基于青岛市三级医院在医联体分级诊疗体系建设中的管理优化研究

本文以青岛市Z医院医联体为主体,对医联体分级诊疗体系建设中三级医院管理优化进行研究。首先,在医联体分级诊疗体系建设的背景下,分析研究三级医院作为牵头医院,其管理对于分级诊疗体系建设的作用以及管理的现状。其次,从三级医院在医联体分级诊疗体系建设中管理的现状入手,分析目前三级医院管理中所存在的问题和不足,并从医联体分级诊疗背景下剖析导致这些问题存在的原因。最后,深入剖析导致问题发生的原因,并针对存在的问题及原因,提出对应的解决策略,让三级医院在医联体分级诊疗体系建设中优化管理,推动分级诊疗的发展。通过研究,本文提出了医联体分级诊疗体系建设中三级医院管理优化对策。

青岛日间诊疗模式的探索与实践

1青岛日间诊疗模式的探索与演变青岛市中心医院日间诊疗中心初创于2012年3月,为中国北方地区最早开展日间诊疗模式探索的医院之一。随着取消三级医院门诊输液医疗大环境的出现,青岛市中心医院在山东省率先探索发展日间短期住院化疗和医保支付的新模式。为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和原国家卫生和计划生育委员会《进一步改善医疗服务行动计划》等文件精神,落实“健康中国2030”规划纲要,创新医疗服务模式,优化诊疗流程,不断满足人民群众医疗服务新需求,解决患者“住院难”问题,青岛市中心医院继续深化推行日间诊疗管理模式。

基于专科医院承诺型人力资源管理模式的绩效考核分析

绩效考核是专科医院人力资源管理的重要组成部分,能够充分了解员工的职业素养以及工作积极性。文章基于承诺型人力资源管理模式,重点探究承诺型人力资源管理模式及特点,以及绩效考核内容和结果反馈。并分别从优化绩效考核理念,强调员工对组织的承诺以及完善应用绩效考核结果等多个维度探究承诺型人力资源管理绩效考核的应用。

以舌肌功能训练为主导的干预模式在错[牙合]畸形患者早期矫正中的应用价值

【目的】探讨以舌肌功能训练为主导的干预模式在错[牙合]畸形患者早期矫正中的应用价值。【方法】选取2018年11月至2021年2月青岛大学附属青岛市中心医院收治122例错[牙合]畸形患者,根据家属意愿将其分为观察组(n=70)和对照组(n=52)。对照组给予常规干预模式,观察组在常规干预基础上给予舌肌功能训练为主导的干预模式。比较两组患者干预前后咬合功能和口腔相关生活质量。【结果】干预后,两组[牙合]力不对称指数(AOF)、[牙合]接触面积不对称指数(AOA)、[牙合]干扰指数(OII)均低于干预前,[牙合]接触点数(NOC)高于干预前,且观察组AOF、AOA、OII低于对照组,NOC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组口腔健康影响程度量表(OHIP-14)各领域评分及总分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】于错[牙合]畸形患者早期矫正中开展以舌肌功能训练为主导的干预模式,能有效改善患者咬合能力,对提高患者口腔相关生活质量具有重要意义。

lncRNA HOXA11-AS和miR-98-5p在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)同源异形盒基因A11反义RNA(HOXA11-AS)和微小RNA-98-5p(miR-98-5p)在乳腺癌中的表达,并分析其与临床病理特征的关系。方法 回顾性选取2014年1月至2016年10月青岛大学附属青岛市中心医院(青岛市肿瘤医院)接收的120例乳腺癌患者作为研究对象。收集乳腺癌患者的临床病理资料,如年龄、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、病理类型、孕激素受体(PR)表达、人类表皮生长因子受体2(HER-2)表达、雌激素受体(ER)表达、Ki-67表达等。采用实时荧光定量PCR法检测所有组织HOXA11-AS、miR-98-5p表达水平。比较HOXA11-AS、miR-98-5p在乳腺癌组织及乳腺癌各分子分型上的表达水平。采用Spearman法分析癌组织中HOXA11-AS与miR-98-5p的相关性。分析HOXA11-AS、miR-98-5p表达水平与乳腺癌临床病理特征关系。结果 癌组织中HOXA11-AS的水平为2.21±0.53,较癌旁组织(1.02±0.21)显著升高,而miR-98-5p水平为0.58±0.12,较癌旁组织(1.03±0.19)显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。HER-2阳性、Luminal A型、Luminal B型、Basal-like型的癌组织中HOXA11-AS表达水平较癌旁组织显著升高,miR-98-5p表达水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。以表达水平将乳腺癌患者分别分为HOXA11-AS高表达组(n=67)和HOXA11-AS低表达组(n=53),miR-98-5p低表达组(n=63)和miR-98-5p高表达组(n=57)。HOXA11-AS、miR-98-5p均与乳腺癌TNM分期、HER-2表达、Ki-67表达、ER表达、PR表达相关(P<0.05)。乳腺癌组织中HOXA11-AS与miR-98-5p表达水平呈负相关(r=-0.571,P<0.05)。Kaplan-Meier分析表明,HOXA11-AS低表达组的平均生存时间为(53.61±1.58)个月,高于HOXA11-AS高表达组[(42.11±2.14)个月],差异有统计学意义(P<0.05);miR-98-5p高表达组的平均生存时间为(52.65±1.62)个月,高于miR-98-5p低表达组[(42.25±2.23)个月],差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期、病理分级、病理类型、PR表达、HER-2表达、ER表达、Ki-67、HOXA11-AS、miR-98-5p是乳腺癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 乳腺癌组织HOXA11-AS呈高表达、miR-98-5p呈低表达,HOXA11-AS、miR-98-5p与患者生存期密切相关,是影响乳腺癌预后的独立因素,可能成为新的乳腺癌治疗靶点。

重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗首发抑郁症的临床效果分析

目的研究分析首发抑郁症患者采用重复经颅磁刺激、无抽搐电休克治疗的临床疗效。方法非随机选取2022年1—12月山东省青岛市精神卫生中心收治的80例首发抑郁症患者为研究对象,根据治疗方法不同分为常规组、观察组,各40例。常规组采取无抽搐电休克治疗,观察组采取重复经颅磁刺激+无抽搐电休克治疗。对比两组患者的抑郁病情、认知功能和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组各时间点的汉密尔顿抑郁量表评分和各项威斯康星卡片分类试验得分均优于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%(4/40),与常规组的7.50%(3/40)对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.157,P>0.05)。结论采用重复经颅磁刺激与无抽搐电休克联合治疗首发抑郁症可有效促进患者病情改善。

FMAS量化评估下的康复护理在因股骨头坏死行人工髋关节置换术患者中的应用效果

【目的】探讨Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMAS)量化评估下的康复护理在因股骨头坏死行人工髋关节置换手术患者中的应用效果。【方法】选取青岛大学附属青岛市中心医院2019年8月至2022年5月收治的因股骨头坏死行人工髋关节置换手术治疗的100例患者,按照随机数字法分为对照组(实施常规运动康复护理干预)和观察组(实施FMAS量化评估下的康复护理干预),每组50例。比较两组干预前后数字疼痛分级(Numeric Rating Scale,NRS)量表评分、髋关节功能评分及术后并发症发生率。【结果】两组不同时间点NRS评分组内、组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组关节畸形、关节功能、关节疼痛、关节活动评分均显著高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为2.00%(1/50),显著低于对照组的14.00%(7/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.891,P=0.027)。【结论】对因股骨头坏死行人工髋关节置换手术患者实施FMAS量化评估下的康复护理,可减轻患者疼痛,改善髋关节功能,降低术后并发症总发生率,值得临床推广应用。

不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮预防瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的作用。方法选择妇科择期全身麻醉下行腹腔镜手术病人120例,随机分为对照组(C组)、艾司氯胺酮低剂量组(L组)和艾司氯胺酮高剂量组(H组),每组40例。麻醉诱导前5 min,L组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg,H组静脉注射艾司氯胺酮0.50 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。对3组机械痛阈、视觉模拟评分法(VAS)评分等指标进行比较。结果与C组和L组比较,H组睁眼时间、拔管时间延长(F=64.697、68.195,P<0.05)。与C组比较,L组和H组术后2、18 h时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著升高(F=80.458~387.248,P<0.05)。与术前1 d时比较,C组术后2、18 h时非优势手前臂和手术切口周围机械痛阈显著降低(F=2615.864,P<0.05)。与C组比较,L组和H组术后2、18 h时VAS评分显著降低(H=53.736、42.971,P<0.05)。3组术中瑞芬太尼用量、手术时间、术后补救镇痛率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前静脉注射艾司氯胺酮可减轻瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏,应用艾司氯胺酮0.25 mg/kg较应用0.50 mg/kg病人睁眼时间、拔管时间更短。

高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌新辅助放化疗后区域淋巴结转移的价值

目的 探讨高分辨MR成像联合表观扩散系数(ADC)值预测直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后区域淋巴结转移的效能。方法纳入青岛大学附属青岛市中心医院2020年5月至2022年5月收治的93局部进展期直肠癌患者为研究对象,于nCRI前、结束时6~8周接受高分辨率MRI T2WI、弥散加权成像检查并在1周内行全直肠系膜切除术。根据术后病理结果分为淋巴结转移组(n=24)和未转移组(n=69)。比较两组nCRT前、后淋巴结短径、长径、ADC值及其变化百分比绝对值(Δ%),分析高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移的价值。结果 转移组nCRT前后淋巴结短径均大于非转移组,nCRT前ADC值均小于非转移组(P<0.05);转移组Δ短径%、ΔADC%值均小于非转移组(P<0.05);但两组nCRT前后长径及Δ长径%值比较,差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析显示,Δ短径%、MDC%是直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的独立预测指标;绘制受试者工作曲线(ROC)显示,Δ短径%、ΔADC%单独及联合预测直肠癌患者nCRT后区域淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.852、0.879,具有一定预测价值。结论 高分辨MR成像联合ADC值预测直肠癌nCRT后区域淋巴结转移具有一定的价值,其中淋巴结短径与ADC值变化可有效提示nCRT后区域淋巴结转移情况。

茯苓酸通过调控AKT/MDM2/p53通路影响结直肠癌HCT116细胞的恶性生物学行为

目的:探究茯苓酸(PA)是否通过AKT/MDM2/p53通路影响结直肠癌HCT116细胞的恶性生物学行为。方法:常规培养HCT116细胞,并将其分为对照组、MK-2206(AKT抑制剂)组、PA低浓度(PA-L)组、PA高浓度(PA-H)组、PA-H+SC79(AKT激活剂)组。CCK-8法、细胞克隆形成实验、流式细胞术、Transwell、qPCR法和WB法实验分别检测各组HCT116细胞的增殖活力,克隆形成能力,细胞凋亡,迁移、侵袭能力,E-cadherin、N-cadherin和vimentin mRNA表达以及AKT/MDM2/p53通路相关蛋白的表达。结果:PA可明显抑制HCT116细胞的增殖活力(P<0.05)、克隆形成能力(P<0.05)、迁移和侵袭能力(P<0.05),诱导其凋亡(P<0.05),抑制N-cadherin、vimentin mRNA的表达(P<0.05),促进E-cadherin mRNA的表达(P<0.05),抑制AKT、MDM2的磷酸化水平(P<0.05),促进p53蛋白的表达(P<0.05);AKT抑制剂MK-2206可模拟PA的作用(均P<0.05),而其激活剂SC79则可逆转PA的作用(均P<0.05)。结论:PA通过调控AKT/MDM2/p53信号通路来抑制HCT116细胞的增殖、迁移和侵袭并诱导其凋亡。

晚期dMMR/MSI-H肝内胆管细胞癌1例报告

胆道恶性肿瘤(biliary tract cancer,BTC)占所有消化系肿瘤的3%[1],在原发性肝胆恶性肿瘤发病率中占据第二位[2],肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICCA)属于BTC的一种,我国BTC中仅有1.3%至10.0%患者表现为MSI-H,32.3%至42.86%患者表现为PD-L1阳性[3],因此MSI-H、PD-L1阳性的ICCA患者极具讨论价值。

SPECT/CT诊断骨化性肌炎误诊为骨旁骨肉瘤1例

患者女,17岁。因左膝肿胀疼痛,活动受限约1个月入院。专科查体:左膝后侧明显肿胀,左膝关节屈伸功能受限。CT、MRI检查提示左膝后方占位,恶性可能,超声引导下穿刺送检病理(图1)(左膝后方)见少量纤维骨组织,纤维组织有异形,不规则骨样组织有异形骨母细胞,可疑恶性,请密切结合临床。

系统护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量和癌因性疲乏的影响

目的探讨系统护理干预对乳腺癌化疗患者生活质量对及癌因性疲乏的影响。方法研究对象为2022年1~12月乳腺癌化疗患者60例,以随机数字表法分为对照组和研究组,给予常规护理和系统护理,并比较干预效果。结果研究组心理健康状况评价均较对照组更低,但癌因性疲乏严重程度改变状况、生活质量评分以及护理满意程度均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对乳腺癌化疗患者进行系统护理干预不仅有助于改善患者心理状态,同时还可以有效地减轻癌因性疲乏严重程度,并最终促进患者的生活质量提升,获得患者更高的护理服务评价,值得被深入推广运用。

^(18)F-FDG PET/CT在胃肝样腺癌诊断中的价值

目的分析胃肝样腺癌的^(18)F-FDG PET/CT显像特征,结合血清AFP水平,两者联合提高对该病认识及诊断准确率。方法选取5例经病理学证实胃肝样腺癌患者的^(18)F-FDG PET/CT检查资料,分析患者的临床表现、原发病灶位置及形态、最大标准摄取值(SUVmax)、肿瘤标志物水平、预后情况。结果原发病灶位于胃窦3例,位于贲门-胃体处2例。5例病灶的SUVmax范围为7.58~23.6,平均值13.8±6.4。5例中位生存期为8个月。结论胃肝样腺癌是一种特殊类型癌,侵袭性强,临床表现无特异性,明确诊断有赖于影像学与病理结合,无肝脏病变时患者血清AFP升高具有重要的诊断提示意义。

儿童急性呼吸道感染病原菌检出率及其与气象因素相关性

目的分析青岛市14942例儿童急性呼吸道感染病原菌检出率及其与气象因素的相关性。方法以2018—2019年因急性呼吸道感染于青岛市两个医院就诊的儿童为研究对象,采集其呼吸道标本进行细菌培养及鉴定,分析不同性别、年龄、季节间病原菌检出率的差异及检出率与气象因素和空气质量的关系。结果共收集来自14942例儿童的呼吸道标本16136份,病原菌检出率为8.89%。男性病原菌检出率(9.60%)高于女性(7.92%)(χ^(2)=13.606,P<0.001)。2018年病原菌检出率(10.24%)高于2019年(7.68%)(χ^(2)=32.387,P<0.001)。不同年龄段儿童不同病原菌检出率差异均有统计学意义(χ^(2)=17.307~509.546,P<0.01)。不同季节间病原菌检出率差异有统计学意义(χ^(2)=46.812,P<0.001)。金黄色葡萄球菌检出率与风速呈正相关(b=1.184,P=0.001);肺炎链球菌检出率与温度、雨量呈负相关(b=-0.769、-0.011,P<0.05),与风速、PM 2.5呈正相关(b=1.442、0.029,P<0.05)。结论青岛市两医院急性呼吸道感染病儿病原菌检出率为8.89%,以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主,冬春季为感染高峰,1岁以内儿童检出率较高,空气污染物可增加肺炎链球菌感染风险,应在冬春季针对重点人群采取预防措施。

血清uMtCK检测在非小细胞肺癌诊断中的应用价值

目的:探究血清中广泛型线粒体肌酸激酶(uMtCK)水平在非小细胞肺癌(NSCLC)临床诊断和预后监测中的应用价值,评估血清uMtCK、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)与癌胚抗原(CEA)联合检测在NSCLC中的辅助诊断效能。方法:纳入2023年03月至2023年08月NSCLC患者作为本研究实验组,同期健康体检人群作为对照组,应用化学发光法检测两组人群血清样本中uMtCK、CYFRA21-1、CEA水平,评估检测水平差异。采用ROC曲线分析单一或联合检测uMtCK、CYFRA21-1、CEA在NSCLC患者中的诊断准确性。结果:本研究共纳入149例NSCLC新发患者为新发患者组、130例经过治疗的NSCLC患者为经治疗患者组,两组为实验组,85名健康体检者为对照者,总体、男性、女性NSCLC患者血清中uMtCK水平明显高于相应对照人群(42.30 vs 10.10,34.40 vs 8.40,62.90 vs 14.3,P<0.05);ROC曲线分析显示,uMtCK检测对总人群、男性、女性NSCLC患者的AUC分别为0.818、0.834、0.828;uMtCK、CYFRA21-1、CEA三项联合检测对总体、男性、女性NSCLC患者的AUC分别为0.913、0.931、0.909,高于三项标志物单独检测的AUC;对数转换后的多因素Logistic回归分析显示uMtCK的OR值为3.09,明显高于CYFRA21-1与CEA(1.82、1.67),对数转换后的多因素Logistic回归模型的AUC是0.954。疾病分期研究表明Ⅰ-Ⅱ期患者血清中uMtCK表达水平高于Ⅲ-Ⅳ期者(P<0.05)。手术治疗后Ⅰ-Ⅱ期患者uMtCK水平低于未经治疗Ⅰ-Ⅱ期患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清uMtCK水平可用于NSCLC尤其是早期患者的辅助诊断,并可用于监测早期NSCLC患者术后疗效。uMtCK、CYFRA21-1、CEA三项联合及对数转换后的多因素Logistic回归模型可有效提高NSCLC诊断效能。

hsa_circ_0006156在胃癌组织和细胞中的表达及对胃癌细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响

目的探究hsa_circ_0006156在胃癌组织和细胞中的表达及其对胃癌细胞迁移、侵袭和增殖能力的影响。方法运用RT-qPCR检测并比较胃癌组织与对应癌旁组织、正常胃上皮细胞(gastric epithclial cells-1,GES-1)与三种胃癌细胞(MKN-28、AGS、SGC-7901)中hsa_circ_0006156的表达水平。应用相关性分析验证胃癌组织的hsa_circ_0006156表达水平与临床特征的关系。应用CCK-8、克隆形成实验、划痕愈合实验、Transwell侵袭实验分别验证沉默或上调hsa_circ_0006156表达对胃癌细胞活性、克隆形成能力、迁移及侵袭能力的影响。结果与癌旁组织相比,胃癌组织中hsa_circ_0006156相对表达量降低(P<0.05),胃癌细胞MKN-28、SGC-7901中hsa_circ_0006156的相对表达量低于GES-1细胞(P<0.001)。hsa_circ_0006156表达下调与TNM分期和CA50的表达相关(P<0.05);与性别、年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、CA199、CA242、CA724无相关性(P>0.05)。沉默hsa_circ_0006156,胃癌细胞的活性和克隆形成能力明显提高,迁移距离显著减小,侵袭能力也明显下降。而上调表达hsa_circ_0006156,胃癌细胞的活性和克隆形成能力显著下降,迁移距离明显升高,侵袭能力也明显升高。结论hsa_circ_0006156在胃癌组织和细胞中表达量均下降,hsa_circ_0006156抑制胃癌细胞的活力、增殖能力,但促进其迁移和侵袭能力。

心律失常性晕厥导致淹溺继发肺水肿1例报道

因心律失常性晕厥导致淹溺,继发急性肺水肿形成,在老年病人中鲜有报道,此类病人具有治疗难度大、病死率较高等特点。本研究报告1例老年病人泳池中因意识不清发生淹溺继发急性肺水肿,就诊时发现合并阵发性室上性心动过速;给予同步直流电复律后恢复窦性心律,后续给予无创呼吸机、纠正水电解紊乱、抗感染等治疗措施,病人康复出院。通过分析晕厥的原因、淹溺的自主神经机制、临床表现及相关的并发症,提醒临床医师早期识别、尽早给予规范化的治疗措施,降低致残致死相关并发症,挽救更多生命。

弥漫性胰腺神经内分泌肿瘤双示踪剂PET/CT显像1例

病例男,47岁,3年前出现间断腹痛,腹痛部位不固定,行止痛治疗后疼痛减轻,未予重视;2年前患者再次出现腹泻,活动性疼痛,位置不固定。肿瘤标志物:CA-50、CA-242、CA-724、CA-199、癌胚抗原(CEA)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)均在正常范围内。MR平扫示:胰腺形态饱满、局部结节样突出,T_(2)WI呈弥漫性稍高信号(图1a),DWI示胰腺整体弥散受限(图1b);MRI增强扫描胰腺整体明显强化(图1c)。

单绒毛膜双胎妊娠母儿结局的临床分析

目的 全面分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠对孕母、胎儿及新生儿并发症的影响。方法选取青岛大学附属医院2016年1月—2017年6月收治的MCDA孕产妇123例为MCDA组,同期收治的双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)孕产妇325例为DCDA组。分析比较两组孕产妇、胎儿、新生儿的并发症情况。结果 MCDA组产妇早产、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、胎膜早破发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.595~10.715,P<0.05);MCDA组胎儿死亡率及脐血流异常、胎儿窘迫发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.852~11.656,P<0.05);MCDA组新生儿入住NICU、脑损伤、先天性心脏病、高胆红素血症、低糖血症发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=5.181~12.285,P<0.05)。结论 MCDA双胎妊娠围生期母婴并发症发生率明显高于DCDA双胎妊娠,临床工作中应加强对MCDA双胎妊娠围生期母婴管理及监护。