儿童癫痫持续状态严重程度评分和END-IT评分对儿童癫痫持续状态短期预后的预测价值

目的:探讨儿童癫痫持续状态严重程度评分(STEPSS)和END-IT评分对癫痫持续状态(SE)患儿短期预后的预测价值。方法:回顾性分析。纳入2012年1月1日至2022年1月1日青岛大学附属青岛妇女儿童医院收治的SE患儿103例。根据出院时格拉斯哥预后评分量表分为预后良好组(78例)和预后不良组(25例),应用Logistic回归分析SE患儿预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估STEPSS评分和END-IT评分对SE患儿短期预后的预测价值。结果:预后不良组患儿年龄较小[16(9,58)个月比56(21,84)个月,Z=-3.068,P=0.002]、血乳酸水平更高[3.16(2.43,4.01)mmol/L比1.67(1.32,2.10)mmol/L,Z=-6.085,P<0.001]、STEPSS评分和END-IT评分增高[3.0(3.0,4.0)分比1.0(1.0,2.0)分、3.0(1.5,4.0)分比1.0(0,1.0)分,Z=-6.956、-5.502,均P<0.001]、合并发育迟缓的比例增高(χ^(2)=16.756,P<0.001)、脑磁共振检查异常比例增高(χ^(2)=5.860,P=0.015)、启动抗SE治疗时间长(Z=1.488,P=0.024)、治疗中应用呼吸机的比例和应用多种抗癫痫药物的比例均增高(均P<0.001)。二分类Logistic回归分析显示血乳酸增高(OR=7.975,95%CI:2.705~23.518)、药物种类增多(OR=14.562,95%CI:2.035~104.173)、STEPSS评分(OR=8.914,95%CI:2.824~28.140)和END-IT评分(OR=2.209,95%CI:1.046~4.667)是影响SE患儿预后的危险因素。ROC曲线分析显示STEPSS评分和END-IT评分用于预测SE患儿不良预后时,曲线下面积(AUC)分别为0.939、0.853,截断值分别为2.5分(敏感度96.0%,特异度85.9%)和1.5分(敏感度76.0%,特异度75.6%),约登指数分别为0.82和0.52。STEPSS评分的AUC值较END-IT评分的AUC值增高(U=36.91,P<0.05)。2种评分联合试验预测SE患儿不良预后时,并联试验的敏感度和阴性预测值均达100.0%,串联试验的特异度为94.9%,阳性预测值为81.8%。结论:STEPSS评分和END-IT评分对SE患儿的短期预后具有良好的预测价值,2种评分系统联合应用更有利于SE患儿不良预后的预测。

组织学绒毛膜羊膜炎产妇产前应用地塞米松对胎龄<34周早产儿早期呼吸功能等的影响

目的探讨合并组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis,HCA)的产妇产前应用地塞米松对胎龄<34周早产儿早期呼吸功能及感染发生的影响。方法收集2017年11月—2020年6月在青岛妇女儿童医院产科出生、胎龄<34周并收住我院新生儿重症监护室、母亲合并HCA的单胎早产儿(265例)及其母亲的临床资料。根据母亲是否产前7 d内使用地塞米松,将早产儿分为A组(46例,未使用地塞米松),B组(60例,使用1~2次地塞米松),C组(159例,使用3~4次地塞米松),比较产前应用地塞米松对胎龄<34周早产儿早期呼吸功能及感染发生的影响。结果C组早产儿总呼吸支持时间、无创通气时间、呼吸窘迫评分、呼吸衰竭发生率、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、支气管肺发育不良发生率均短于或低于A组(H=8.361~12.619,χ^(2)=9.403~17.774,P<0.05);B组氧合指数显著高于A组(H=9.388,P<0.05)。各组早产儿生后感染指标比较差异无显著性(P>0.05)。结论合并HCA的产妇产前应用地塞米松对胎龄<34周早产儿早期呼吸功能有保护作用,可降低呼吸并发症的发生,且不会增加早产儿感染发生的风险。

恢复体验在儿科护士领导-部属交换与工作旺盛感间的中介效应

目的调查儿科护士领导-部属交换质量、恢复体验和工作旺盛感现状,探讨领导-部属交换、恢复体验和工作旺盛感之间的相关性。方法采用便利抽样法于2021年9—11月选取青岛市4所三级甲等医院的312名儿科护士为研究对象,应用领导-部属交换量表、恢复体验问卷和工作旺盛感量表对其进行横断面调查。对数据进行描述性统计分析、Pearson相关性分析,使用结构方程模型对恢复体验在领导-部属交换与工作旺盛感之间的中介效应进行分析,并应用Bootstrap法对中介作用进行验证。结果儿科护士的领导-部属交换条目均分为(3.94±0.90)分,恢复体验条目均分为(3.47±0.76)分,工作旺盛感条目均分为(3.71±0.75)分。领导-部属交换与恢复体验、工作旺盛感呈正相关(r=0.486、0.575,均P<0.01);恢复体验与工作旺盛感呈正相关(r=0.711,P<0.01);中介效应检验显示:恢复体验在领导-部属交换与工作旺盛感间起部分中介作用,中介效应占总效应的66.9%。结论儿科护士的领导-部属交换、恢复体验和工作旺盛感处于中等水平;领导-部属交换可直接或通过恢复体验间接影响儿科护士工作旺盛感。护理管理者应加强与护士关系的管理,形成良好的心理和情感纽带,并开展恢复体验培训以提高儿科护士的工作旺盛感,提高护理质量。