念珠菌关节炎的诊断与治疗——18例报告并文献复习

目的分析念珠菌关节炎的临床特征,结合文献复习提高对念珠菌关节炎诊治的认识。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月两家医院收治的18例念珠菌关节炎患者,男13例,女5例;年龄(59±8)岁(范围48-71岁)。均行关节积液细菌培养及药敏试验,1例手术患者行术中组织细菌培养及药敏试验。17例患者接受MR检查,人工膝关节置换术后感染的患者接受了膝关节x线检查。分析临床特征、高危因素、临床表现、病原学、治疗方式及预后。结果18例均为膝关节念珠菌关节炎,2例合并糖尿病。1例为骨关节炎全膝关节置换术后继发念珠菌关节炎,16例有3次以上关节腔内糖皮质激素注射史,1例无糖尿病、关节手术及激素应用史。临床表现均为关节肿痛,部分伴有行走受限;外周血白细胞计数增高或正常,C反应蛋白、红细胞沉降率增高;MRI表现为关节积液及滑膜增生;关节镜检查见关节积液浑浊及滑膜增生;关节置换术后感染患者的X线表现为假体周围软组织肿胀、假体周围骨质吸收。培养结果为白色念珠菌2例、非白色念珠菌16例。18例念珠菌对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑敏感率均为100%。13例接受手术联合抗真菌药物治疗,4例单纯抗真菌药物治疗,1例放弃治疗。真菌药物疗程6-52周,中位时间12周。应用氟康唑治疗12例、伏立康唑治疗1例、伏立康唑及氟康唑序贯治疗1例、氟康唑治疗联合两性霉素B脂质体全身及关节腔局部用药1例、特比萘芬后改用氟康唑治疗1例、氟胞嘧啶联合氟康唑治疗1例。17例随访3-72个月,末次随访时治愈12例、截肢1例、复发4例。结论文献中念珠菌关节炎的报告比较少见,多发生在人工关节置换术后,且有糖尿病、免疫抑制剂应用的高危人群中。对免疫正常、非术后患者念珠菌关节炎的发生可能与关节腔内多次注射及频繁的关节腔内糖皮质激素应用相关。由于无典型的临床表现,确诊困难,治疗疗程长且预后不佳。

人粒细胞无形体病三例

例1男，70岁。家中饲养狐狸，半个月前其子因发热、WBC、PLT降低、消化道大出血死亡。患者因发热5d伴腹泻3d入院。体格检查：体温39℃，精神差，颈、胸部皮肤有充血，无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音，心律齐，腹软，肝脾未扪及。血常规：WBC 3．19×10^9／L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．19，PI，T102×10^9／L，中性粒细胞2．43×10^9／L。