麻醉方式对合并脑卒中后遗症的老年股骨粗隆间骨折病人术后并发症的影响

老年脑卒中后遗症病人因运动不协调、合并认知或定向障碍、骨质疏松等原因,容易发生跌倒而导致髋部骨折,以股骨粗隆间骨折较多见。此类病人一般主张积极的手术治疗,选择安全有效的麻醉方式,可以减少发生术后谵妄、再发脑卒中、深静脉血栓、硬膜外血肿、肺部感染等并发症的风险。本研究对我院已接受手术治疗的合并脑卒中后遗症老年股骨粗隆间骨折病人的术后并发症的发生情况进行回顾性分析,进而评估不同麻醉方式与术后并发症的相关性,为临床医师选择正确的麻醉方式提供依据。

SuperPATH入路与传统后外侧入路全髋置换术后早期疗效比较

目的通过对经皮穿刺辅助、保留关节囊的全髋关节置换术(supercapsular percutaneously-assisted total hip,SuperPATH)微创入路与传统后外侧入路人工全髋关节置换术后早期疗效的比较,分析SuperPATH微创入路人工全髋关节置换术的优势及其在未来临床工作中的应用。方法选取2015年8月至2016年9月,因股骨头坏死在青岛市市立医院骨关节科行人工全髋关节置换术的56例患者,随机分成两组,分别采用SuperPATH微创入路(SuperPATH组)与传统后外侧入路(传统后外组),两组各28例,记录两组患者的切口长度、术中出血、手术时间、术后引流量、住院天数、术后并发症发生率、假体下沉高度及术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Harris髋关节功能评分,使用统计学方法进行数据分析。结果SuperPATH组在切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、1个月内的VAS评分、3个月内及1年后的Harris评分与传统后外组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且疗效均明显优于传统后外组。在手术时间、并发症发生率、假体下沉高度、1个月后VAS评分、3个月至1年的Harris评分方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论SuperPATH微创入路是经标准后外侧入路改良而来,有手术切口小、出血量少、术后疼痛轻、术后并发症率低、术后康复快、患者满意度高等优势,进一步降低了组织损伤,在临床工作中有重要的应用价值。

经内踝截骨胫骨骨膜移植治疗内侧距骨顶骨囊肿

目的探讨经内踝截骨胫骨骨膜移植治疗内侧距骨顶骨囊肿的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-01经内踝截骨胫骨骨膜移植治疗的25例内侧距骨顶骨囊肿。比较术前及末次随访时疼痛VAS评分、AOFAS评分,末次随访时进行患者主观满意度评价。结果 25例均获得随访,随访时间平均26(18～37)个月。末次随访时患者主观满意度评价:15例非常满意,8例满意,2例尚可。末次随访时踝关节X线片显示内侧距骨顶骨囊肿消失,踝关节间隙正常,截骨端愈合;MRI显示带骨膜胫骨充分填充于原距骨囊肿区。末次随访时疼痛VAS评分为(0.9±0.9)分,较术前(5.3±1.3)分明显降低,差异有统计学意义(t=32.485,P <0.001)。末次随访时AOFAS评分为(91.1±4.6)分,较术前(50.7±7.3)分明显增加,差异有统计学意义(t=23.682,P <0.001)。结论经内踝截骨胫骨骨膜移植治疗内侧距骨顶骨囊肿可以有效减轻患者踝关节疼痛,改善踝关节功能,但其适应证较窄。

自体部分腓骨短肌腱双束重建手术治疗距腓前韧带损伤

目的探讨自体部分腓骨短肌腱双束重建距腓前韧带的手术方法及其临床疗效。方法纳入自2013-09—2016-12诊治的28例距腓前韧带损伤,其中2例Brostrom-Gould修复手术失败,1例合并外踝小骨片撕脱。在自体部分腓骨短肌腱单束重建的基础上设计了双束重建距腓前韧带。结果28例均获得随访,随访时间24~46个月,平均38个月。末次随访时踝关节内翻应力试验及前抽屉试验阴性,X线片显示距骨倾斜角较术前明显改善,踝关节活动度未受限。末次随访时距骨倾斜角为(3.3±1.0)°,较术前(13.9±2.3)°明显降低;末次随访踝关节功能AOFAS评分为(91.3±5.1)分,较术前(49.7±6.5)分明显增加;末次随访疼痛VAS评分(1.8±1.0)分,较术前(6.6±1.7)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自体部分腓骨短肌腱双束重建手术治疗距腓前韧带损伤可提高踝关节稳定性,临床疗效满意。