海绵窦眶尖肿瘤的显微手术治疗

目的分析海绵窦眶尖肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法回顾分析过去4年间,采用显微手术治疗18例海绵窦眶尖肿瘤的临床资料。所有病例均采用额颞切口(翼点入路),其中有5例加颧弓离断(扩大翼点入路)方法开颅。结果肿瘤全切除12例,次全切除3例,大部分切除2例,活检1例;无手术死亡及严重并发症,神经继发损伤症状出现率为44.4%。结论①现代影像学可明确海绵窦眶尖解剖结构,根据肿瘤大小、位置和侵袭范围,采用翼点入路、扩大翼点入路方法开颅;②熟练掌握解剖知识及手术技巧,选择恰当的手术入路,成功地手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键;③颅底缺损应给予修补和重建,避免脑脊液漏及颅内感染也是一个关键的问题。

颞叶癫痫海马萎缩与头皮脑电发作时放电相互矛盾的手术策略(附5例临床分析)

目的本文报告了一侧海马硬化对侧颞叶头皮脑电放电的临床特点、手术策略及预后。方法本组回顾了5例MRI提示海马萎缩，头皮EEG表现为发作放电在海马萎缩对侧。采用深部电极检查并与头皮EEG和MRI检查结果进行了比较，手术方法为前颞叶切除加海马-杏仁和切除术。结果5例病人均有发作先兆表现；发作放电时头皮EEG表现出的痫样放电波在海马萎缩对侧5例，发作放电间期的头皮EEG表现出的痫样放电波与海马萎缩同侧者3例，1例在海马萎缩对侧，1例为双颞叶弥漫性放电；深部电极检查与MRI结果一致；术后随访2～4年，Ⅰ级4例，Ⅱ级1例。结论颞叶癫痫发作间期痫样放电比发作期痫样放电定位更为准确；MRI与头皮EEG检查结果不一致时，深部电极检查有助于术前定位。

颞叶癫痫颅内EEG记录定位与海马病理变化的关系

目的探讨颞叶癫痫颅内EEG记录与颞叶海马病变程度的关系。方法视频EEG证实为颞叶癫痫并经MRI检查的病人序贯进入本研究,采用硬膜下电极及深部电极联合纪录,确定领先发作释放(initialictaldischarge,IID)部位。37例病人中,无或轻度海马萎缩(hippocampalatrophy,HA阴性组)27例,中至中度HA(HA阳性组)者10例。海马病理变化依据MRI检查的海马容积测量及术后组织病理学的海马硬化分级。结果本组HA阴性组27例病人中,9例病人IID广泛出现在海马区、内侧旧皮层及外侧新皮层;3例在海马区及内侧古皮层;14例完全出现在海马区以外的颞叶皮层;仅1例局限于海马区。在HA阳性组中,90%的病人IID局限于海马区(P<0.05),在25例低级别海马硬化(HS)中,IID局限于海马区显著低于12例HS高级别病人(P<0.05)。结论颞叶癫痫的抽搐发作放电定位与海马的病理变化存在着密切关系,无HA和低级别HS病人的IID多出现在海马、颞叶内侧皮层、颞叶新皮层的部位,而HA明显者和高级别的HS病人出现的IID往往仅局限于海马(HF)。

fMRI对颞叶癫痫记忆功能的评价

颞叶癫痫是适合于外科治疗最主要的癫痫病之一,但对其术前记忆功能的评价及预测术后记忆功能受损的程度和内容比较困难,本文收集了相关的神经解剖、生理及临床资料等文献,从fMRI应用于研究人类发作性记忆的解剖学及方法学、颞叶内侧面在记忆过程中的作用、颞叶癫痫对记忆功能的影响及fMRI在颞叶癫痫手术前后评估的未来用途等方面的研究进展,综述了fMRI评价颞叶癫痫记忆功能的作用。

我国帕金森病患者便秘治疗相关文献的初步分析

目的探讨目前我国帕金森病患者便秘现状、治疗方法及治疗效果。方法在万方数据知识服务平台以“帕金森病、便秘、治疗”为检索策略,限定文献语言种类为中文,起始时间未做限定,终点时间限定为2018年(检索日期为2018年3月25日),得到文献237篇,获得文献后初步剔除,得到62篇有价值的文献,然后根据纳入排除标准对文献进行分析。结果2 822例帕金森病合并便秘患者,年龄41~88岁,男1 665例(59.0%),女1157例(41.0%)。帕金森病病程在4~5年的患者合并便秘居多。治疗方法多样,以中医治疗为多,且有效率较高。结论目前我国帕金森病伴发便秘的治疗方法以中医治疗为主,且治疗有效。

肿瘤坏死因子α诱导蛋白6、CXC趋化因子配体10在脑胶质瘤中的表达及对患者预后的影响

目的探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白6(TNFAIP6)、CXC趋化因子配体10(CXCL10)在脑胶质瘤中的表达及对患者预后的影响。方法选取127例脑胶质瘤患者和91例健康体检者,酶联免疫吸附法检测所有受试者血清CXCL10水平,免疫组化法检测脑胶质瘤患者脑胶质瘤组织TNFAIP6水平。脑胶质瘤患者预后的影响因素采用多元Logistic回归分析。结果脑胶质瘤患者脑胶质瘤组织TNFAIP6水平明显高于癌旁组织(P﹤0.01),血清CXCL10水平明显高于健康者(P﹤0.01)。世界卫生组织(WHO)分级为Ⅲ~Ⅳ级脑胶质瘤患者的TNFAIP6、CXCL10水平均明显高于Ⅰ~Ⅱ级患者(P﹤0.01)。随访1年,127例脑胶质瘤患者预后不良38例,预后良好89例,单因素分析结果显示,预后不良与预后良好脑胶质瘤患者WHO分级、TNFAIP6水平、CXCL10水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,WHO分级为Ⅲ~Ⅳ级、TNFAIP6水平升高、CXCL10水平升高均为脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.01)。结论TNFAIP6、CXCL10水平随着脑胶质瘤的组织学分级的增加而升高,是脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素。

颞叶新皮层癫痫的外科治疗(附42例病例分析)

目的研究颞叶新皮层癫痫外科治疗的临床相关问题。方法42例病人术前均经128导视频EEG及MRI检查,MRI阴性者进一步行SPECT检查;对于术前无创检查难以确定致痫灶者行硬膜下电极埋藏纪录;术中利用ECoG进一步明确致痫灶的范围后进行个体化治疗。结果①本组资料中,术前MRI的病理灶定位与128导视频EEG的致痫灶定侧高度一致(P<0.05);②MRI阳性的35例中有25例致痫灶位于病灶附近,MRI阴性7例者的SPECT与术中ECoG结果完全一致;③参照Engel标准,本组病例平均随访3.6±1.1年,总有效率为88.10%,其中Ⅰ级占71.43%,Ⅱ级占16.67%;④致痫灶处理的手术方式与预后密切相关(P<0.05)。结论①颞叶新皮层癫痫的术前定位应综合考虑方可决定手术方案;②明确致痫灶仅限于颞叶新皮层时,手术不必涉及到颞叶内侧面结构,以防增加病人的致残率。

垂体淋巴瘤一例并文献复习

患者 女，78岁。因双眼视力下降3个月，左眼睑下垂1周入院。既往有高血压、冠心病史。查体：全身浅表淋巴结无肿大。左眼睑下垂，右眼颞侧视野缺损。视力：左眼0．6，右眼0．5。眼底检查：双视盘边界清，色苍白，动脉反光增强，A：V=1：3。辅助检查：Hb：99g/L，WBC：3．28×10^9／L，L：0．373，未见幼稚细胞。血白蛋白：30．04g／L。激素检测E2：57．75pmol/L，LH：25．55U／L，FSH：59．78U／L，PRL：2．12nmol／L。MRI显示蝶鞍扩大，鞍内可见不规则异常团块影，T1、12像均呈略低信号，强化明显，边界不清，最大径约3cm×2．3cm×1．6cm，视交叉受压上抬，左侧颈内动脉虹吸段被肿瘤包绕。术前诊断：侵袭性垂体腺瘤。在全麻下行左侧鼻蝶入路肿瘤切除术，术中见肿瘤呈灰白色腐肉状，质地较韧，

支架及球囊联合Hydrocoil治疗颅内宽颈动脉瘤18例临床分析

目的探讨颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的新技术，初步评价支架及球囊联合Hydrocoil（水凝胶水解式微弹簧圈）的安全性和有效性。方法回顾性分析18例宽颈动脉瘤患者的临床资料．对颅内支架及球囊联合Hydrocoil栓塞宽颈动脉瘤的技术特点进行探讨．并通过对获得血管造影随访患者的疗效观察来评价该技术的临床应用价值．结果18例宽颈动脉瘤患者均得到完全栓塞。6例术后半年获DSA随访．见动脉瘤无复发．但仍需长期观察。结论支架及球囊联合Hydrocoil技术血管内治疗颅内宽颈动脉瘤疗效可靠．