清,伴双眼上视,牙关紧闭,肢体抽搐,呼之不应,持续约2 min自行缓解,反复发作2次。既往2型糖尿病、高血压史5年,规律口服二甲双胍、尼群地平片,血糖、血压控制良好。1个月前曾去过养鸡场,家族史无特殊。

影响皮质型分水岭梗死病情严重程度的因素研究

目的研究皮质型分水岭梗死病情严重程度的相关影响因素。方法回顾性分析51例皮质型分水岭梗死患者的临床资料，根据美国国家卫生研究所卒中量表（NIHSS）评分将其病情严重程度分为三组：轻度（NIHSS评分≤3分）、中度（NIHSS评分4～14分）和重度（NIHSS评分≥15分）。首先采用单因素分析对可能影响病情严重程度的因素进行分析，然后将与病情严重程度相关的影响因素纳入Logistic回归分析，确定皮质型分水岭梗死患者病情严重程度的独立危险因素。结果单因素分析显示，年龄、糖尿病、侧支循环、脑缺血溶栓血流分级、血浆溶血磷脂酸水平在不同病情严重程度的皮质型分水岭脑梗死患者中存在统计学差异（均P〈0．05）。经Logistic回归分析，年龄（OR=0．314，95％CI：0．120—0．781）、侧支循环（OR=0．197，95％CI：0．049—0．780）、脑缺血溶栓血流分级（OR=0．394，95％CI：0．178—0．838）、血浆溶血磷脂酸水平（OR=0．041，95％CI：0．013—0．133）是影响皮质型分水岭梗死病情严重程度的独立危险因素。结论除年龄外，侧支循环、脑缺血溶栓血流分级、血浆溶血磷脂酸水平能够影响皮质型分水岭梗死的病情严重程度，对上述指标的监测将有助于皮质型分水岭梗死的发病机制探讨和病情评估，进而指导临床治疗。

脑微梗死危险因素回顾性分析

目的探讨脑微梗死(CMIs)的危险因素。方法选取青岛大学附属威海市中心医院2017年1月至2018年12月神经内科住院行3.0T磁共振成像(MRI)患者218例,根据是否发生CMIs分为CMIs组(59例)及非CMIs组(159例)。结果与非CMIs组比较,CMIs组高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压史及年龄≥65岁差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,发生CMIs与高LDL-C、高血压史、高龄相关。结论高LDL-C、高血压史及年龄可能是CMIs发生的高危因素。控制LDL-C及血压等可能有助于降低CMIs的发生风险。

抗浦肯野细胞2型抗体相关自身免疫性小脑炎一例

病史摘要:患者,女性,69岁,因“头晕、呕吐伴行走不稳3小时”入院,发病后未行特殊处理。既往有“高血压病、糖尿病、胸闷”病史。症状体征:神志清,精神不振,言语流利,智能正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双眼各方向活动自如,眼球震颤(−),双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力肌张力正常,无感觉障碍,双侧指鼻试验欠稳准,闭目难立征(+),容易前后倾倒,腱反射(++),病理征(−)。颈软,双侧克氏征(−)。诊断方法:脑干 + 小脑薄层MRI扫描未见异常。自身免疫性小脑共济失调抗体谱筛查提示抗浦肯野细胞2型抗体(PCA-2)血清和脑脊液均为阳性,滴度分别为1:10和1:30,患者诊断为抗PCA-2抗体相关自身免疫性小脑炎。治疗方法:患者入院后给予对症治疗,考虑存在糖尿病,未给予激素冲击及丙球治疗,给予丁螺环酮10 mg口服,每天3次,患者头晕及走路不稳逐渐改善,给予加用甲泼尼龙片每天20 mg口服,每周减1片,同时给予雷贝拉唑、氯化钾及维D钙片等药物辅助治疗。临床转归:患者接受激素治疗后头晕、走路不稳症状迅速改善,出院后病情进一步好转,嘱其随访异常肿瘤标志物的变化。

双侧背外侧前额叶高频重复经颅磁刺激改善帕金森病患者步行能力

目的:探讨双侧背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)高频重复经颅磁刺激(rTMS)对帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者步行能力的影响。方法:选择22例PD患者为研究对象,采用随机表法分为rTMS组(11例)和对照组(11例),两组均给予抗PD药物治疗,rTMS组在此基础上给予3周(12~15次)的DLPFC高频rTMS治疗,治疗前后分别测量完成起立行走计时试验所需的平均时间(TUGT)、转弯时间(TT)、转弯步数(TS)、帕金森氏病评分量表III (UPDRS-III)等评估,观察两组PD患者治疗前后步行能力参数的差异。结果:治疗前rTMS组与对照组患者TUGT、TT、TS、UPDRS-III等参数比较,差异均无统计学意义(p 】0.05)。与组内治疗前比较,治疗后rTMS组TUGT、TT、TS、UPDRS-III值减少,差异有统计学意义(p 【0.05),对照组仅UPDRS-III评分较组内治疗前降低,差异有统计学意义(p 【0.05);治疗后rTMS组与对照组相比TUGT、TT值减少,差异有统计学意义(p 【0.05)。结论:双侧DLPFC高频rTMS治疗能够改善PD患者的步行功能。

延髓comma状梗死:9例病例系列研究

目的探讨延髓comma状(即英文逗号状)梗死的临床特点、影像学特征、病因和潜在机制。方法回顾性收集青岛大学附属威海市中心医院2020年1月至2023年9月诊治的延髓comma状梗死患者,对其临床表现、影像学检查结果、治疗和转归情况进行分析和总结。结果共纳入9例延髓comma状梗死患者,其中男性3例,年龄(67.22±14.66)岁(范围39~83岁)。主要临床症状和体征包括病变对侧肢体痛温觉减退(66.67%,6/9)、饮水呛咳/吞咽困难(66.67%,6/9)、病灶侧咽腭肌麻痹(66.67%,6/9)和眩晕(66.67%,6/9)。7例(77.78%,7/9)存在病灶同侧椎动脉重度狭窄或闭塞,1例(11.11%,1/9)存在左侧大脑中动脉闭塞,1例(11.11%,1/9)未见大血管狭窄。发病后90 d时随访显示,改良Rankin量表评分均<2分。结论延髓comma状梗死临床少见,其主要表现为病灶对侧偏身痛温觉减退、饮水呛咳/吞咽困难、病灶侧咽腭肌麻痹、眩晕等,发病机制主要为椎动脉狭窄导致的低灌注。

双侧颈内动脉发育异常:1例报道并文献复习

颈内动脉(internal carotid artery,ICA)是大脑最为重要的供血动脉。其解剖变异较少。先天性ICA缺如是一种罕见的畸形[1],发生率不到0.01%[2]。迷走ICA是ICA发育过程中一种罕见但具有重要临床意义的变异,目前相关报道较少。现报道1例临床罕见的双侧ICA发育异常(右侧ICA缺如,左侧迷走ICA),以提高临床认识。

自体造血干细胞移植术后并发血栓性微血管病1例

造血干细胞移植相关的血栓性微血管病 （ transpla-tation-associated thrombotic microangiopathy, TA-TMA）是骨髓移植相关的重要并发症，文献报道主要发生在异基因骨髓移植。关于自体造血干细胞移植术后发生TA—TMA文献罕见报道，现就泰安市中心医院（我院）发生自体造血干细胞移植术后并发TA—TMA1例报道如下。

生物节律:帕金森病治疗的新靶点

曾经普遍认为生物节律发生异常是由神经退行性病变引起的,随着研究的不断深入,目前诸多学者认为生物节律异常可能作为病因影响帕金森病等神经退行性疾病的发生发展。检索Pubmed、中国知网及万方数据库等多个数据库。选取"帕金森病/Parkinson's disease"、"生物节律/Circadian rhythm"等为检索词,选择与主题密切相关的文献,重点综述关于PD生物节律的流行病学、病因与发生机制、临床表现以及生物节律调控治疗在PD中的作用,结果发现这些生物节律的异常是可以通过亮光疗法、褪黑素及干细胞治疗、音乐疗法、深部脑电刺激术等手段调控干预的,运用时间医学的理论,将调控生物节律与PD经典治疗手段相结合,可能为PD治疗提供新的切入点,生物节律有望成为PD治疗的新靶点。

高血压性前循环脑梗死引起的急性前庭综合征1例

1病例介绍 男性，41岁。主因“头晕、呕吐、视物旋转25h”于2014年10月8日在青岛大学附属威海市中心医院（我院）就诊。25h前患者搬运东西时突感头晕，伴视物旋转，恶心、呕吐，行走不稳，症状呈持续性，活动后加重，平卧休息稍减轻。无肢体麻木无力，无耳鸣耳聋，无言语不清及吞咽困难，无意识障碍及肢体抽搐。