超声心动图评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压的应用进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是毛细血管前肺动脉高压,属于肺动脉高压(pulmonary huperension PH)中的第四类,也是有可能被治愈的一类PH。右心导管检查是诊断PH的金标准,但因其有创性、费用高及并发症等因素,临床难以普及。而超声心动图技术不仅可以估测肺动脉压力水平、发现肺动脉高压的间接征象、评估右心功能,还可以排除病因,协助诊断,并且具有简便、易操作、无创、可重复性等优点。本文就超声心动图技术在评估CTEPH中的应用作一综述,以增加超声评估CTEPH疾病的认识。

NLR及左房内径预测急性心肌梗死后新发心房颤动的价值

目的:探讨血小板平均体积/淋巴细胞比值(Neutrophils to lymphocyte ratio, MPVLR)及左心房内径(Left atrial distance, LAD)预测急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后新发心房颤动(new onset atrial fibrillation, NOAF)的价值。方法:选取符合条件的AMI患者共413名作为研究对象,收集患者一般资料及检验检查结果;分组依据为AMI急性期内是否发生心房颤动,分为新发房颤组(NOAF组)及无新发房颤组(非NOAF组),采用Logistic回归分析NLR及LAD对AMI后NOAF发病的影响;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR及LAD对NOAF的预测价值。结果:413名AMI患者中,发生NOAF的患者96例(NOAF组,23.2%),未发生NOAF的患者317例(非NOAF组,76.8%)。多变量Logistic回归分析表明,NLR (OR = 1.555, 95% CI: 1.205~2.009, p < 0.005)是AMI患者发生NOAF的独立预测因素。预测NOAF的最佳临界值为3.86,预测的灵敏度和特异度分别为78.1%和57.7%,曲线下面积为0.765 (95% CI 0.712~0.817, p < 0.001);同时联合NLR及LA (left atrium)前后径时能取得更好的预测效果,其ROC曲线下面积为0.841,灵敏度为90.6%,特异度为61.8%。结论:MPVLR是AMI后NOAF的独立危险因素,且MPVLR联合LA前后径可有更好的预测效果。

CTFC对STEMI行急诊PCI后心肌血流灌注的诊断价值

目的研究校正的TIMI计帧法(CTFC)对ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后心肌血流灌注的诊断价值。方法对105例STEMI行急诊PCI,术后分别用TIMI血流分级法和CTFC测定梗死相关动脉(IRA)的血流,并用单光子发射型计算机断层技术(SPECT)检测心肌灌注情况。结果TIMI血流达Ⅲ级(有复流)者92例,不及Ⅲ级(无复流)者共13例;CTFC显示无复流(CTFC<23)32例,有复流(CTFC≥23)73例;SPECT显示无复流(积分≥3分)25例,有复流(积分<3分)80例。前者和后两者之间均有统计学意义(P<0.05),后两者之间无统计学意义(P>0.05)。结论CTFC对心肌血流灌注诊断优于TIMI分级法,可以作为评价STEMI病人PCI术后心肌血流真正灌注的手段之一。

沙库巴曲缬沙坦改善持续性心房颤动射频消融术后心脏结构与功能

目的:观察沙库巴曲缬沙坦(ARNI)对持续性心房颤动(简称房颤)射频消融(RFCA)术后左心房结构、心脏收缩功能及术后复发的影响。方法:选取首次行RFCA的持续性房颤患者80例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规抗凝、抗心律失常治疗,观察组在此基础上口服ARNI 6个月。比较2组术后房颤复发率、血压、左心房直径(LAD)及左室射血分数(LVEF)。结果:2组患者术后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组LAD小于对照组,LVEF大于对照组(P均<0.05);而术后3个月比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。房颤未复发组患者较复发组病程更短、LAD更小,且服用ARNI的患者比例更高。多因素Cox回归分析显示,LAD(HR=1.086,95%CI:1.004~1.174,P=0.040)和病程(HR=1.010,95%CI:1.003~1.017,P=0.007)是影响房颤复发的独立危险因素,口服ARNI对房颤复发无显著影响。结论:ARNI可减小持续性房颤RFCA术后LAD,并提高LVEF;且口服6个月改善较果较3个月更显著。

不明原因晕厥伴λ波一例

λ波是临床上少见的一种心电图标志,其出现常提示即将发生的致死性室性快速心律失常及心脏性猝死。在本例报告中,动态心电图记录了胸痛伴晕厥患者具有λ波改变继发进展性房室阻滞。λ波在胸痛时呈现,随后晕厥时记录到高度房室阻滞。冠状动脉造影检查示左回旋支狭窄。患者在罪犯血管内置入支架并服用相关药物预防冠状动脉痉挛后康复。此例表明在缺血性心脏病患者中λ波发生在高度房室阻滞诱导的晕厥之前。

NGAL、IL-18及KIM-1在冠状动脉搭桥术后早期诊断急性肾损伤的意义

目的：研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）及白细胞介素-18（IL-18）在冠状动脉搭桥手术（CABG）后急性肾损伤（AKI）早期诊断的价值和意义。方法选择2011年9月11日至2012年11月5日在南京市第一医院诊断为冠状动脉硬化性心脏病行CABG的患者80例，根据AKI诊断标准，所有入选的患者以发生AKI的病例定为AKI组，未发生AKI的定为非AKI组。分别留取术前及术后2、4、6、8、12、24 h时间点的血液和尿液标本，测定标本中血清肌酐，血液及尿液中KIM-1、NGAL和IL-18水平。结果80例患者共有13例发生AKI ，AKI组血清肌酐升高，峰值出现在术后12～48 h。AKI组患者术后4、6、8、12 h尿、血KIM-1，术后大部分时间点尿、血NGAL、IL-18均高于非AKI组。ROC曲线及Logistic回归分析示：术后2 h血、尿NGAL及IL-18，术后6 h血、尿KIM-1是CABG术后AKI发生的独立有效预测指标。结论 CABG术后2 h血液及尿液NGAL、IL-18，术后6 h血液及尿液 KIM-1可作为CABG术后 AKI早期诊断生物标志物；2 h时血液中NGAL、IL-18诊断价值比尿液中的NGAL、IL-18高，6 h时尿液中KIM-1的诊断价值比血液高。

64层螺旋CT在急性冠脉综合征的临床应用价值

目的评价64层螺旋CT对急性冠脉综合征(ACS)的价值。方法对34例因胸痛及心电图显示急性缺血就诊疑似ACS的患者进行64层螺旋CT及冠状动脉造影检查(CAG)。其中男性22例,平均年龄在57.72±8.88岁。以CAG结果为诊断的"金标准",比较64层螺旋CT对ACS的准确性。依据CT值的不同将冠脉斑块分为三类:富含脂类斑块(亦称软斑块);钙化斑块;混合斑块为脂类和钙化共存的斑块。其中64层螺旋CT显示为临界不稳定斑块所致的ACS的患者,行血管内超声检查(IVUS),以IVUS为金标准比较其对斑块性质诊断的准确性。结果 64层螺旋CT对诊断冠脉狭窄的阳性预测值为92.3%,阴性预测值为94.6%,敏感性85.3%,特异度为96.7%,假阳性3.4%,假阴性14.6%。在斑块性质的判断方面对软斑块的敏感性为83%。结论 64层螺旋CT对急性冠脉综合征患者是一种安全、有效、无创的检查,同时在判断冠脉斑块性质方面有较高的准确性。

纤维蛋白原/白蛋白比值对多支冠状动脉慢性闭塞病变的预测价值

目的:探究新型炎性标志物纤维蛋白原/白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)对多支冠状动脉慢性完全闭塞病变(multivessel-chronic total occlusion, MVCTO)的预测价值。方法:回顾性分析2020年01月至2021年12月青岛大学附属烟台毓璜顶医院心血管内科收治的137例CTO患者的临床资料,根据冠脉造影结果分为单支闭塞病变组(61例),多支(双支及以上)闭塞病变组(76例),采用单因素及多因素logistic回归分析,探究MVCTO的独立预测因子,采用ROC曲线分析其预测价值。结果:FAR值升高(OR = 4.237, 95% CI: 2.341~7.668, P < 0.001)及血尿酸升高(OR = 1.007, 95% CI: 1.002~1.012, P = 0.010)是MVCTO的独立预测因子,FAR最佳诊断截值为0.0773,敏感性为82.9%,特异性为68.9%;血尿酸最佳诊断截值为329.5 mmol/L,敏感性为68.4%,特异性为73.8%。结论:FAR对MVCTO病变具有较好的预测价值,对识别高危CTO患者、制定个体化诊疗方案具有指导意义。

应用二维斑点追踪技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者RA功能

目的探讨应用二维斑点追踪技术测定右心房(RA)心肌应变,评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者RA功能及预后。方法选取40例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者(CTEPH组)和20例相匹配的健康者(对照组)。应用二维斑点追踪技术测定RA应变参数:RA舒张期正向应变(RALSpos)、RA主动收缩期负向应变(RALSneg)、RALSpos与RALSneg绝对值之和(RALStot)、RA纵向应变率(RALSR);应用超声心动图获得RA常规功能参数:RA整体排空分数(RATEF)、RA被动排空分数(RAPEF)、RA主动排空分数(RAAEF)、RA每搏量(RASV)、RA主动排空容积(RAAEV)、RA被动排空容积(RAPEV)、右心室(RV)流出道速度-时间积分(RVOTVTI),容积参数均由体表面积校正为相应指数。分析RA心肌应变与右心结构、功能之间的关系。结果CTEPH组的RALStot、RALSpos、RALSR与对照组比较都明显降低(P<0.01),RATEF、RAPEF、RAAEF、RAFi与对照组比较也都有明显降低(P<0.01),而RASVI、RAAEVI与对照组比较明显升高(P<0.01);CTEPH组RA、RV均增大组与RA增大、RV正常组和RA、RV均正常组比较,RALStot、RALSpos都有明显降低(P<0.05);CTEPH组,无论RA、RV是否增大,RV功能参数和应变参数与对照组比较,均有显著差异(P<0.05);RALStot、RALSpos与RALSR、RAS、RV功能参数、RV应变参数均存在相关性(P<0.05),与反映RA整体功能的RAFi存在较高相关性(|r|>0.5,P<0.01)。结论RA心肌应变参数可以早期评估CTEPH患者的RA功能,与右心结构、功能参数之间存在良好的相关性,并提示预后。

动脉粥样硬化生物学标志物生物信息学技术分析

目的对动脉粥样硬化(AS)病人基因芯片数据进行分析,寻找AS发生发展相关的潜在基因。方法下载GEO数据库中高通量基因芯片数据集GSE43292和GSE28829,行GO基因功能注释和通路分析,然后进行蛋白相互作用网络分析并可视化。结果经过数据分析,将差异表达基因在不同的生物学过程中富集,共筛选出了24个关键基因,文献检索显示其中的MMP9、CXCR4、FABP4基因与AS相关。结论通过数据分析筛选出的24个差异表达基因,可为AS的分子诊断和治疗开发提供算法预测和数据分析支持。

白细胞介素-33与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌无复流发生的相关性研究

目的 探讨白细胞介素-33（IL-33）与急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入术（PCI）后心肌无复流发生风险的关系.方法 共计纳入STEMI 行急诊PCI 的患者59例,其中男39 例,女20 例.于PCI 术前采集血样本,以酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清可溶性IL-33 和高敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平.心肌无复流（MNR）定义为TIMI 血流分级≤2 或TIMI（TIMI）3 且心肌呈色分级（MBG）≤2.结果 共计21 例（35.6%）STEMI 患者发生MNR,与复流组相比,无复流组IL-33 水平显著降低（P=0.019）,hs-CRP 水平显著升高（P=0.031）.多因素Logistic回归分析表明糖尿病（OR=0.123,95% CI0.018～0.811,P=0.026）、发病至再灌注时间（OR=0.392,95% CI：0.314～1.106,P=0.025）、血栓负荷评分（OR=0.078,95% CI：0.007～0.913,P=0.040）、hs-CRP（OR=1.441,95% CI：1.162～1.793,P〈0.001）、IL-33 水平（OR=0.624,95% CI：0.436～0.877,P=0.014）是MNR 的独立预测因子.结论 IL-33 在MNR 的发生中具有重要作用,其水平降低可能是MNR 发生的危险因素之一.

反复持续冠状动脉痉挛致继发性心肌梗死和阿斯综合征发作一例

反复持续冠脉痉挛可引发急性心肌梗死,恶性心律失常,甚至心源性猝死。本例患者动态心电图完整地记录了冠脉痉挛发作及演变过程,且伴随恶性心律失常和阿斯综合征的发生,并给予ICD的植入。临床上罕见。

不确定事宜感染性心内膜炎发生风险患者在牙科操作前需要应用抗生素吗？

研究表明感染性心内膜炎的年病死率可达30％，是一种能威胁生命安全的疾病。每10万人群中每年有3～10个人感染该病，也就是说全科医生平均每20年遇到1例该患者。细菌通过口腔、肠道或皮肤进入血液，并在心脏内繁殖形成“植被”，

继发性心肌梗死的临床诊治进展

继发性心肌梗死（T2MI）是心肌梗死类型中重要的组成部分，具有发病率高、临床表现多样、死亡率高的特点。目前T2MI的具体病理生理机制尚不完全清楚，治疗疗效不确切。本文主要综述T2MI的临床研究进展。

阵发性房颤诱发继发性心肌梗死一例

继发性心肌梗死是指继发于供氧与需氧失平衡的的心肌缺血坏死,除外冠状动脉粥样硬化性病变导致血栓形成而引发的心肌梗死.报道1例阵发性房颤诱发的继发性心肌梗死,以提高同行对其的认识.

KCNQ1-R555C错义突变致不典型临床表型的长QT综合征1例

长QT综合征(LQTS)分为先天性和获得性两种,均可表现为心电图QT/QTc间期延长,严重者合并尖端扭转型室性心动过速或蜕变为心室颤动,导致反复的晕厥发作或心原性猝死。基因检测是LQTS诊断和分型的重要手段。本文报道1例KCNQ1基因杂合错义变异携带者(变异位点:c.1663C>T;p.Arg555Cys),临床表型不足以诊断LQTS,在合并低钾血症时表现为典型LQTS及晕厥发作,最终成功治疗。

以"九个综合征"为表现的脑桥梗死一例报道

"一个半综合征"最早于1967年由Fisher首次报道并命名,描述了一组由脑桥被盖部受损累及一侧脑桥旁正中网状结构(paramedian pontine reticular formation,PPRF)、内侧纵束(medial longitudinal fasciculus,MLF)引起的症候群,临床表现为患者双眼向患侧注视时,同侧眼球不能外展,对侧眼球不能内收;双眼向对侧注视时,同侧眼球不能内收,但对侧眼球可以外展,可伴有水平眼震。在极少见情况下,病变累及PPRF、MLF及同侧面神经核或束,或累及MLF、同侧展神经核及面神经核或束时,患者可表现"一个半综合征"合并周围性面瘫的症状,称为"八个半综合征"。近年来,不断有"八个半综合征"的少见变异型被发现并命名,其中包括Rosini等提出的"九个综合征",表现为"八个半综合征"合并偏瘫和偏身感觉障碍,临床较为罕见。笔者现报道1例"九个综合征"患者,并结合相关文献就其发病机制及临床表现进行讨论及总结。