职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应分析

目的探讨职业倦怠在ICU护士情绪劳动与离职意向间的中介效应。方法2022年7月-10月,采用便利抽样法选取山东省6所三级甲等医院的415名ICU护士为调查对象,采用一般资料调查表、护士情绪劳动量表、护士职业倦怠量表和离职意向量表进行调查。结果回收有效问卷412份。ICU护士情绪劳动量表总分为(63.50±8.65)分,属于中等水平;ICU护士职业倦怠总发生率为90.29%;离职意向量表条目均分为(2.30±0.75)分,处于低离职意向。情绪劳动和职业倦怠能直接正向预测离职意向;同时,职业倦怠在情绪劳动与离职意向关系中起部分中介作用,中介效应占总效应的31%。结论管理者需采取多种有效措施改善ICU护士的情绪劳动能力,缓解因情绪劳动而产生的职业倦怠感,从而降低离职意向。

配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的：观察配对血浆吸附滤过（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法：选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机（随机数字法）分为三组：CVVH组，血液灌流＋CVVH（HP＋CVVH）组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血，分离血浆标本-60℃冰箱冻存，分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果：CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降，P〈0.01，继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降，P〈0.05，血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势，但P〉0.05，无统计学差异。HP＋CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似，组间比较未见明显差异。CVVH组：CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降，P〈0.05。对比三种血液净化方式HP＋CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别，与CVVH治疗相比较，HP＋CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低，P〈0.05，而TNF-α水平有降低趋势，但P＞0.05，而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP＋CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善，血管活性药物的用量明显减少，T淋巴细胞亚群的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化，两组相比无明显差别。HP＋CVVH治疗后血小板水平有下降趋势，统计学P＜0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP＋CVVH治疗组，P＜0.05。CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15（40.0%）、5/15（33.3%）、5/15（33.3%），在28天病死率，三组患者比较未见明显差异。结论：CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较，CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力，较HP＋CVVH对血液有形成分损伤更小，尤其对血小板，是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。

中性粒细胞CD64与白细胞介素-6和降钙素原对ICU脓毒症患者的诊断及预后评估

目的探讨中性粒细胞CD64(nCD64)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)单独及联合应用在脓毒症患者诊断及预后评估中的意义。方法采用前瞻性研究方法,选取2020年9月至2021年10月入住青岛大学附属烟台毓璜顶医院西区重症监护病房(ICU)的成人患者为研究对象,于入ICU 6 h内采集外周血测定nCD64、IL-6、PCT水平,脓毒症患者在入ICU后3 d和7 d再次测量nCD64、IL-6、PCT水平。根据脓毒症3.0诊断标准,将纳入患者分为脓毒症组和非脓毒症组,明确nCD64、IL-6和PCT对脓毒症的诊断价值;根据入ICU时的病情,将脓毒症患者分为脓毒症组和脓毒性休克组,判断3种生物标志物对脓毒症病情的评估价值;根据28 d生存情况将脓毒症患者分为存活组和死亡组,评估3种生物标志物与脓毒症预后的关系。结果最终纳入脓毒症患者47例,脓毒性休克患者43例,非脓毒症患者41例。脓毒症患者28 d存活76例,死亡14例。①脓毒症组入ICU后1 d的nCD64、IL-6、PCT均明显高于非脓毒症组〔nCD64:26.95(14.05,86.18)比3.10(2.55,5.10),IL-6(ng/L):93.45(52.73,246.30)比34.00(9.76,62.75),PCT(μg/L):6.63(0.57,68.50)比0.16(0.08,0.35),均P<0.01〕。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,nCD64、IL-6、PCT单独诊断脓毒症的曲线下面积(AUC)分别为0.945、0.792、0.888,以nCD64的诊断价值最高,当nCD64最佳截断值为7.45时,其敏感度为92.2%,特异度为95.1%。将nCD64、IL-6、PCT两两及三者联合诊断时,三者联合的诊断性能最高,AUC达0.973,敏感度为92.2%,特异度为97.6%。②脓毒性休克组入ICU后1、3、7 d的nCD64、IL-6、PCT水平均高于脓毒症组。ROC曲线分析显示,入ICU后1、3、7 d的nCD64、IL-6、PCT用于评估脓毒症病情有一定的准确性,AUC在0.682~0.777。③死亡组nCD64、IL-6、PCT水平均高于存活组,除入ICU后1 d的nCD64、PCT值外,其余时间点各指标两组差异均有统计学意义。ROC曲线分析显示,各时间点nCD64、IL-6、PCT预测脓毒症预后的AUC在0.600~0.981。用nCD64、IL-6、PCT入ICU后1 d与3 d或7 d的差值除以1 d时的数值计算其入ICU后3 d和7 d的清除率,用Logistic回归分析其对脓毒症预后的预测价值,结果显示,除7 d的IL-6清除率无意义外,入ICU后3 d和7 d的nCD64、IL-6、PCT清除率均是脓毒症患者28 d死亡的保护因素。结论nCD64、IL-6、PCT作为诊断脓毒症的生物标志物有较好的价值,nCD64的诊断价值高于PCT和IL-6,当三者联合应用时诊断价值最高。nCD64、IL-6、PCT在评估脓毒症患者病情程度及预测预后上有一定的价值,nCD64、IL-6、PCT的清除率越高,脓毒症患者28 d死亡风险就越小。

高压氧治疗CT引导下肺穿刺活检致脑空气栓塞一例

空气栓塞指因空气在短时间内进入血液循环形成气泡阻塞血管,根据气泡最终滞留位置的不同,可分为静脉空气栓塞和动脉空气栓塞。肺穿刺活检引发空气栓塞的诱因包括活检空洞性病变、血管炎性病变(如毛玻璃影)、咳嗽及正压通气等。本研究介绍了1例CT引导下肺穿刺活检发生空气栓塞导致脑梗死患者的诊疗过程,由此引发对空气栓塞病因、临床表现、影像学、诊断及治疗等方面的思考,以期增进临床医师对空气栓塞早期识别及诊疗的认识。

连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究

目的:观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗体外循环后高炎症反应患者,及对患者预后、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术后30d死亡率的影响。方法:选择体外循环的心脏手术后检测血清白细胞介素(IL)-6≥500pg/ml患者,分为两组:CPFA治疗组和常规治疗组。CPFA治疗组:给予积极的血液净化治疗,无论患者有无肾功能衰竭,均给予早期床边CPFA治疗,同时进行常规治疗;常规治疗组:患者如无急性肾功能衰竭,不进行床边血液净化治疗,患者病情进展出现肾功能衰竭可给予床边CVVH治疗。结果:体外循环后高炎症反应患者早期进行CPFA治疗,CPFA治疗组与常规治疗组比较,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率无显著差别,血红蛋白、白细胞、血小板数值及术后3d内红细胞输注量无明显差别。CPFA治疗组治疗72h后,血浆IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β与治疗前相比均明显下降(P<0.01);常规治疗组治疗72h后IL-6、TNF-α与治疗前相比明显下降(P<0.05);治疗72h后,CPFA治疗组与常规治疗组比较,血浆IL-6、TNF-α、IL-1β明显下降(P<0.05)。CPFA组治疗机械通气时间、ICU住院时间较常规治疗组缩短(P<0.05)。急性肾损伤(AKI)发生率与手术后患者死亡率,两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:心脏手术后患者早期进行床边CPFA治疗是安全的。CPFA治疗可以降低患者血浆IL-6、TNF-α、IL-1β浓度,缩短机械通气时间、ICU住院时间。

连续性血浆滤过吸附对严重感染合并MODS患者炎症因子水平的影响

目的:探讨连续性血浆滤过吸附对严重感染合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子水平的影响。方法:研究对象选取我院2013年3月-2016年3月收治严重感染合并MODS患者共160例,以随机数字表法分为对照组(80例)和观察组(80例),患者均先给予高容量血液滤过(HVHF)治疗,观察组加用连续性血浆滤过吸附辅助治疗,比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、碳酸氢根(HCO_3^-)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBi L)、急性生理与慢性健康II(APACHE Ⅱ)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素6(IL-6)水平。结果:两组治疗后MAP、Scr、TBi L、TNF-α、IL-6、hs-CRP及APACHE Ⅱ评分均有所降低,而HR、SpO_2、HCO_3^-水平均上升,且观察组以上各指标改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血浆滤过吸附辅助治疗严重感染合并MODS可有效稳定生命体征,改善生化指标,延缓病情进展,并有助于降低机体炎症反应水平。