痛风合并骨侵蚀患者的临床特点及危险因素分析

目的分析痛风合并骨侵蚀患者的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院风湿免疫科诊治的590例痛风患者的临床资料。根据超声检查结果分为骨侵蚀组(223例)和非骨侵蚀组(367例)。分析痛风合并骨侵蚀患者的临床特点。采用多因素logistic回归分析痛风合并骨侵蚀的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析研究各指标对痛风合并骨侵蚀的预测效能。结果590例痛风患者中有223例(37.80%)合并骨侵蚀,其中以累及第一跖趾关节最为多发(74.44%),且以单关节受累为主(65.92%)。多因素logistic回归分析结果显示,病程长、发作频率高以及较高的胱抑素C(CysC)水平是促进痛风合并骨侵蚀发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,病程、发作次数及CysC水平均能有效预测痛风合并骨侵蚀发生(P<0.05),三项指标联合可进一步提高预测效能[AUC(95%CI)=0.933(0.911~0.955),P<0.001],灵敏度和特异度分别达87.00%、87.74%。结论痛风合并骨侵蚀患者以第一跖趾关节受累为主。针对病程延长、发作频繁、CysC水平升高的患者应予以积极干预,阻止疾病进展。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与痛风患者肾功能损伤的相关性分析

目的:分析中性粒细胞/淋巴细胞的比值(NLR)与痛风患者肾功能损伤的相关性。方法:收集2022年1月至2022年12月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院风湿科诊治的484例痛风患者的临床资料。根据e-GFR将患者分为肾功能损伤组(105例)和肾功能正常组(379例),分析两组患者的一般临床资料、血常规、生化及炎症指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析痛风患者肾功能损伤的危险因素。结果:肾功能损伤组患者的女性占比、年龄、病程、合并慢性疾病(高血压病、糖尿病)比例、NLR、红细胞分布宽度、肌酐、胱抑素C、C反应蛋白明显高于肾功能正常组,而红细胞、血红蛋白、淋巴细胞、高密度脂蛋白胆固醇明显低于肾功能正常组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归显示年龄、NLR及肌酐是痛风患者发生肾功能损伤的独立危险因素(P < 0.05)。结论:痛风患者肾功能损伤受多个因素影响,NLR值升高是肾功能损伤的独立危险因素。

二仙汤研究及临床应用进展

二仙汤出自《中医方剂临床手册》,是20世纪50年代张伯讷教授创制的经方,具有温补脾肾、填精养血、调和冲任之效。近几十年来,二仙汤的研究不断进展,应用也更加广泛。本文总结了二仙汤在更年期综合征、卵巢早衰、骨质疏松、更年期高血压病、慢性尿路感染、月经病、皮肤病、风湿病、神经精神疾病及其他各科疾病的临床应用进展。

不同抗氨酰tRNA合成酶抗体阳性的抗合成酶综合征60例临床和影像学相关特征分析

目的探讨不同抗氨酰tRNA合成酶(ARS)抗体阳性的抗合成酶综合征(ASS)患者的相关临床、血清学及影像学特征。方法收集60例确诊为ASS[抗组氨酰tRNA合成酶(Jo-1)抗体42例、抗苏氨酰tRNA合成酶(PL-7)抗体7例、抗丙氨酰tRNA合成酶(PL-12)抗体5例、抗甘氨酰tRNA合成酶(EJ)抗体3例,抗亮氨酰tRNA合成酶(OJ)抗体3例)]住院患者的人口学、临床资料、血清学指标、高分辨率CT(HRCT)影像学特征及肺功能的表现,采用χ^2检验、Fisher确切概率法比较不同抗ARS抗体阳性的ASS患者之间的差异。结果①不同抗ARS抗体阳性的ASS患者的基础疾病均以DM/PM多见[60%(36/60),28%(17/60)],也可见于其他CTD,如RA(5%,3/60)、SS(3%,2/60)、SLE(2%,1/60)等。ILD(82%,49/60)、肌炎(67%,40/60)为最常见的临床表现,其次为关节炎(58%,35/60)。ASS确诊时ILD合并肌炎为最常见的临床表现形式(63%,38/60),典型的临床三联征[肌炎、间质性肺疾病(ILD)、关节炎]占52%(31/60),肌炎合并ILD、技工手的表现形式占38%(23/60)。部分患者以孤立性关节炎(25%,15/60)、肌炎(23%,14/60)、ILD(13%,8/60)起病,随着病情进展出现其他临床表现而被确诊,以典型的临床三联征起病仅占5%(3/60)。肌炎在抗Jo-1、EJ、OJ抗体发生率[71%(30/42)、100%(3/3)、100%(3/3)]高于抗PL-12抗体(20%,1/5),差异均有统计学意义(χ^2=5.263,P<0.05;χ^2=4.8,P<0.05;χ^2=4.8,P<0.05)。②ANA阳性率达98%(59/60),抗OJ抗体ANA荧光染色模型以斑点型多见,其余抗ARS抗体均以胞质型为主。抗SSA52抗体阳性率为45%(27/60),各抗ARS抗体间差异无统计学意义(P>0.05)。③82%的ASS合并ILD,各抗体间ILD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。网格影(76%,37/49)、磨玻璃影(35%,17/49)为最常见的HRCT征象,非特异性间质性肺炎(NSIP)(78%,38/49)为最常见的ILD类型。抗PL-12抗体牵拉性支气管扩张发生率(75%,3/4)高于抗Jo-1抗体(19%,7/36),差异有统计学意义(χ^2=5.926,P<0.05)。抗OJ抗体胸腔积液发生率(100%,2/2)明显高于抗Jo-1抗体(17%,6/36),差异有统计学意义(χ^2=7.917,P<0.05)。抗PL-7抗体心包积液发生率(75%,3/4)明显高于抗Jo-1抗体(19%,7/36),差异有统计学意义(χ^2=5.26,P<0.05)。ASS-ILD肺功能提示限制性通气功能和弥散功能障碍。④抗Jo-1抗体与非抗Jo-1抗体阳性的ASS患者总体上在临床资料、血清学指标、ILD影像学表现、间质肺分型及肺功能方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同抗ARS抗体阳性患者的基础疾病均以DM/PM多见,也可见于其他结缔组织病。ILD和肌炎为ASS最常见的临床表现形式,其次为临床典型三联征(肌炎、ILD、关节炎)。肌炎多见于抗Jo-1、EJ、OJ抗体,而抗PL-12抗体少见。以孤立性关节炎或ILD起病需警惕ASS的诊断。抗SSA52抗体可能为ASS的相关抗体。NSIP为ASS-ILD最常见的类型,各亚型间部分征象存在差异,提示肺纤维化程度与机体炎性的反应程度不同。

托法替布成功治疗重症/难治性肠型白塞病一例

胃肠道受累是白塞病的严重并发症,部分重症患者对传统治疗方案不理想,严重影响生活质量。本院收治1例以腹痛为主要表现的白塞病,经氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、多种免疫抑制剂联合治疗效果不佳,肠道溃疡长期不愈合,应用英夫利昔单克隆抗体后出现全身皮疹不良反应,后患者接受酪氨酸蛋白激酶1/3抑制剂托法替布治疗,腹痛症状缓解,白塞病活动度评分明显改善,炎症指标正常,肠道溃疡愈合,激素逐渐停用,病情持续缓解。针对重症/难治性肠型白塞病患者托法替布可能成为潜在的治疗方案。